馬志堅是山西省一位民間中醫，從醫近二十載，一直從事治療類風濕性關節炎、風濕性關節炎等疑難病癥。他在辨證運用經方的基礎上，結合現代中藥藥理學、免疫學相關知識，在類風濕性關節炎的治療用藥方面獨樹一幟。筆者將其臨床治療類風濕性關節炎的經驗進行總結，供讀者參考。
中醫認為類風濕屬于“痹證”的范疇，人體正氣不足時，風寒濕等外邪侵襲，導致經脈閉阻、氣血運行不暢，關節疼痛。近年來，隨著西醫病因學研究的不斷深入，多數學者認為類風濕性關節炎為自身免疫性疾病。據此，馬志堅常采用的方藥如下：
主 方
無論何種類型的類風濕性關節炎，疼痛一般都會因遇寒而加重。根據病人是否有內在熱象（主要通過小便顏色，咽痛、咽干、口渴與否，舌脈等加以判斷），可以將治療類風濕的主方分列如下：
1.當歸四逆湯
對于寒濕較重的類風濕病人，常采用當歸四逆湯加減，以溫經散寒，養血通脈?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！笨捎糜谥委熝?，陽氣不足，寒侵經脈所致的類風濕性關節炎。癥狀常表現為手足厥寒，疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。
2.白虎加桂枝湯
對于有明顯熱象的類風濕病人，常采用白虎加桂枝湯加減，以清熱通絡止痛?！督饏T要略·瘧病脈證并治第四》：“溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之?！笨捎糜趦扔袎褵?，或風寒濕邪郁而化熱的類風濕性關節炎。病人可伴有小便黃，咽干，咽痛，口渴，舌紅苔黃，脈弦數。
3.桂枝芍藥知母湯
對于無明顯寒熱的類風濕病人，常采用桂枝芍藥知母湯加減以祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱?！督饏T要略·中風歷節病脈證并治第五》：“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之?！笨捎糜谥委煵【谜?，風寒濕侵入筋骨關節，營衛不利，氣血凝澀所致的類風濕性關節炎。臨床表現以身體瘦弱，關節腫大變形，疼痛劇烈而無明顯寒熱為特征，舌淡苔白，脈沉。
配伍用藥
1.忍冬藤、金雀根、崗稔根合用
忍冬藤：味甘，性寒，歸肺、胃經。《別錄》：“主寒熱身腫?！薄侗静菥V目》曰“治一切腫毒，癰疽疥癬”，它是祛風通絡藥中藥性平和且具有清熱功效的抗風濕藥，是一味兼有抗風濕、消炎止痛、抗過敏、抗變態反應的免疫抑制藥。臨床可用于治療各種關節炎，不論熱證、寒證、寒熱錯雜證都可以使用。
金雀根：味甘，性微溫?！毒V目拾遺》：“治跌打損傷，咳嗽，暖筋骨，療痛風，性能追風活血，兼通血脈，消結毒。”《開寶本草》：“清肺益脾。治頭暈，咳嗽，哮喘，五癆七傷，衄血。”有益氣活血、祛風止痛的功效，傳統上是一味補氣活血的強壯藥?，F代研究表明，它對小鼠的T、B淋巴細胞均有明顯的抑制作用，臨床上可作為治療類風濕的常用藥，而且還有強壯功效。
山稔根：又名崗稔根，味甘，性平。有祛風通絡、止血、鎮痛的功效，是治療關節炎的常用藥。
以上三味藥合用，對于治療類風濕效果極佳。其中忍冬藤可用至30～90克，金雀根、山稔根的用量一般為10～15克。
2.制蒲公英：用川烏、草烏炮制蒲公英，可用于代替直接使用川烏、草烏。制蒲公英的使用大大降低了川烏、草烏的毒副作用，縮短了患者的煎藥時間，避免了因煎藥不當而引起的中毒事件，同時還可達到祛風散寒，溫經止痛的藥效，用以治療寒邪偏盛之風濕痹痛。常用量為30～60克。
3.制馬錢子：善能搜筋骨間風濕，開通經絡，透達關節，止痛力強，用以治療風濕頑痹，肢體拘攣疼痛。由于其有大毒，故用量一般不超過3克，并需囑咐患者，若服藥后有頭暈等癥狀，即服用大量白糖水或停止服藥。
?。?）蜈蚣：與木香作為藥對使用，木香可加強蜈蚣的穿透性，對關節、經絡深處的病變有良好的效果。其中木香的常用量為6～10克，蜈蚣為1～3條。
（2）螞蟻：可補腎益精，通經活絡，解毒消腫?，F代研究表明螞蟻具有抗炎鎮痛作用，又能調整機體的免疫功能，特別是對T細胞發揮了免疫雙相調節的作用，且毒性低。一般用量為10～15克，對風濕痹痛、手足麻木等都有良好的療效。
?。?）僵蠶：可祛風、止痛，對風邪偏盛的抽搐、疼痛有良好的效果。常用10克。
（4）烏梢蛇：祛風、通絡，對風濕頑痹，久病邪深者有良好的效果，常用20克。
根據病人的具體情況，風濕之邪較重者，使用威靈仙、桑枝、防風、羌活等祛風除濕藥；肝腎虧虛者，使用杜仲、牛膝等補肝腎、強筋骨藥；類風濕病人一般需服藥日久，故加神曲、谷芽、麥芽等健脾和胃藥以保護胃氣。
服藥方法
內服配合外洗：藥煎兩次后，早晚分兩次服用；將藥渣煎第三次，用來泡洗手腳，早晚各半小時。根據馬志堅大夫多年臨床實踐，內外合用對病情的緩解有極大的作用。病情穩定后，可將飲片粉碎成末，裝入膠囊服用，亦可制成丸藥服用。
病 案
案一：秦某，女，32歲，2009年10月14日初診。初診時手指關節腫痛，腰痛，膝關節痛，同時伴有37.5℃低燒。舌紅苔黃，脈弦數。持2009年10月12日化驗單，化驗結果類風濕因子[RFS]為20.6 IU/ML（參考范圍為：0～12 IU/ML，下同）。處方為桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10克，白芍10克，知母20克，白術15克，干姜10克，制蒲公英30克，防風10克，麻黃7克，生甘草15克，忍冬藤30克，金雀根10克，山稔根10克，制馬錢子3克，木香10克，蜈蚣兩條，螞蟻10克，威靈仙20克，薏苡仁30克，谷芽15克，生姜10克。7服，水煎服，早晚各一服。
10月22日復診，關節疼痛有好轉，但依舊熱象明顯，故更方為白虎加桂枝湯加減。后連續服藥至11月25日，關節腫痛的癥狀基本消失，也未發生變形，舌淡紅苔薄白，脈平。11月29日復查，化驗結果類風濕因子[RFS]為7.1 IU/ML。
案二：裴某，女，68歲，2009年12月15日初診。初診時右半身疼痛嚴重，手指關節稍有變形，舌紅苔白膩，脈沉。2009年12月14日化驗結果類風濕因子[RFS]為13.3 IU/ML。處方為：羌活10克，防風10克，石膏30克，知母20克，生甘草15克，蜈蚣兩條，螞蟻10克，制蒲公英45克，制馬錢子3克，忍冬藤50克，金雀根15克，山稔根15克，桑枝30克，薏苡仁30克，白芥子10克，松節15克，威靈仙15克，青風藤25克，谷芽15克，麥芽15克。7服，水煎服，早晚各一服。
12月24日復診，疼痛減輕，舌淡紅，即更方為桂枝芍藥知母湯加減。后持續交替服用白虎加桂枝湯加減和桂枝芍藥知母湯加減至3月16日，化驗結果類風濕因子[RFS]為1.2 IU/ML。關節疼痛的癥狀得到極大改善，關節變形得到控制。
