經方治療經帶胎產病驗案四則
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邵某，29歲，2005年7月25日初診。今年出現(xiàn)月經紊亂，2月13日來潮，30天未凈，經服藥之后方凈；之后停經4個多月，經服安宮黃體酮片后，月經于6月23日方來，5天凈，7月15日陰道出血，至今10余天未凈，色暗，量一般，夾少量血塊，今日血量已少，小腹偶有下墜感。平素月經周期不規(guī)則，量一般，色暗，夾血塊，帶下粘稠，有異味，納可，寐寧，二便正常。月經史：16歲初潮，60~90天一潮，4~5天凈。生育史：孕1產0育0人流1，無避孕措施。尿妊娠試驗陰性。舌淡紅、苔薄白，脈細。治以清利濕熱。方用白頭翁湯合梔子豉湯加味：白頭翁20g，炒黃柏10g，黃連5g，秦皮10g，炒梔子12g，豆豉12g，重樓15g，地榆20g，槐花20g，3劑。
2005年8月2日復診：進藥2劑，陰道出血即凈，舌脈如上。婦科檢查：外陰（—），陰道通暢，宮頸炎，子宮后位，質中，正常大小，活動度可，兩側附件無壓痛。西醫(yī)診斷：1．子宮內膜炎。2．慢性子宮頸炎。予白頭翁湯合葛根芩連湯加味：白頭翁20g，炒黃柏10g，黃連5g，秦皮10g，葛根15g，黃芩10g，生甘草5g，蒲公英15g，紅藤15g，7劑。
按語：白頭翁湯是仲景治療“下利”的方劑，以此能清理腸腑濕熱之故。下利日重，熱傷血絡，膿血便見。在婦科血證中，屬于濕熱損傷胞絡者頗多，其機理其實與“下利”之便膿血相同，故用白頭翁湯治療有前后分清之妙。方中白頭翁為主藥，功擅清熱涼血止血，《中華本草》稱其能治血熱引起的崩漏下血；黃柏清熱燥濕，《本經》稱其主“女子漏下赤白”，佐黃連其力益雄；張元素稱秦皮可“治女子崩中”，故四藥合用，可以治療濕熱引起的崩淋赤帶。梔子豉湯中的梔子涼血止血，豆豉《本草綱目》用它治療墮胎下血，再與涼血止血的重樓、地榆、槐花同用，效勝一籌。
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單某，22歲，2006年1月24日初診。患者從東歐經商回家過年，就診時訴，帶下量多色黃3個月，無陰癢，月經基本正常，經前小腹、腰及乳房發(fā)脹，納食一般，大便偏干，小便偏黃。末次經期1月4日來潮。無生育史。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰（—），陰道通暢，宮頸中度糜爛，宮體后位，偏小，活動，質中，兩側附件壓痛。西醫(yī)診斷：1．慢性盆腔炎。2．慢性子宮頸炎。治以清熱排膿，祛瘀生新。方用赤小豆當歸散合桔梗湯加味：赤小豆30g，當歸9g，桔梗12g，生甘草6g，菝葜20g，土茯苓15g，椿根皮20g，7劑。
2006年2月2日復診：服藥1劑后帶下明顯減少，如水樣，色白，服藥2劑后，帶下完全消失，至今未再見帶下，舌脈如上。中藥守上方續(xù)進7劑，以鞏固療效。
按語：赤小豆當歸散治療狐惑“膿已成”者，桔梗湯是治療肺癰成膿而“久久吐膿如米粥者”，因此兩方均有治療癰膿的功效。赤小豆當歸散具有活血排膿之效，而桔梗湯則具有清熱解毒之功，兩方相合，清熱解毒，排膿消腫之力尤宏。帶下有黃、白、赤之分，有稀、稠之別，有似水、如膿之異，以其色黃質稠如膿者，可用治療有膿之癰瘍之法，或佐以清利濕熱之品，每獲良效。方中菝葜、土茯苓、椿根皮可加強利濕熱、通下大便的作用。藥雖寥寥數(shù)味，未盡而愈，其療效可謂神矣！
3
吳某，女，27歲，2005年7月12日初診。末次月經5月22日來潮，尿妊娠試驗（+），無腰腹痛，胃脘不適，口淡，惡心，易饑。舌淡紅，苔薄白，脈細。治以溫中健脾降逆。方用白術附子湯合半夏干姜散：炒白術12g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜5片，大棗6個，半夏12g，干姜5g，6劑。
2005年7月18日復診：B超示宮內胎兒存活，服藥后胃脘較前明顯舒服，舌脈如上。中藥守上方半夏改為15g，加吳茱萸4g，5劑。
按語：白術附子湯本是治療風濕身痛的方劑，根據(jù)此方的藥物組成，附子可以溫中，生姜可以散寒蠲飲降逆，白術、炙甘草、大棗可以健脾和中，因此本方具有很好的溫中健脾降逆功效，可以用來治療脾胃虛寒引起的惡阻，配佐半夏、陳皮等藥物，更能增強治療惡阻的臨床療效。《別錄》稱附子“墮胎，為百藥長”，故歷代妊娠鮮用之。我于妊娠諸疾見其中寒或表陽虛者，用之療效蜚然而未因之僨事者，足見附子善用者為良藥，即于妊娠亦然，不必談虎而色變。
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王某，31歲，2005年8月2日初診。患者有鼻咽癌放療史，7月11日就診時已孕1月余，伴下腹微痛，怕冷身熱，頭暈乏力。婦科檢查顯示：外陰（—），陰道暢，宮頸輕糜，子宮前位，質中，活動度可，無壓痛，兩側附件壓痛。診斷為：1．早孕。2．慢性子宮頸炎。3．兩側附件炎。于7月18日行藥物流產。流產之后陰道出血不止，7月25日陰道出血量較多，有塊，色鮮。B超檢查提示：宮內回聲不均勻。曾服清理濕熱中藥（蒲公英、紫花地丁、金銀花、貫眾等藥），加西藥頭孢拉定膠囊6天之后，7月30日陰道出血將凈，8月1日陰道出血增多與經量相當，血色暗紅，排出血塊一枚，小腹隱痛，但無壓痛，體溫37.5℃，大便2~3天一解，口干喜飲，腰酸乏力。舌瘦尖細紅而無苔，脈細。治以清熱瀉火，滋陰涼血。方用竹葉石膏湯加減：淡竹葉10g，石膏15g，麥冬10g，太子參12g，生草6g，知母10g，石斛12g，水牛角（先浸先煎）20g，生地15g，白薇10g，旱蓮15g，荊芥炭10g，3劑。
2005年8月5日復診：陰道出血將凈，色紫，下腹痛除，體溫37.2℃，大便已解1次，口干喜飲，腰倦，齒衄，舌脈如上。中藥守上方石膏加至25g，麥冬加至15g，另加紫草15g，女貞子30g，3劑。
2005年8月8日三診：B超檢查提示宮內胎物殘留，約23mm×10mm，惡露已少，體溫37.3℃，清宮時刮出大量殘留組織，舌脈如上。治以滋陰清熱。方用竹葉石膏湯加減：淡竹葉10g，石膏15g，生甘草6g，麥冬10g，太子參12g，鱉甲10g，白薇12g，龜板膠（烊沖）10g，地骨皮10g，重樓10g，馬齒莧20g，4劑。服藥1劑后陰道出血凈，發(fā)熱退已1周，帶黃，右下腹隱痛，腰酸，舌脈如上。續(xù)擬清利濕熱藥物調理。
按語：竹葉石膏湯治療傷寒解后余熱未清，氣津兩傷，出現(xiàn)“虛羸少氣，氣逆欲吐”的方劑。雖其功效與麥門冬湯相近，而其中的淡竹葉和石膏兩味具有清火退熱的作用，故此方還可以治療熱病之后陰分受傷而余熱未清的微熱癥。該案患者因鼻咽癌放療后氣陰兩傷，適值酷暑當令，又藥物流產后惡露不絕，清宮之后正氣越虛，故致微熱不除，口干喜飲，腰酸乏力，舌體尖細紅而無苔，脈細，表現(xiàn)出一派氣陰虛而內有余熱征象，故用竹葉石膏湯加味治療獲效。
發(fā)表于《江西中醫(yī)藥》2006年第4期
