不孕癥的病因病機非常復雜，是婦科疑難病癥之一。筆者自1995～2003年對收治的120例不孕癥，運用中醫辨證分型治療，收到較好效果，現介紹如下：
一、臨床資料
120例病例全部來自本院門診和住院病人，年齡在23～40歲之間。其中婚后同居2～5年不孕者71例，婚后5年以上未孕者49例；原發性不孕78例，繼發性不孕42例；全部病例中經檢查屬于子宮發育不良者25例，屬月經失調、卵巢功能低下者46例，屬輸卵管阻塞者32例，屬免疫性不孕者11例，原因不明者6例。
二、辨證分型及治療方法
1.腎陽虛證
證見月經延后，量少色淡，面色晦暗，腰痛腿軟，性欲淡漠，小便清長，大便不實，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。治法：溫腎養血，調補沖任，方選毓麟珠（《景岳全書》）加減。處方：人參、紫河車各10g，白術、枸杞、川芎各12g，鹿角膠、川椒各6g，當歸、熟地、菟絲子、茯苓、肉蓯蓉各15g，山藥、炒杜仲、續斷各18g。方中以人參、白術、茯苓、當歸、熟地、川芎益氣養血；菟絲子、杜仲、鹿角膠、紫河車、肉蓯蓉等補腎壯陽，調補沖任；川椒溫養督脈。全方既溫養先天之氣以化精，又培補后天以生血，使精充血足，沖任得養，胎孕乃成。若腰痛如折，小腹冷甚，脈沉遲者，可加巴戟天、補骨脂、仙靈脾；白帶清稀，食少便溏者加砂仁、薏苡仁等。
2．腎陰虛證
證見月經先期，量少色紅，手足心熱，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，舌紅苔少，脈細數。治法：滋腎養陰，調沖益精。方選養精種玉湯（《傅青主女科》）加味：熟地18g，當歸、山萸肉、白芍、黃精、桑寄生、菟絲子、續斷、女貞子、旱蓮草各15g。方中以熟地、山萸肉、黃精、續斷、菟絲子、桑寄生滋肝腎、養精血，二至丸滋陰清熱，當歸、白芍養肝和血。全方滋腎養血，使精血充足，沖任得滋而自能受孕。若形體消瘦，五心煩熱者，可酌加丹皮、地骨皮、知母、黃柏、炙龜板等。
3.氣血虧虛證
證見婚久不孕，面色萎黃，頭暈目眩，心悸少寐，氣短乏力，全身倦怠，惡冷怕熱，月經量少色淡，舌質淡苔薄白，脈細弱或濡細。治以補氣養血，方選八珍湯（《正體類要》）加味：熟地、當歸、白首烏、枸杞各12g，黨參、白術、茯苓、雞血藤、黃精、炙黃芪、龍眼肉各15g，川芎10g，炙甘草6g，大棗6枚。方中以熟地、首烏、枸杞、黃精、龍眼肉養血生精；當歸、川芎、雞血藤養血活血；黨參、白術、炙黃芪、大棗、甘草益氣健脾。全方養血生精，健脾益氣，有促進受孕之功。若形體消瘦，手足心熱者加旱蓮草、阿膠；手足不溫者加鹿角膠。
4. 痰阻胞宮證
證見經期乳脹，胸痞脅痛，小腹墜脹，月經前后無定期，行而不暢，量少色暗，有血塊，煩燥易怒，舌質正常或暗紅，苔薄白，脈弦。治以舒肝理氣，解郁調經。方選開郁種玉湯《傅青主女科》加味：當歸12g，白術、白芍、茯苓各15g，合歡皮、丹皮、玫瑰花各10g、香附、天花粉各15g。方中以當歸、白芍養血柔肝，丹皮涼血活血，香附、玫瑰花、合歡皮調氣解郁，白術、茯苓益脾，天花粉生津清熱。諸藥合用，共奏疏肝、解郁、理氣、調經之功。若夢多紛紜加炒棗仁、柏子仁以養心安神；乳房脹痛有塊者加橘核、荔枝核以疏肝通絡。
三、治療結果
本組120例中，以上述辨證方法治療，經服湯劑20～40劑受孕33例，占27.5%；服41～70劑受孕者60例，占50%；服用1年左右而受孕者12例，占10%，月經及其他癥狀明顯改善，但仍未孕者15例，占12.5%，總有效率87.5%。
四、典型病例
張某，女，32歲，2002年8月就診。婚后4年夫婦同居，性生活正常，未避孕而未孕。配偶查精液無異常。患者形體肥胖，經常頭暈，有時惡心，月經40~60天一行，經量少，不愿活動，飯后即欲睡。舌體胖，有齒印，苔白膩，脈沉滑。辨證為痰濕阻滯，給予啟宮湯加減，先后服藥3個月，月經停止，查尿妊娠試驗陽性，后順產一女嬰。
不孕證原因很多，但以上述五種證型為多見，因此臨證時必須首先辨清證型，有的放矢，施以恰當的治療法則與相關方藥。當然，上述證型在臨床上其表現不會截然分開，有些多混合存在，辨證時當抓住主要病機及證候，靈活掌握，巧妙施治，不斷摸索經驗，方可收到較好療效。
