劉友章是廣州中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任，全國重點學科脾胃學科、神經(jīng)肌肉疾病學科學術帶頭人。劉教授從事脾胃消化疾病研究30載，治療糖尿病合并胃腸道疾病頗有心得，筆者有幸跟師侍診，受益良多，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹如下。
1 糖尿病腸輕癱的概念
糖尿病胃病是臨床常見并發(fā)癥，早在1945年Run．dies首先報道了胃排空延遲與糖尿病的關系，并提出自主神經(jīng)病變是糖尿病患者胃運動功能障礙的原因。1 958年Kassander首次提出“糖尿病胃輕癱”的概念。但糖尿病患者合并腹瀉、便秘等腸道病變亦是臨床常見并發(fā)癥，發(fā)生率約10％ ～20％，其中便秘尤其多見，在血糖控制不良患者中，發(fā)生率更高，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且影響有效控制血糖。目前就糖尿病合并便秘的腸道病變尚無明確闡述，劉教授臨床觀察到，此類患者即使增加降糖藥物的種類或劑量，血糖仍居高不下，除藥物因素外，還存在“血糖難控因素”的干擾，其中便秘就是糖尿病患者血糖難控因素之一。而通過健脾補。腎、行氣滋陰、化濕祛瘀等法治療后，往往能取得便通糖降的效果。劉教授認為，糖尿病患者出現(xiàn)頑固性便秘、便溏、腹脹等癥，與腸道運動功能障礙密切相關，并提出“糖尿病腸輕癱”的概念。
2 辨證論治
糖尿病腸輕癱應屬中醫(yī)學便秘范疇，但病因病機卻有別于普通便秘。糖尿病腸輕癱是由于患者久病體虛，脾腎虧虛，致脾運化及腎氣化不足，大腸傳導無力所致。糞便停留腸中日久易阻滯氣機，影響津液輸布及血液運行而導致氣滯濕阻血瘀等病理產(chǎn)物。辨證屬本虛標實，治療應標本兼治。
2．1 健脾補腎以助動力 脾主運化，化生氣血；脾氣主升，為胃行其津液，以溫養(yǎng)肌肉四肢，故氣血生化源于后天之本。脾氣強健則布達精微， “水精四布，五精并行” ；脾氣虛則清陽不升，濁陰不降，濕阻中焦，運化失常，百病由生。 《靈樞·本臟》日：“脾脆則善病消癉”。 《素問·藏氣法時論》日：“脾病者，身重善飲”。 《醫(yī)學衷中參西錄》指出：“消渴起于中焦”，病機為“元氣虧虛”、 “脾氣不升”。腎為先天之本，司二便，開竅于前后二陰，糞便排泄雖是大腸傳化糟粕的功能，但須賴腎氣化完成。故脾腎不足則大腸傳導無力而便難。劉教授在治療腸輕癱時，強調(diào)健脾補腎以助大腸傳導運化。
2．2 行氣滋陰以助行舟糖尿病是代謝失調(diào)的病證，基本病機是肺胃(脾)腎陰津虧耗，燥熱內(nèi)生。消渴并發(fā)腸道癥狀大多是由于陰虛生腸燥，腸道失濡潤，而大便堅硬，干結難下。糖尿病腸輕癱則是由于脾。腎虧虛致大腸動力不足，傳導無力，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致便秘且便質(zhì)不硬、排便有解不盡感。日久耗傷大腸津液，腸道失于濡潤，致燥屎內(nèi)結，阻滯氣機。故劉教授在治療糖尿病腸輕癱時，亦注意有無陰虛及氣機不暢，補益脾腎同時，酌加滋陰行氣之品，以起“行舟”之效。
2．3 祛瘀化濕以助通便劉教授認為， 內(nèi)生濕邪與血瘀在糖尿病腸輕癱發(fā)病過程中占重要地位，是在脾。腎虧虛基礎上逐漸發(fā)展而成，病機是由虛致實，本虛標實，內(nèi)生濕邪與血瘀均是其病理產(chǎn)物。其中內(nèi)生濕邪乃脾虛健運失司，加之氣機不暢所致；水濕內(nèi)生，蘊結腸道，阻滯大腸傳導，糞便滯留而便秘。血瘀則由氣虛、陰虛、痰濕所致，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行無力而致血瘀。陰虛內(nèi)熱，煎灼津液陰血，血脈瘀塞而為血瘀。而內(nèi)生濕邪流注脈管，血液重濁，血行不利而瘀滯。血屬陰，五臟六腑功能協(xié)調(diào)無不賴血之濡潤，瘀血不去則新血不生，瘀血內(nèi)結可致腸道失于濡潤而便秘。治療糖尿病腸輕癱佐以化濕及活血化瘀之劑亦有助于潤腸通便。
3 病案舉例
葉某，女，68歲，2000年2月16 13初診。患糖尿病9年，近2年來大便每天3～5次，不甚干硬，但每次排便時須費盡全力，虛汗氣短，經(jīng)檢查后診為糖尿病性腸病，乃由植物神經(jīng)病變引起，用維生素B。、彌可保、胃復安、西沙必利等治療無效，且近半年來血糖波動較大，多次調(diào)整降糖藥亦難以控制。曾服果導片及黃連上清片、麻仁丸等，初服有效，停藥即便秘，現(xiàn)服瀉藥無效來診。診見：面色胱白，神疲少氣懶言，頭暈，納呆，腹脹，尿多，舌淡暗、苔薄白膩，脈弱無力。證屬脾腎虧虛，大腸傳送無力，兼氣滯、濕阻、血瘀。治宜健脾補腎，行氣滋陰，化濕祛瘀。處方：黃芪30g，黃精、太子參、山藥各15g，炒白術、陳皮、茵陳、白豆蔻、當歸各9g，柴胡、甘草各6g。每天1劑，水煎，分2次空腹溫服。服7劑，虛汗氣短減輕；續(xù)服7劑，神疲懶言消失，面色榮潤，納食增加，排便有力。囑進食富含纖維食物，適當活動，續(xù)服28劑后大便2天1次，質(zhì)潤易解，無其他不適，且血糖降至正常范圍。隨訪4年未復發(fā)。
