嬰幼兒腹瀉
嬰幼兒腹瀉是由不同原因引起以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸道紊亂綜合征。本病為嬰幼時期的常見病，發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者占多數(shù)，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。小兒消化器官及其功能尚不夠完善，胃酸和消化酶分泌不足，故對食物的耐受性差，加之其免疫功能差，如遇感染或喂養(yǎng)不當(dāng)或外界氣候變化，均易發(fā)生腹瀉。
本病可由多種原因引起，分為感染性和非感染性兩類。感染性腹瀉除已有固定的病名（如細(xì)菌性痢疾、霍亂等）外，其他細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲、真菌及一些病原不明的感染性腹瀉，統(tǒng)稱小兒腸炎。非感染性腹瀉包括飲食性腹瀉、過敏性腹瀉、糖源性腹瀉等。
有哪些癥狀？
1．輕型腹瀉：多為飲食因素、腸道外感染或受熱受涼所致。
(1)腹瀉：每日大便在10次以內(nèi)，大便量每次小于10毫升／千克體重，呈黃色或黃綠色，蛋花湯樣或稀糊便，有酸臭，常帶泡沫，問有少量粘液及食物殘?jiān)⒁姲咨螯S色小凝塊。大便鏡檢可見大量脂肪滴。
(2)嘔吐：不顯著，多為溢乳或輕度嘔吐。
(3)其他癥狀：患兒無明顯中毒癥狀，精神尚好，體溫正常或偶有低熱．可有輕度腹脹，腸鳴音增多，有時因腸痙攣引起陣發(fā)性哭鬧，多在排便后緩解。輕型腹瀉及時治療可有數(shù)日內(nèi)痊愈，如處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為重型。營養(yǎng)不良患兒病程遷延較久。
2．重型腹瀉：多為腸道感染所致。
(1)，嚴(yán)重腹瀉嘔吐：大便10次／日以上，大便量每次超過10毫升／千克體重，呈水樣便，噴射狀排出，量多，可帶粘液。大便鏡檢可見脂肪滴、少量白細(xì)胞，偶見紅細(xì)胞；侵襲型大腸桿菌感染者可見到紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。嘔吐頻繁，吐出食物殘?jiān)螯S綠色液體，嚴(yán)重者可吐出咖啡樣液體。
(2)全身中毒癥狀：較叫顯。常有發(fā)熱，體溫高達(dá)39-40℃；腹脹，食欲減退或拒食。輕者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，出現(xiàn)煩躁不安或驚跳。重者精神委靡、呻吟、嗜睡，甚至昏迷或驚厥。
(3)水和電解質(zhì)紊亂：
1)脫水：指水和電解質(zhì)均喪失。由于吐瀉喪失體液和攝入量減少，感染、發(fā)熱時機(jī)體消耗水分增多所致。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、口渴、煩躁、粘膜干燥、前囟和眼窩凹陷、皮膚彈性減退、尿量減少等，嚴(yán)重者合并周圍循環(huán)衰竭。
2)酸中毒：臨床以代謝性酸中毒最多見。輕度酸中毒的癥狀不明顯，儀血漿C02結(jié)合力下降，若不測定CO，結(jié)合力，不易早期診斷。酸中毒較重的嬰幼兒常有精神委靡、面色灰暗、嗜睡或煩躁不安、惡心、嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快，有時可聞到爛蘋果味。嚴(yán)重者呈昏迷和全身衰竭現(xiàn)象。新生兒和6個月以下小兒呼吸代償功能較差，呼吸節(jié)律改變不明顯，往往僅有精神委靡，拒食和面色蒼白等癥狀，應(yīng)及早注意。
3)低鉀血癥：一般血鉀低于3.5毫摩爾／升時即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為精神委靡、四肢無力、腹脹、腸嗚音減弱或消失、腱反射遲鈍或消失、心音低鈍、心律不齊，嚴(yán)重者心停搏，呼吸肌麻痹而致死亡。心電圖可見Q-T間期延長、T波低平、L波出現(xiàn)、低電壓、心律失常等。
4)低血鈣癥：腹瀉時從大便中丟失鈣鹽和吸收減少使體內(nèi)總鈣量降低。臨床表現(xiàn)：喉痙攣、手足搐搦、全身驚厥，血清鈣低于2毫摩爾／升。
5)低鎂血癥：常發(fā)生于腹瀉較久和營養(yǎng)不良的患兒。當(dāng)出現(xiàn)震顫、手足搐搦或驚厥，用鈣劑治療無效時，應(yīng)考慮低鎂血癥，血鎂常低于0.6毫摩爾／升。可試用鎂劑治療。
3．遷延性腹瀉：多因長期濫用各種廣譜抗生素使腸道菌群失調(diào)和繼發(fā)霉菌感染，或因喂養(yǎng)不當(dāng)，引起胃腸功能紊亂。此型患兒臨床無急性中毒現(xiàn)象，而以慢性營養(yǎng)紊亂癥狀為主-腹瀉遷延不愈、精神委靡、食欲低下、消瘦、貧血、多種維生素缺乏。易并發(fā)呼吸道、中耳、泌屎道等繼發(fā)感染。此型多見于營養(yǎng)不良及佝僂病患兒。
4．慢性腹瀉：除腹瀉和各種胃腸癥狀外，多有哮喘、蕁麻疹、濕疹等癥狀。
5．幾種不同病原所致腹瀉的特點(diǎn)：
(1)致病性大腸桿菌腸炎：以5-8月份為多見。多數(shù)起病較緩，開始時不發(fā)熱、不吐，逐漸發(fā)展嚴(yán)重，嘔吐、低熱多與脫水同時出現(xiàn)。大便多是蛋花水樣，色較黃，有較多粘液，偶可見血絲，有腥臭味。
(2)輪狀病毒腸炎：常發(fā)生在10-2月份，多伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，表現(xiàn)有嘔吐，大便日10次左右，呈水樣或蛋花湯樣，黃或黃綠色，無腥臭味，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。
(3)金黃色葡萄球菌腸炎：常因長期應(yīng)用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)而繼發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱。腹瀉初為黃綠色便，3-4日后多數(shù)變?yōu)榍缇G色水樣便，次數(shù)多，每日可達(dá)十余次，粘液較多，少數(shù)有血便，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
(4)真菌性腸炎：常為白色念珠菌感染所致。多數(shù)有長期應(yīng)用廣譜抗生索的病史。大便日3-4次或稍多，為黃色稀水狀，泡沫較多，帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊。
如何診斷？
如表現(xiàn)為大便性狀有改變，呈稀便、水樣便，粘赦便或膿血便，大便次數(shù)比平時增多，即可診斷嬰幼兒腹瀉。
如何治療？
基本方一
炒白術(shù)10克，炒枳殼10克，炒神曲10克，藿香（后下）10克，茯苓10克，黃芩10克，炒谷芽60克，炒麥芽60克，通草6克。
*體溫37.5-38, 5℃，加春柴胡10克。
*38.5℃以上，加生石膏50克。
*嘔吐或溢乳，加法半夏10克。
*腸鳴腹痛，加干姜6克。
*腹脹，加術(shù)香10克，厚樸10克。
*肛周發(fā)紅，加丹皮10克。
*營養(yǎng)不良，加仙靈脾20克，懷山藥20克。
*身冷不溫（體溫在36℃以下），加炮附子10克。
上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
用于輕型腹瀉。
基本方二
人參9克，茯苓9克，茵陳9克，白術(shù)5克，甘草5克，藿香5克，銀花6克，烏梅12克，葛根20克，馬齒莧20克。
上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
用下重型腹瀉。
基本方三
黨參4.5-9克，黃芪4.5-9克，茯苓4.5-9克，炒白術(shù)4.6-6克，訶子4.6-6克，肉桂1.5-3克，附片1.5-3克，炮姜2.5-4.5克，赤石脂9-1.5克。此為6個月至2歲小兒1日劑量。
*嘔吐重，加丁香6克，砂仁6克。
*腹痛，加木香6克，厚樸9克。
*泄瀉重，加五味子6克，芡實(shí)9克。
*粘液或血便，加紅藤12克，仙鶴草12克。
*食滯，加山楂9克，炒麥芽9克。
上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
用于嬰幼兒遷延性腹瀉。
基本方四
炒黨參9克，芡實(shí)肉9克，炒白術(shù)6克，煨訶子6克，茯苓6克，煨葛根5克，陳皮5克，土炒山藥12克，焦神曲12克，炙烏梅8克，白扁豆10克。
每日1劑，水煎3次，日服3次。亦可將上藥共研細(xì)末，6個月以內(nèi)者服1.5克，7-12個月者服3克，每歲3克，按年齡遞增。
用于小兒慢性腹瀉。
基本方五
蒼術(shù)10克，茯苓10克，薏苡仁10克，枳殼10克，砂仁（杵，后下）2克。
*乳滯者，加炒麥芽10克。
*食滯者，加焦山楂、焦神曲各10克。
*腹痛者，加木香6克。
*舌苔白膩，加厚樸6克。
*咳嗽者，加杏仁10克，橘紅6克。
*肛門紅者，加六一散（包）9克。
上藥加水煎煮2次，藥液混臺均勻，分2次服用，每日1劑。
用于致病性大腸桿菌腸炎。
基本方六
炙黃芪45克，炮姜15克，車前子（包）15克，訶子15克，陳皮10克，焦白術(shù)10克，茯苓10克，黃連2克，焦山楂6克。
*兼感冒，加藿香10克，防風(fēng)6克。
*兼嘔吐，加半夏6克。
*兼腹痛，加白芍10克。
*大便次數(shù)在30次以上者，重用黃芪、訶子。
水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。小兒每次服50毫升，16歲以上每次100毫升。
每日3-4次，一但水瀉控制，即要減量使用。
用于輪狀病毒腸炎。
基本方七
葛根8-10克，白芍8-10克，黃芩2-5克，黃連1-5克，甘草1-3克，薏苡仁5-12克，茯苓4-8克。
*脘腹痞脹，瀉下糞便臭如敗卵，加陳皮3克，扁豆3克，神曲5克，雞內(nèi)金5克。
*食欲不振，加枳殼6克，雞內(nèi)金5克。
*嘔吐，加竹茹6克，陳皮6克，_半夏3克。
*身體灼熱，加蘆根12克，蘇葉6克。
*痙攣?zhàn)魍矗釉?克或白芍9克，防風(fēng)6克。
*咳嗽，痰多，加貝母6克，桔梗3克，桑白皮6克，百部6克。
*夜間啼哭不眠，加生龍骨9克，生牡蠣9克，竹葉3克，珍珠母12克。
*便中帶血，加生地榆6克，槐花6克，三七粉2克。
上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
用于金黃色葡萄球菌腸炎。
基本方八
熟附片9克，黨參9克，白頭翁9克，干姜9克，炙甘草3克，罌粟殼3克，黃連6克，炒白術(shù)6克。
*兼便血，加仙鶴草9克。
*濕熱偏重，減附片。
此為1-2歲的劑量，每日1劑，藥渣再煎。將附片先煎半小時，再入其他藥，煎成100毫升左右，每日5-6次，每次15毫升，連服3-4日。
用于真菌性腸炎。
基本方九
炒白術(shù)5克，藿香5克，炒薺菜花5克，炒白芍5克，陳皮5克，扁豆花6克，焦六曲6克，鉤藤6克，煨木香2克，防風(fēng)2克，玉蝴蝶2克，扁豆衣9克，朱茯苓9克。
*兼見外感鼻塞，加蘇梗6克，蟬蛻5克。
*咳嗽不爽，加前胡6克，浙貝母9克。
*痰嗚咳甚，加竹瀝6克，半夏6克。
*小便量少，加燈心草3克，車前草9克。
*大便氣味臭，尿黃，加炒淡岑6克。
*胃納不佳，加炒谷芽6克，炒麥芽9克，山楂炭9克。
*脘腹不適，加厚樸花6克。
*脾虛，面色不華，加黨參9克。
*濕疹流脂水，加炒米仁6克，地膚子9克，白鮮皮12克。
上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
用于小兒因驚致瀉。
基本方十
山楂9克，蒼術(shù)9克，白術(shù)9克，麥芽9克，茯苓9克，陳皮5克，半夏5克，厚樸5克。此為1歲小兒用量。
*兼風(fēng)熱，加葛根6克。
*兼風(fēng)寒，加紫蘇6克。
*嘔吐頻繁，或舌苔厚膩，加藿香6克。
*舌苔黃膩，或大便伴有泡沫，加黃柏9克。
*陣啼，加木香6克。
*小便黃少，加車前子（包）9克。
*口渴思飲，有輕度脫水，酌加口服補(bǔ)液。
上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
用于嬰幼兒傷食致瀉。
基本方十一
六一散（包）12克，茯苓10克，炒薏苡仁10克，藿香10克，炒谷芽10克，炒麥芽10克，炒蒼術(shù)6克，炒葛根6克，陳蒼術(shù)4.5克。
*發(fā)熱，加蘇葉10克。
*嘔吐，加生姜10克，半夏10克，陳皮6克。
*腹脹，加木香6克，炒萊菔子10克。
*尿少，加車前子（包）10克，澤瀉10克。
*大便熱臭，加炒黃芩6克，銀花炭12克。
*大便腥臭，加煨豆蔻3克，干姜6克。
*大便酸臭，加焦山楂10克。
每日1劑，水煎取汁400毫升，去渣加陳蒼術(shù)煮至湯稠，分6-8次喂服。
用于小兒夏秋季腹瀉。
有哪些單驗(yàn)方？
1.山楂炭、雞內(nèi)金等量研末，每次1克，每日4次，開水調(diào)服。久瀉不止者，加入炮姜粉或用石榴皮水煎加紅糖服。
2．山藥粉開水調(diào)服，每次3-9克，每日3-4次。
3．訶子3克，石榴皮6克，澤瀉6克，罌粟殼1.5克，水煎，分2次服，每日1劑。
特別提示
1．注意必要的消毒隔離和便后的清潔護(hù)理，勤換尿布以防止發(fā)生肛門周圍糜爛。
2．調(diào)整飲食：減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于腸功能早日恢復(fù)。不強(qiáng)調(diào)禁食，但應(yīng)避免進(jìn)食不易消化的食物。吐瀉嚴(yán)重者可禁食6-8小時，但不禁水，嘔吐好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)飲食，飲食品種照顧原來基礎(chǔ)，以易消化為原則，一般經(jīng)5-7天恢復(fù)正常飲食。
3.遷延性或慢性腹瀉的冶療：盡量尋找病因，針對病因治療。忌長期濫用抗生素，注意調(diào)整飲食，對某種食物過敏或不耐受者，避免攝入該類食物。腸內(nèi)雙糖酶缺乏時，暫停喂食糖類和乳類，改用豆制代乳品，也可配合推拿、捏脊、針灸或其他物理療法。先天性免疫功能低下的患兒，使用人體丙種球蛋白或轉(zhuǎn)移因子等制劑，以改善機(jī)體免疫功能，吐瀉嚴(yán)重的患兒應(yīng)禁食6-12小時，吐瀉好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食，母乳喂養(yǎng)者要縮短每次哺乳時問，限制哺乳次數(shù)。混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的患兒可先給米湯、稀釋牛奶、脫脂牛奶等，由少到多，由稀到濃，逐漸恢復(fù)到正常飲食，并暫停增加輔食。
4.腹瀉小兒因腸蠕動增加，在排使前常固腹痛哭鬧不安，可輕揉其腹部或用熱水袋給予熱敷。有腹脹時，可在其右側(cè)腹部放置熱水袋，能減輕脹氣。
5.每天要用筷子包紗布蘸冷開水清潔患兒口腔2次。以保持其口腔濕潤與清潔，對腹瀉較久或使用抗生素多日的嬰兒，要用2％蘇打水洗口腔，以預(yù)防鵝口瘡和粘膜潰瘍。
6．匆使小兒著衣過多或過少，避免過熱和受涼，以減少發(fā)病機(jī)會。
7．到了恢復(fù)期，要讓嬰兒增加戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，提高其抗病能力，防止腹瀉復(fù)發(fā)，促進(jìn)早日康復(fù)
