16.嬰幼兒腹瀉
嬰幼兒腹瀉又稱嬰幼兒消化不良為消化道綜合征，夏秋兩季發病數最高。發病年齡多在1／2歲以下。病初起較急，以腹瀉為主要癥狀。輕型腹瀉（單純性），每天排便數次至10余次，呈黃色或黃綠色稀糊狀，或蛋花湯樣，并可夾黃白色奶瓣，偶有嘔吐，精神較好，體溫大多正常，不顯脫水癥狀。重型腹瀉（中毒性），每天排便在20次左右，亦可超過40～50次以上，大便呈水狀或蛋花湯樣，常伴脫水、酸中毒、低血鉀等水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，發熱、嘔吐較重，精神萎靡，甚則意識朦朧或昏迷。
現代醫學認為嬰幼兒胃腸道發育及功能不完善，是本病的主要內因。若喂養不當，食物不能充分消化和吸收，致使發酵和腐敗，其毒性產物刺激腸壁，使腸蠕動增強而引起腹瀉。若腸道感染致病性大腸桿菌，可產生腸毒素，促使小腸分泌大量液體和電解質，超過結腸吸收限度而腹瀉；或侵入腸粘膜上皮細胞，引起痢疾樣病變。如感染腸道病毒（輪狀病毒等），可侵犯小腸粘膜，影響鈉、氯的運轉及雙糖酶的活力，而致水樣便，丟失水和電解質。此外，腸道外感染或腹部受涼使腸蠕動增強，天氣過熱使消化液分泌減少，均可誘發腹大瀉。
本病的診斷，主要依據病因的尋找，區別感染性和非感染性。我國北方3～8月腹瀉大多為致病性大腸桿菌，而8～12月大多系病毒感染，可作大便培養、電鏡檢查或病毒分離。對于重癥病人，應測血清納、鉀、氯化物和二氧化碳結合力。心電圖檢查可幫助了解血鉀情況。
現代醫學對本病的治療原則，主要是控制腸道內外感染及糾正水與電解質紊亂，調整飲食等。
本病在中醫臨床中屬于“泄瀉”實證的范疇。認為泄瀉之本在于脾胃，由于各種原因引起脾胃運化失常，清濁不分，并走大腸而成泄瀉。如飲食失節，乳食壅積，則脾運失職；如風寒外客，內侵脾胃，脾陽受遏而運化失司；感受暑熱之邪，損傷脾胃，濕熱下迫大腸，多致暴瀉：濕邪困阻脾陽，脾失健運，水濕相雜而下，發生腹瀉。如病情纏綿，導致脾胃更虛，或脾病及腎，脾腎陽虛，則為慢性或遷延性腹瀉
1.[處方名稱]訶防湯
[功能主治]功能健脾固腸，燥濕止瀉。主治各種類型的嬰幼兒腹瀉。
[處方組成]訶子5-10克、防風5～10克、葛根5-20克，陳皮5～10克、山楂5～20克、麥芽5-l0克，水煎，分早中晚飯前3次服用，服藥量根據年齡不同酌情變化。
[辨證加減]傷于乳食者加雞內金5-10克、木香3～5克；濕熱重者加黃芩5～10克、秦皮5～10克，脾虛者加烏藥5-10克、粟殼3～5克。
[療程療效]治療230例，3日以內治愈者195例，14日以內治愈者32例，無效者3例。總有效率達98.7%。
[處方來源]朱永厚等。
[處方備注]嬰幼兒泄瀉，臨床分型較多，本方為可治瀉之通方，對各種兼型的新瀉和久瀉，都有一定的療效。本方中既有消導利濕之能，又有健脾固澀之用，扶正不留邪，去邪不傷正，方中訶子性酸能澀，固腸止瀉；防風勝濕，為治泄瀉之要藥，濕去則腫健；葛根升發乃治清氣下陷泄瀉之圣藥；輔以陳皮理氣調中燥濕，山楂消肉食，麥芽消面食。諸藥配之有健脾燥濕，升清降濁，固腸止瀉之功。
2.[處方名稱]消食止瀉湯
[功能主治]功能消食導滯，健脾止瀉。主治小兒下利不爽，大便腐臭，噯吐酸腐等癥。
[處方組成]雞內金5克、神曲5克、麥芽5克、山楂5克、苡仁5克、白術7.5克、山藥5克、桔梗3克、茯苓5克、蒼術5克、川樸3克、枳殼3克、甘草5克。上方為周歲劑量。每日1劑，每劑煎至150毫升，分4次服完。
[辨證加減]伴嘔吐加半夏、藿香；陣啼加砂仁、元胡；小便黃少加車前子、木通，口渴思飲有輕度脫水現象可口服補液。
[療程療效]治療1258例，大部分5劑之內而愈，連服5劑以上未愈者僅97例。總有效率達92.3%。
[處方來源]吉林省舒蘭縣中醫院孫風純。
[處方備注]孫氏認為，泄瀉之本無不由于脾胃，若飲食失節，寒溫不調以至脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合至下降腸道而作瀉。方中以白術、山藥、苡仁、蒼術饞脾助運燥濕；加桔梗以升中氣；雞內金、神曲、麥芽、山楂消食導滯而助運；枳殼、川樸理氣導滯
3.[處方名稱]通補湯
[功能主治]功能健脾利濕，升陽止瀉，主治小兒非感染性泄瀉。
[處方組成]炒白術3克、茯苓3克、豬苓3克、車前子3克、澤瀉3克、通草3克、炒柴胡3克、陳皮3克，甘草3克，每日1劑，水煎，數次頻服。若服藥困難，煎濾后加入適量的蔗糖調味。輕型病兒禁食8～12小時，重型則禁食12～24小時。
[辨證加減]傷食加焦山楂、炒麥芽、雞內金等；脾虛加黨參、山藥、扁豆等。重型患兒根據脫水程度給予適量補液并糾正酸中毒。
[療程療效]治療766例，治愈744例，總有效率為97%。
[處方來源]安徽省太和縣趙廟區醫院卞興亞。
[處方備注]小兒非感染性腹瀉多因感受濕邪，或過食生冷，乳食不節，或久病久瀉耗傷脾氣所致。經云：“濕勝則濡瀉”，“清氣在下，則生飧泄”。濕邪屬陰，易遏陽氣，脾胃陽損則升降運化失職，清濁難泌。故治療當以利濕為主，兼以健脾升陽。方中白術、茯苓健脾燥濕助運；豬苓、車前子、通草滲濕利水，利小便而實大便；陳皮理中焦氣機：柴胡升舉清陽；甘草甘以緩急，調和諸藥。全方共奏健脾利濕升陽之功，以恢復脾胃運化而濕邪自除，則腹瀉自當停止
4.[處方名稱]大黃蟬蛻湯
[功能主治]功能攻積導滯，和胃止瀉。主治乳食積滯腸胃之嬰兒泄瀉。
[處方組成]大黃1～3克、蟬蛻1～3克，將大黃搗碎，蟬蛻去頭足，用水適量，浸泡20分鐘，武火煎煮10～15分鐘，取澄清藥液50毫升，每次灌服3～5毫升，每日5～8次。
[辨證加減]脫水現象嚴重者，可配合口服適量糖鹽水。
[療程療效]治療300例，服藥最長者6天，最短者1天。顯效為192例，有效為48例，停藥復發或癥狀不減60例，總有效率為80%。
[處方來源]王振錄等。
[處方備注]小兒腹瀉多屬“積”，食滯腸胃，停滯不化，清濁不分而下注。現代醫學認為此病乃胃腸道粘膜水腫、充血、腸胃消化功能紊亂所致。方中大黃功能攻積導滯而增強胃腸消化功能，逐瘀通經而消除胃腸粘膜的充血水腫以詼復腸道吸收功能，大黃中含鞣酸有止瀉作用；蟬蛻有鎮靜之功，可恢復植物神經系統對胃腸功能的調節，解除胃腸痙攣，調節同腸蠕動。消化功能恢復，則腹瀉可止也。但秉賦不足、脾胃虛寒或外感六淫所致腹瀉，非本方治療所宜，而當辨證論治，不能拘守一方。
5.[處方名稱]葛樸散
[功能主治]功能健脾燥濕，和胃導滯。主治小兒濕邪困脾之泄瀉。
[處方組成]煨粉葛6克、姜厚樸6克、神曲6克、炒扁豆6克、澤瀉6克、鮮地錦10克（冬春用干地錦），水煎，調適量白糖和鹽在內，分多次服用。
[辨證加減]夏秋暑熱甚加香薷、藿香、滑石各6克；外感寒邪加蘇葉、陳皮各4克；兼寒嘔加生姜8克，兼熱嘔加蘆根8克；尿少加木通6克；高熱口渴加白參5克、麥冬15克、生石膏30克，用米泔水磨調茶服；兼咳喘加前胡、桑白皮各6克，瀉后轉痢疾加白芍、檳榔、炒地榆各5克；大泄脫水用煨粳米，麥冬20克、烏梅5克；小兒進藥量少，可加用黃連素肌注。
[療程療效]治療38例，除3例未能復診外，其余皆治愈。
[處方來源]曾立昆。
[處方備注]小兒腹瀉，多為濕滯腸胃，脾為濕困，清陽不升，濁陰不降而致。本方以葛根升舉清陽，除濕止瀉；厚樸燥濕健脾；扁豆健脾和胃；澤瀉利濕止瀉；神曲消食導滯；地錦清熱利濕，諸藥伍之使濕去滯除，脾運得復，則泄瀉而愈
6.[處方名稱]茯苓愈嬰湯
[功能主治]功能調中消滯，健脾止瀉。主治小兒下利，日行數10次，大便腐臭或蛋花樣，神疲，納呆，暖吐酸腐等癥。
[處方組成]炒淮山藥10克、云茯苓10克、生雞內金5克、罌粟殼3克，水煎服。上為周歲劑量，按年齡酌情加減。
[辨證加減]傷食加焦山楂；傷暑加香薷、黃連，罌粟殼減半。濕熱加葛根，黃連；寒濕加扁豆、于姜；脾虛加黨參、伏龍肝；腎虛加黨參、附子；久瀉氣陷加黨參、黃芪、升麻等。
[療程療效]治療200例，顯效者187例，好轉者11例，無效者2例。總有效率達99%。
[處方來源]江蘇省銅山縣柳新醫院趙芬。
[處方備注]小兒泄瀉病因雖多，然脾運失司為根本，脾虛則生濕，濕勝則脾困，無濕不作瀉，故脾病濕盛乃發病之關鍵。本方選用茯苓為主藥健脾利濕；輔以山藥健脾和胃助運，雞內金調中消滯；罌栗殼固澀止瀉。全方有利有澀，有消有運，顧護胃氣，助脾運化，又調中消滯而不傷脾胃。
7.[處方名稱]健脾消食湯
[功能主治]功能健脾消食，和胃止瀉。主治小兒泄瀉，腹脹腹痛，嘔吐，大便腐臭等癥。
[處方組成]山楂15克（炒至皮黑）、白術10克（土炒至皮黃）、雞內金3克（搗碎）、石榴皮5克、車前子3克，上藥加水200毫升，煎15分鐘，約100毫升，分數次溫服，每日1劑。6個月以內的嬰兒，2天1劑或劑量減半。
[辨證加減]嚴重脾虛久瀉者加黨參6克；偏寒加干姜1克、附子1克；發熱者加藿香3克、香藿2克；嘔吐加姜竹茹2克；腹脹者加木香1克；有濕熱加黃柏2克。治療中須適當控制哺乳次數，有脫水和酸中毒者應適量配合補液。
[療程療效]治療83例，痊愈75例，好轉5例，無效3例，平均療程1.5天，總有效率為96%。
[處方來源]甘肅省寧縣郭林端。
[處方備注]小兒泄瀉以食滯傷脾為多見，臨床可有食滯中州和脾失健運并見，食滯不去則腹瀉不止。本方以山植消食導滯雞內金消食和胃；白術健脾除濕而助運，石榴皮固澀止瀉；車前子刊濕止瀉。諸藥配合有健脾消食，和胃止瀉之功，治療小兒傷食泄瀉切中病機，使食滯得除而脾運復健，臨床療效較好，且本方藥性平和。（
8.[處方名稱]益脾鎮驚散
[功能主治]功能健脾利濕，平肝止瀉。主治小兒泄瀉，大便色綠、質粘，伴有睡中驚叫或易驚等癥。
[處方組成]黨參3克、茯苓3克、車前子（包煎）3克、白術6克、白芍6克、炒谷芽6克、鉤藤4克、甘草3克，每日1劑，取之次水煎液約50～80毫升，分4～5次服。
[辨證加減]水瀉甚者加豬苓6克，大便夾有奶瓣者加陳皮6克、焦山楂5克；泄瀉日久者加肉豆蔻、訶子各5克。
[療程療效]治療52例，均治愈，其中服3劑而愈者28例，服6劑而愈者15例，服9劑而愈者9例。
[處方來源]山東省青州市中醫院張桂英。
[處方備注]小兒驚瀉又稱“肝瀉”，多見于周歲以內嬰兒。其病因為卒受驚恐，傷及心神，致使肝氣橫逆，木乘土位，脾運失健。此病用抗生素或僅用健脾止瀉的中藥，往往收效不大。治療時應見肝之病當先實脾，以健脾平肝為治則。本方用黨參、白術、茯苓益氣健脾；白芍、鉤藤斂陰平肝，鎮靜安神；配以車前子利濕；炒谷芽消食。經臨床實踐，本方用以消除綠便效果最佳，一般服用3劑即可見效
9.[處方名稱]健童散
[功能主治]功能健脾養胃，消食化滯，燥濕止瀉。主治嬰兒泄瀉，日行10余次，大便腐臭或蛋花樣，伴有外感、嘔吐等癥。
[處方組成]黨參150克、山藥150克、萊菔子150克、胡黃連100克、地骨皮IQ0克、五谷蟲100克、檳榔片100克、白術100克、砂仁100克、炒扁豆100克、莪術100克、木香100克、蘆薈60克、青黛50克，共研細未，高壓滅菌，分裝每袋1.5克。3個月～1歲每服0.5克，2～3歲每服1.5～2克，4～7歲每服2.5克，每日2次，用溫開水或藥湯送服。
[辨證加減]傷食用神曲、麥芽、山楂各10克；傷濕用吳萸、肉蔻10克；脾虛用蓮肉10克，肉桂5克；嘔吐加竹茹、藿香各10克；久瀉用罌粟殼、石榴皮備10克。上藥均為煎湯內服。
[療程療效]治療455例，治愈438例，好轉15例，無效2例。
[處方來源]遼寧省朝陽市婦嬰醫院郝永安等。
[處方備注]泄瀉責之于脾運失健，易致虛中夾滯，留瘀入絡，濕濁不化等癥，故宜疏理消導，溫清化濁與燥濕健脾兼施。本方以黨參、山藥、白術益氣健脾燥濕；胡連、蘆薈、地骨皮、青黛清熱而消積；莪術、檳榔、五谷蟲消食導滯通絡：木香、萊菔子理氣寬中；砂仁醒脾散寒；扁豆健脾養胃。全方攻補兼施，寒溫并用
10.[處方名稱]麻黃前胡湯
[功能主治]功能宣肺止瀉。主治無明顯脫水和電解質紊亂的小兒腹瀉，可伴有上感、發熱和嘔吐等癥。
[處方組成]麻黃2～4克，前胡4～8克，每日1劑，煎成300毫升左右，稍加自糖頻服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療138例（年齡4個月～3歲），痊愈126例。其中服藥1天50例，2天72例，3天4例；無效12例。總有效率91.3%。
[處方來源]郭松河。
[處方備注]治療小兒腹瀉多從脾胃入手，本方運用祖國醫學的宣肺止瀉法，獨出心裁。蓋因肺與大腸相表里，下病上取，腑病臟治，充分體現了中醫的整體觀念。方中的麻黃既能宣通肺氣，調暢大腸氣機，又能急開支河，分利腸中水濕，利小便則實大便；前胡善宣降肺氣，肺主一身之氣，肺氣得宣則腸中之氣順，里急得緩，便意得除，腸利自止。本方適宜于外感六淫所致腹瀉，但對于脾虛不運或其它虛證泄瀉效果不佳
