9.痛風
痛風是因嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥伴痛風性急性關(guān)節(jié)炎，可反復發(fā)作，并有痛風石沉積，痛風性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及腎小球和腎小管等實質(zhì)性病變和尿酸結(jié)石形成。本病病程漫長，后期常并發(fā)腎功能衰竭、動脈硬化、冠心病、腦血管意外等。
輔助檢查血規(guī)及血沉，在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，白細胞可增多，血沉增速；病程較長病人的尿常規(guī)，可有蛋白尿、血尿及膿尿，偶見有管型尿。血尿酸測定，急性發(fā)作期一般超過mg／100ml才有診斷價值，有時也可正常。尤其在使用排尿酸的藥物如水楊酸鈉、強的松等腎上腺皮質(zhì)糖類激素時，尿酸未必增高，緩解期可正常。也可增高。
X線檢查，早期X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍局部軟組織腫脹。當病變逐漸進展至多關(guān)節(jié)性病風性關(guān)節(jié)炎期時，其手、足、小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面可以出現(xiàn)直徑為數(shù)毫米至2厘米、邊緣銳利、分界清晰的囊狀穿鑿狀或蟲蝕狀骨質(zhì)缺損，骨質(zhì)缺損區(qū)周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和密度一般無改變。至慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期，由于有大量尿酸鹽沉淀于骨端，軟骨被破壞，軟骨下關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)中出現(xiàn)囊性病變，可變成邊緣銳利的圓形、半圓形或分葉狀骨質(zhì)缺損區(qū)，甚至可出現(xiàn)蜂窩狀改變。有時圍繞痛風結(jié)節(jié)的軟組織，可有結(jié)節(jié)狀腫脹，且可變性和鈣化，而呈密度不勻的致密陰影。關(guān)節(jié)被破壞后，最終可產(chǎn)生退行性骨關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)強直。
本病中醫(yī)稱為“痰火毒”，因其發(fā)作時局部有紅、腫、熱、痛而故名。其寒邪是病因，病位在經(jīng)脈，毒邪入犯與寒邪相結(jié)化熱，蘊熱成痰，故而致血運失常，聚于肌膚腠理而成毒，猝然紅、腫、熱、痛而發(fā)病。元·朱丹溪在《格致余論》云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地......寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍矗箘t痛甚，行于陰也。”因其走注關(guān)節(jié)，痛勢甚劇，故又名“白虎歷節(jié)”。治法初起多宜疏散寒濕、開發(fā)腠理，但久痛入血，化熱傷陰，又當養(yǎng)血活血，清泄而不傷陰津。
1.痛風方
[功能主治]功能清利濕熱，行氣豁痰。主治痛風。
[處方組成]蒼術(shù)15克、黃柏15克、蠶砂12克、木瓜10克、牛膝6克、丹參15克、白芍12克、桑枝12克、靈脂9克、延胡索15克、路路通15克、檳榔10克、云苓15克，升麻3克、甘草3克，水煎服。另局部外敷金黃散、活血散。
[辨證加減]熱甚加銀花、蒲公英、丹皮等；腫甚加澤瀉、防已、瞿麥等；后期補肝腎加龜版、枸杞、淫羊藿、鎖陽等；豁痰散結(jié)加南星、法半夏、夏枯草、浙貝等；體虛加黃芪、人參等。
[療程療效]治療痛風患者300例，均取得良好療效。
[處方來源]四川省成都中醫(yī)學院附院骨科張瑞儀。
[處方備注]本方用蒼術(shù)、黃柏、蠶砂祛風除濕；路路通、靈脂、桑枝、丹參去瘀通絡(luò)；檳榔祛熱燥濕；云苓、澤瀉利水除濕，使?jié)嵝皬男”愣ァＴ谂Ｏヅc升麻的用量上，使牛膝倍升麻，一升一降，活動氣機，調(diào)整氣機升降平衡，共奏療效。本方名由編者所擬。(朱鋼)
2.當歸拈痛湯
[功能主治]功能祛風通絡(luò)，清熱利濕。主治痛風發(fā)作期。
[處方組成]羌活9克、獨活9克、防風9克、防已9克、油松節(jié)9克、赤芍9克、炒蒼術(shù)9克、豬苓9克、粉葛根15克、綿茵陳15克、虎杖根15兌、宣木瓜12克、全當歸12克、忍冬藤30克、生甘草5克，水煎服。直至癥狀消失后2周。或再服二妙丸2-4周。治療期間禁食高嘌吟食物(動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、肉湯及扁豆、花生仁等植物豆類)，禁酒，注意臥床休息，多飲開水。
[辨證加減]病在上肢者加桑枝；在下肢者加川牛膝；病程長、關(guān)節(jié)變形者加海風藤、天仙藤、威靈仙。
[療程療效]治療發(fā)作期痛風患者40例，年齡36-72歲，病程1-6年以上。結(jié)果治愈7例，有效29例，無效4例，總有效率90%。服藥20-98天，一般服藥2-10日癥狀開始緩解。服藥2周-3月余，血尿酸恢復正常者33例。
[處方來源]上海中醫(yī)學院附屬岳陽醫(yī)院夏涵等。
[處方備注]痛風一癥多由平素過食膏梁厚味，以致濕熱內(nèi)蘊，兼因外感風邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢通，以致局部灼熱紅腫，功能障礙，甚則氣滯血瘀，絡(luò)道阻塞，而致關(guān)節(jié)畸形。本方加減治療本病，乃針對以上病機，臨床證明療效較好。(徐榮禧)
