張萍青主任中醫師師從國家級名中醫裘笑梅，得其真傳，從事中西醫婦科臨床30 余年，經驗豐富，辨證用藥精準， 效如浮鼓， 擅長治療多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、青春期功血、更年期綜合征、ABO 血型不合及免疫性不孕等婦科常見病、疑難病。筆者有幸跟隨張萍青老師，臨證侍診，受益匪淺。
現將其治療子宮內膜異位癥經驗總結如下,中醫人網站特轉載本文，以饗讀者。
1 審證求因，痰瘀熱互結
子宮內膜異位癥即子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮肌層以外的部位出現、生長、浸潤、反復出血、可形成結節及包塊，引起疼痛、不育等。其主要臨床表現為疼痛、月經失調、不孕等[1]。癥屬于中醫的“痛經”、“不孕癥”、“癥瘕”范圍。張
師認為其發病機理主要為痰瘀熱互結，遂成巢窠。
《靈樞·營衛生會》所云：“此所受氣者， 泌其津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”，生理上稱“津血同源”。《靈樞·百病始生》云：“血蘊里而不散，津液澀滲”，痰源于津，瘀本于血，病理上稱“痰瘀同病”，二者實不可分。氣滯寒凝，血行不暢成瘀，瘀久不散，郁而化熱，熱結脈道，瘀熱互結；熱灼津液，煉液為痰，痰阻血脈，脈道不利，遂而成瘀。痰瘀既為病理產物也是致病因素，兩者互為因果，相互影響。痰形成后，滯留體內，就會阻礙氣機，使血運受阻而形成瘀血。故經曰“孫絡水溢，則經有留血”，“津液內溢”則“血道不通”。瘀血乃有形之物，易阻滯氣機，阻滯經絡，使絡中之津不能滲出脈礙氣機，絡外之津亦不能入于脈中，而津液聚積化生痰濁；也可因瘀血積聚日久，化生痰濁而形成痰瘀病證，最終致痰瘀互結之證。丹溪云“痰夾淤血，遂成窠囊”。熱結致痰瘀更甚，痰瘀致熱結不化，頑痰、血瘀、血熱三者互結，遂成瘕聚之證。
子宮內膜異位癥患者平素腰骶部墜脹， 白帶偏多，苔膩，病情復雜，纏綿難愈，均為痰濕留于下焦的特點。進而觀之，卵巢內膜囊腫其內容物多呈粘稠糊狀、異位結節周圍充血、水腫、粘連；病理切片示內膜腺體、腺腔中含有粘液，此乃離源之津液，便為痰濕。間質中含有紅細胞(離經之血)， 微觀辨證亦痰瘀并存， 從現代病理學亦證明了痰瘀熱互結為子宮內膜異位癥的發病基礎[2]。
2 辨證論治，痰瘀熱同治
痰瘀熱留于體內為邪實，“血實者宜決之”；清人周學海明確提出：“治痰必用破瘀”。故清熱解毒、活血化瘀、化痰軟堅散結應貫穿于治療子宮內膜異位
癥的整個過程中。
張師治療子宮內膜異位癥，以忍冬藤、蒲公英、夏枯草、貓爪草、白芥子、龍葵、丹參、鱉甲、皂角刺、黃芪為自擬方的組成，隨證加減。方中忍冬藤、蒲公英性味苦寒，清熱解毒利濕、消腫散結，配伍夏枯草辛苦寒，加強散結消腫之功；貓爪草、龍葵性味甘辛，有化痰散結、解毒消腫之效；白芥子辛溫走散，豁頑痰，利氣機、通絡散結直達病所。《藥品化義》云：“專開痰結，痰屬熱者能解，屬寒者能散。痰在皮里膜外，非此不達”；現代藥理學證明，以上藥物均有抗炎、抗腫瘤之作用。丹參功在活血祛瘀，涼血消癰，鱉甲甘咸寒，重在軟解散結，皂角刺消腫解毒，三者聯用，可增強“堅者削之”之效。在一派清熱化痰散結之藥中，佐以扶正祛邪之黃芪，旨在補氣健脾升陽，氣行則血行，痰瘀得化。全方配伍嚴謹，共奏清熱、活血、軟堅之效，使痰瘀得散，包塊得消。
病情嚴重者，如術后復發、包塊較大、平素腹痛、腰骶酸痛、經行腹痛、經期延長等患者，配合中藥保留灌腸，效果更著。以復方大血藤灌腸劑﹙醫院制劑室所制﹚為灌腸藥，主要藥物組成為忍冬藤、大血藤、敗醬草、蒲公英、皂角刺、丹參、赤芍等，每晚睡前保留灌腸，經期停用，直達病所，共奏清熱解毒、活血化瘀之效，減輕內異囊腫與周圍組織粘連、水腫，縮小包塊。
3 分期論治，注重兼證
沖任胞宮陰陽消長、氣血盈虧的周期性變化，產生了月經的周期性變化， 故在治療子宮內膜異位癥時， 不能一味使用清熱化痰散結之品， 需結合經后期、經間期、經前期、行經期的不同內分泌特點，配伍不同的藥物，調理胞宮陰陽氣血[3]。在原方的基礎上，經后期配合健脾補腎，以白術、白芍、枸杞子、女貞子等性平養血之藥，以補后天養先天；經間期加重活血化瘀，加入三棱、莪術、赤芍等助陰陽轉化；臨床上內異癥不孕的患者多伴黃體功能不全，內分泌欠佳，基礎體溫(BBT)高溫相不典型，故張師認為經前期需加強補腎養血，以仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、雞血藤、虎杖根等使血海漸充；經行時，氣血當瀉，但異位內膜所傾瀉的離經之血， 無脈道可循， 瘀積少腹，不通則痛；瘀阻沖任，新血難安，多有劇烈痛經、經期延長的表現，故行經期需加重逐瘀調經，配以四物、元胡、益母草、失笑散、乳沒等，使經血得瀉，瘀血得消。
子宮內膜異位癥患者，病情粘膩，遷延日久，患者往往伴隨肝郁氣滯之象，故治療時注重疏肝解郁，配以柴胡、枳殼、香附、佛手等理氣疏肝，氣機得暢，則水濕得運，痰瘀得消。治療子宮內膜異位癥時，注重清熱解毒，活血化瘀，易顧此失彼，致寒涼傷伐胃氣， 患者往往伴隨脾胃虛弱之象。“脾胃為后天之本”，故張師治療時注重顧護脾胃，脾胃健運，則藥物吸收良好，水谷精微得化，氣血生化有源，常配伍雞內金、生山楂、九香蟲等助消化之品，扶持脾胃之氣。
4 典型病例
患者，女性，28 歲，2011 年1 月12 日初診。患者不避孕1 年未孕，查B 超示“右附件囊性腫塊（大小5.4cm×4.8cm）， 考慮巧克力囊腫”，CA125 106.5U·mL-1、性激素未見明顯異常。患者平素月經周期尚規則，經行色暗，質粘，量中等，7～9d 凈，經行期伴小腹、肛門墜漲感，末次月經時間為2010 年12 月22日，色、質、量同前，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦澀，屬痰瘀熱之證。考慮患者處于經前期（黃體期），治以清熱解毒、活血軟堅、補腎養血，助子宮內膜向分泌期轉化，方以夏枯草、蒲公英、蛇舌草、蛇六谷、丹參、鱉甲、皂角刺、白芥子、仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片、雞血藤、虎杖根、雞內金，7 劑。1 月19日復診，患者訴下腹墜漲，腰酸，舌尖紅，脈弦數，此為月經來潮之象，重用活血調經，理氣止痛，以基礎方去白芥子、貓爪草、夏枯草、龍葵、黃芪，加桃紅四物、元胡、川楝子、烏藥、留行子、牛膝、失笑散，7 劑，囑患者經凈后3～7d 禁性生活，來院行子宮輸卵管造影術。1 月31 日三診，患者1 月22 日月經來潮，7d凈，遂行子宮輸卵管造影術，提示雙側輸卵管通暢，囑避孕2 月。期間以清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結基礎方加減，配合周期療法、中藥灌腸2 月。第3 月患者試孕，2011 年4 月20 日患者月經未來潮，查血HCG(人促絨毛膜性腺激素)253 U·L-1，予保胎治療，3 周后查B 超示“早孕：宮內活胎”。
