云南省名中醫(yī)李斯文教授從事腫瘤的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)工作3O余年，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥對肺癌患者進(jìn)行個體化治療，有效改善了中、晚期患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生存期。其收治的不少肺癌息者達(dá)到或超過五年生存期，少數(shù)患者實現(xiàn)了長期帶瘤生存。現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 病機認(rèn)識與治法方略
1、1 病機首推正虛毒蘊：肺癌以咳嗽、咯血、血痰、胸痛、氣短、發(fā)熱為主癥。就其臨床表現(xiàn)而言，類似于中醫(yī)古典醫(yī)籍中的“息賁”、“肺痿”，也可見于“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”、“痰飲”、“短氣”等的描述。按照祖國醫(yī)學(xué)理論，肺癌的發(fā)病和許多疾病一樣，取決于正氣和邪氣兩大因素。就正氣而言，包括先天稟賦和氣血陰陽的盛衰；就邪氣而言，具有多因素、綜合性的特點。概而言之，具體病因不外“先天不足、正氣虧虛”、“穢濁邪毒侵襲”、“情志內(nèi)傷”、“飲食不節(jié)”、“勞逸調(diào)攝失度”等五大方面。此五種因素綜合作用，形成氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、火熱熏灼及毒蘊的膠結(jié)，成為肺癌的病因病機。
李斯文教授認(rèn)為，肺癌病機雖多，但“正虛毒蘊”是肺癌發(fā)病的關(guān)鍵。無論是氣滯、血瘀、濕聚、還是火熱熏灼，只有“毒蘊”日久并達(dá)到一定的程度，才導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。肺癌實為正氣內(nèi)虛或人體久病，蘊毒13久而生。“邪之所湊，其氣必虛”。無論何種原因，毒蘊一旦產(chǎn)生，必然戕伐人體正氣，導(dǎo)致正氣的進(jìn)一步虛損。肺癌患者的發(fā)病就表現(xiàn)為正氣和邪毒的矛盾斗爭。兩者互為影響，或正氣尚強，邪毒不劇，病勢纏綿；或邪毒強盛，正氣敗損，導(dǎo)致機體短期內(nèi)死亡。肺癌的發(fā)病正是正氣虛損和邪毒蘊結(jié)相互作用的結(jié)果。
1．2 扶正最崇培土生金：基于對肺癌病機的認(rèn)識，李斯文教授對肺癌的治療堅持“扶正抑癌”的指導(dǎo)思想。扶正就是培補正氣。由于肺癌患者確診時大多已屬中晚期，病勢已深，正氣必然虛損，只有培補正氣，方能增強機體活力，提高機體免疫力；只有正氣充實，機體的免疫力得到改善，才能抑制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。
李斯文教授強調(diào)，脾肺兩臟，一居中焦，屬土，為人體后天生化之源；一居上焦，屬金，為人體臟腑之華蓋；土為金母，培土即可生金，補脾即可補肺；病理上，“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，二者相互影響；從經(jīng)絡(luò)的角度來看，肺脾分屬手足太陰，經(jīng)氣相通，所有這些都說明了脾肺兩臟的密切聯(lián)系。因此其對肺癌的扶正之法最崇“培土生金”，處方用藥多取“六君子湯”化裁。六君子湯中，人參甘溫，大補元氣，健脾養(yǎng)胃；苓、術(shù)健脾除濕，促進(jìn)人體之運化；陳皮、半夏，理氣化痰，又能祛邪；全方使脾胃之氣健旺，人體運化復(fù)常，氣血得以滋生，甚合肺癌患者正虛邪踞之征。
“肺主吸氣，腎主納氣”，肺癌患者中又多見肺腎兩虛證。李斯文教授認(rèn)為，對于肺腎兩虛證的治療，補腎固然重要，但傳統(tǒng)的補腎方藥性味一般比較滋膩，臨證處方應(yīng)當(dāng)加以靈活化裁。比如，他不主張使用地黃、當(dāng)歸等傳統(tǒng)的滋陰補腎藥物，而是使用杜仲、狗脊、續(xù)斷、巴戟等補腎而不滋膩之品，又多伍入木香、雞內(nèi)金、砂仁之屬，使滋腎而不礙胃氣。總之，一切治療均以顧護(hù)脾胃為要務(wù)。只有脾胃得健，氣血得生，肺金得實，腎精得充，抗癌方有希望。
1．3 解毒尤重通腸瀉肺：抑癌重在清解邪毒。《內(nèi)經(jīng)》中“開鬼門、潔凈府、去菀陳堇”的指導(dǎo)思想表明解毒關(guān)鍵在于驅(qū)邪外出。《內(nèi)經(jīng)》又云：“其在上者，因而越之”，提示治療上焦疾病應(yīng)采用汗、吐之法。李斯文教授認(rèn)為，肺癌患者正氣甚虧，邪毒甚深，其病在肺又不唯在肺。汗法只能祛表淺之邪，而吐法又傷人體正氣甚重，二者均不適用于肺癌患者的治療。肺雖在上焦，但肺臟之邪毒，可運用緩下之法使其從腸腑緩泄而去。其臨證最擅長使用通腸瀉肺的治法，達(dá)到軟堅散結(jié)、清解肺毒之功，遇腑實燥熱，選用虎杖、首烏、絞股藍(lán)、半枝蓮、重樓之屬；遇大便稀溏，脾胃虛餒，取六君子湯配伍木香、香附、炒谷芽、炒麥芽之屬；遇大便濕滯，選用茯苓、蒼術(shù)、大腹皮、藿香、佩蘭之屬；總之著意于使邪毒從大腸順便而去，但又不可下之過猛。
李教授認(rèn)為，下法并非單指通利腸腑，通利小便亦可歸于下法的范疇。人體之邪毒之所以難去，一方面與人體正虛，御邪無力有關(guān)，另一方面，黏滯的濕邪也導(dǎo)致人體病久難愈。通利小便之法是李教授肺癌治療中的常用方法。通小便，可以實大便。小便通利，濕邪得祛，可以振奮脾胃之陽氣，患者的食欲就得到改善。所以，通小便之中，實寓調(diào)腸腑之功。對于濕痰凝聚之證，通過通調(diào)二便，可以使?jié)駨那跋祻暮笞撸o邪毒以出路。在其收治的肺癌患者中，特別是并發(fā)胸水者，通過合理使用通利小便之法多能達(dá)到理想的治療效果。其用藥一般選用茯苓、澤瀉、大腹皮、通草、淡竹葉、石菖蒲、燈心草等輕清之品，并配伍芳香行氣的厚樸、大腹皮、陳皮、山土瓜等。
李斯文教授對肺癌的臨證處方體現(xiàn)“培土生金”和“通腸瀉肺”兩者的有機結(jié)合，用藥謹(jǐn)守肺癌“正虛毒蘊”之病機，正虛為主者則側(cè)重扶正，毒蘊為主者則主以清解，二便通調(diào)，邪毒自有出路。培土生金著意于調(diào)理中焦，使中焦運化有權(quán)；通腸瀉肺則著意于恢復(fù)三焦的疏泄功能，上述治則綜合應(yīng)用，有機靈活，形成李教授治療肺癌的系統(tǒng)方略。
2 特色治療
2．1 三因制宜，個體治療：肺癌患者的癥狀體征有其共性也有其個性。李斯文教授治療肺癌，既重視肺癌患者共性的一面，更重視個性的一面，充分貫徹中醫(yī)“三因制宜”的治則思想，實施個體化治療。
李斯文教授認(rèn)為，在諸多影響肺癌患者體征的因素中，最重要的當(dāng)屬手術(shù)、放療和化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療經(jīng)過：所以論治非常重視患者的病史和治療經(jīng)過。
對于失去手術(shù)機會或不適宜手術(shù)及放、化療的肺癌患者，李斯文教授提倡以帶瘤生存，提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的綜合治療，重點改善患者的飲食、睡眠和二便及精神狀況。他認(rèn)為，對于此類患者的治療應(yīng)堅持以扶正為主，如果不顧及人體正氣一味地給予抗癌祛邪治療，會促使患者體質(zhì)急劇下降，進(jìn)而引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移擴散。
李斯文教授認(rèn)為肺癌的早中期宜盡快采取外科手術(shù)，但肺癌外科手術(shù)最傷人體之宗氣。因此對于手術(shù)后的肺癌患者，他尤其重視補益與升提宗氣，常以自擬二參湯(人參、西洋參)為基礎(chǔ)方，適當(dāng)配伍健脾益氣之品，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，為進(jìn)一步抗腫瘤治療奠定體質(zhì)基礎(chǔ)。
李斯文教授對放、化療后或正在接受放、化療的患者，從陰陽學(xué)角度審視其病變過程，把握陰陽氣血之大綱，給患者以個體化治療。他認(rèn)為放療最傷人體之真陰。放療后的患者常見陰虛火旺之侯，多出現(xiàn)口干咽燥、盜汗、心煩、失眠、舌紅少津之征。而化療則易傷人體之元陽，化療后的患者多有惡心、嘔吐、自汗、神疲氣短、納呆便溏等癥。對于正在接受放療或放療后的患者，他常以沙參麥門冬湯化裁；而對于正在接受化療或化療后患者則以香砂六君子湯化裁論治。養(yǎng)陰重用西洋參，益氣重用太子參及白術(shù)。
2．2 疏情暢志，心理關(guān)懷：李斯文教授強調(diào)，情志內(nèi)傷是導(dǎo)致惡性腫瘤的重要因素。情志一有所傷，氣機必然抑郁，肺臟必受其累；肺臟有病，人體之氣必然受損，氣機隨之失于調(diào)暢，前后二者互為因果，相互促進(jìn)。因此李教授對肺癌患者特別注重心理治療。
肺癌患者都承受著巨大的心理壓力，并發(fā)骨轉(zhuǎn)移者還要忍受劇烈的癌痛，或者因為長期的治療和病情的不斷進(jìn)展，導(dǎo)致患者對生活喪失信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。對此類患者，李教授處方用藥多酌情伍入柴胡、香附、砂仁、佛手、山土瓜等行氣解郁之品，還對其進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，施以人性化的心理關(guān)懷，幫助患者樹立與疾病作斗爭的信心。針對性的心理治療不僅能夠有效改善患者的生活態(tài)度，還有利于提高臨床治療效果，在臨床實踐中受到患者及其家屬的歡迎。
