8.母兒血型不合
本病是由母兒血型不合引起的同族血型的免疫性疾病。在我國最常見的是ABO血型不合，其次為Rh血型不合。本病發病的機理是由于胎兒從父方遺傳而獲得的顯性抗原恰為母方所缺少。妊娠、分娩時此抗原由胎盤進入母體，刺激母體產生相應的免疫抗體，并通過胎盤進入胎兒血循環，使胎兒紅血球凝集，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。其臨床表現：輕型者，出生1一2天后出現貧血、黃疸、嗜睡等；重型者，可致流產、死胎或早產，或出生時即有貧血、全身水腫、肝脾腫大、肌張力松弛、黃疸與日俱增，甚至引起新生兒黃疸而致死，如幸免于死者，可遺留發育不全、運動功能失調及聽力障礙等后遺癥。臨床診斷依據：既往有不明原因之多次流產、死胎或新生兒童度黃疸史等，應考慮母兒血型不合可能，需進一步做血型及血清特異抗體檢查以確診。ABO血型不合者，母血常為O型，而父及胎兒血為A型、B型或AB型，IgG抗A（或抗B）抗體陽性。Rh血型不合者，母血常為Rh陰性，父及胎兒血為Rh陽性，IgG抗D抗體陽性。羊水穿刺膽紅素＞0.2mg/dl，新生兒臍血血紅蛋白＜14g/dl，網織紅細胞6%，有核紅細胞＞2-5%，臍血膽紅素＞3mg/d1，均提示新生兒溶血癥發生。
處理原則：孕期定期做抗體效價、B超、胎監等檢查，必要時及早引產（妊娠33周后新生兒有一定存活力）。新生兒的臍血需做上述血檢查，了解新生兒溶血程度。在整個孕期的孕婦和產后的新生兒，可用中西藥、藍光療法等預防黃疸發生，阻止新生兒溶血繼續進展。被確診為免疫性溶血癥的新生兒，如出現嚴重貧血、水腫、肝脾腫大，在出生后72-96小時血膽紅素達20mg/dl,需用換血療法。國外已能采用宮內經濟帶換血法。
本病在中醫學中早有記載，屬黃疸之“胎黃”或“胎疸”范疇。隋《諸病源候論》中首先描述小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也。以后在《小兒衛生總微論方》中指出，“有自生下面身深黃者，此胎黃也”。黃病者輕，疸病者都重，并由于濕熱化大；迫邪入營，黃疸加劇，患兒煩鬧、驚哭、尖叫、兩目上吊、肢緊，甚至正氣衰竭，化源欲絕，稱之胎起動風或急黃虛脫之癥。小兒胎黃以陽黃為主，有辯證分型為濕熱胎黃、邪毒胎黃、瘀血胎黃；脾濕胎黃，如病情急轉可出現急黃虛脫或動風。治療原則應以清熱化濕、解毒、舒肝利疸退黃為基本法則，佐以活血化瘀，健脾導滯
1.[處方名稱]益母活血化瘀方
[功能主治]功能活血祛瘀，理氣。本方對母兒血型不合史的孕婦有防治作用。
[處方組成]益母草500克、當歸250克、川芎250克、白芍240克、廣木香12克，共研細末，煉蜜為丸，每丸9克。孕17周開始服至分成。每日l-3次，每次1丸。
[辨證加減]無
[療程療效]應用30例母兒血型不合的孕婦，隨訪結果：新生兒溶血癥發生率由76.9%降為26.3%，死亡率由55%降至0，存活率由45%上升為100%，無1例有后遺癥。10例抗體測定隨訪，結果服藥后抗體下降者6例，不變者2例，上升者2例。
[處方來源]北京市首都醫院婦產科姜梅。
[處方備注]由母兒血型不合引起新生兒溶血癥，從中醫觀點認為，溶血現象乃屬瘀血現象之一。故采用活血祛瘀，佐以理氣之品。方中益母卓有祛瘀生新活血作用，動物實驗證實其有明顯的抗A、抗B、抗D抗體的作用，故為本方的主藥。川芎有活血通絡的作用，走竄力強，是血中氣藥；當歸補血、活血，又可潤腸通便：白芍養血斂陰；木香芳香健脾，此五味藥皆入肝經，而肝與膽相表里，配伍可以起到祛肝膽之結，化氣血之瘀的功能。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]涼血化瘀湯
[功能主治]功能活血祛瘀，清熱涼血。對有新生兒溶血癥史孕婦有防治作用。
[處方組成]當歸1O克、丹皮10克、茜草10克、丹參12克、益母草15克、赤芍6克、紅花3克、生地12克、青皮10克、茵陳12克、梔子10克、蒲公英15克，水煎服。孕28周開始隔日1劑，至34周改每日1劑直至分娩。
[辨證加減]氣虛加黨參、黃芪；浮腫加赤小豆、豬苓、茯苓；陰虛者加北沙參、石斛、茯苓；血壓偏高者加草決明、夏枯草。
[療程療效]應用5例，獲6個活嬰（l例雙胎），均無新生兒溶血癥。
[處方來源]河南省駐馬店地區中醫醫院井永強
[處方備注]新生兒溶血癥致死胎，類似祖國醫學之“子死腹中”，其形成原因可能是平素情志抑郁，氣機不暢，加之孕晚期增大之胎體障礙氣機升降，使血液運行受阻發生氣滯血瘀或因素體肝腎陰虛，孕后陰血更虛，陰虛內熱，煎灼血液，熱郁血瘀，均使胎元失養而致胎兒死亡。本方中的丹皮、丹參、赤芍、茜草、益母草、紅花活血化瘀；當歸養血活血；生地養陰；茵陳、梔子、蒲公英清熱；青皮理氣。諸藥為伍能使機體氣血小調，從而改善了胎宮內的氣血運行，使胎元得以充養。本方名由編者所擬。（歸綏琪）
備注：以上四方有以下共同特點：
（l）有清熱化濕或清熱解毒、利膽退黃之功能。如茵陳有清熱化濕、利疸退黃之作用；山梔清三焦濕熱；大黃滌下焦積熱，行瘀活血；黃芩、黃連清熱解毒?，F代藥理試驗均證實上述中藥有促進膽汁分泌及排泄作用，能降低血中膽紅素，且有廣譜抗或抑菌作用及較強清熱解毒作用。
（2）對血型坑A、抗B或抗D物質有不同程度的抑制作用。下述諸味中藥血凝抑制試驗及凝集素吸收抑制試驗中，A、B效價在1：16以上有益母草、白芍、木香、茵陳，凝集素吸收抑制試驗中凝集相差倍數＞2；黃芩、大黃A、B效價＞1：64，凝集素吸收抑制試驗為4一8?？笵血清血凝抑制試驗結果；益母草、當歸、川芎均陰性；白芍、黃連1：8；茵陳、木香、甘草1：32；黃芩、山梔1：64；大黃1：256。從上可看出，大黃、黃芩對血型抗A、抗B及抗D抗體均有較強抑制作用，其次是木香、茵陳、甘草。故而證實對母兒血型不合者有一定的防治作用
3.[處方名稱]茵陳湯
[功能主治]功能清濕熱，消黃疸。主治母兒血型不合之孕婦用以防治新生兒溶血癥。
[處方組成]茵陳IS克、黃芩9克、制軍3克、甘草1.5克，制成沖劑（以上為1袋量）。每日2-3次，每次1袋。自確診后服至分娩。
[辨證加減]無
[療程療效]應用16例患嚴重ABO血型不合之孕婦，新生兒全部存活，其中3例新生兒在出生后4天發生高膽紅血癥，6例新生兒生理性黃疸，此9例均未經治療，黃疸自行消退。應用10例嚴重Rh血型不合者，9例新生兒存活，1例死胎。本方對輕至中度新生兒溶血癥有一定預防作用，如果在妊娠前對Rh系統抗體高的婦女給服本方，至抗體下降后才開始妊娠，之后續服本方，效果更顯著。
[處方來源]上海市國際和平婦幼保健院陳惠美。
4.[處方名稱]茵梔黃方
[功能主治]功能清熱化濕，利疸退黃。主治新生兒溶血癥。
[處方組成]將黃連、黃柏、大黃、茵陳、梔子適量，制成注射液。用法：本方注射液40ml加10％葡萄糖40ml，靜脈注射，每日1次，嚴重者可加量至每日40～80毫升，直至黃疸消退。
[辨證加減]無
[療程療效]應用ABO溶血癥31例，全部病例有效，4天開始退黃，11-14天完全消退。單用本方與血漿加激素療效近似。本方無副作用。
[處方來源]解放軍301醫院兒科。
