李可【1933---】老中醫，當代著名的火神派特色醫家，以擅長應用大劑量附子而著稱，崇尚火神派扶陽理念，精研鄭欽安陽主陰從之理，重劑應用以附子為主的方劑治療奇難雜癥，療效卓著，受到當代眾多臨床醫家的研究與學習。繼【李可老中醫急危重癥疑難雜病經驗專輯】出版之后，又有門人弟子整理出版了【跟師李可抄方記。腫瘤篇】，【李可學術經驗學步實錄】等，現就其應用附子的經驗整理歸納如下。
1 ，附子的劑量探討。
近代由于受教科書的影響，附子的用量一般在10克左右，而且還注明要先煎，這樣的方法已經成了當代應用附子的定律，李可認為；為什麼中醫救治心衰垂危重癥乃生死參半？細究其原因，不外乎兩點；一是歷代醫家用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右。二是考【傷寒論】四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子兩倍以上，則【傷寒論】原方劑量所用附子，相當于現代制附子40---60克，而歷代及近代用四逆湯僅為原方劑量的1/10---1/6。如現代教科書四逆湯劑量常為制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。像這樣輕的劑量，李可認為要救生死于頃刻，誠然難矣。
李可老中醫為了探索附子的用量，歷經9年時間 ，在臨床上一步一步地進行摸索，1961年7月，曾治1例60歲垂死老婦，患者四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1小時后終于起死回生。由此之后，李可認為，凡用經方治大癥，一是要辨證得當，見機即投，不可猶豫，二是要掌握經方的基礎有效劑量，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。
經數十年的臨床考究，李可以經方原方折量為準【即按張仲景傷寒論 中論述的劑量】，此點又為20世紀80年代考古發現漢代度量衡所證實，即漢代一兩，合現代15.625克。不僅是先期上海柯雪帆教授已有專著論述，并經臨床驗證，合乎實際情況。【經方劑量揭秘】一書證實，考證所得經方劑量，一兩折合13,88克，符合經方藥物組成配伍及用量比例。而近年來的多次經方學術會議中，都基本認同上述觀點，認為一兩折合3克的折算方法，背離了經方的原意。用一兩折算13.8克【李可認同15克】劑量的附子，李可認為，此量可救重危急癥，可收到一劑知，二劑已，有攻無不克之奇效。更為有趣的是，李可運用這樣大的劑量附子組方，尤為擅長用破格救心湯搶救瀕臨病人，使數以千計的垂危病人得以起死回生，真的是一劑知，二劑已，聞名遐邇于當地。
與此同時，李可認為若低于【一輛折算15.6克】這樣的劑量【附子】，去治療這些瀕死病人則無效，或緩不應急，貽誤病機，誤人性命。回顧中醫歷史，自明代醫界流行‘古之一兩，即今之一錢’之說，數百年來，已成定律。習用輕劑，固然可以四平八穩，但卻閹割了張仲景學術思想中最為優秀的部分 。【經方劑量揭秘】一書中提到，若按一兩附子折合13.8克計算與一兩附子折合3克劑量，組成大劑量附子四逆湯與小劑量附子四逆湯組進行對比試驗，觀察其對小動物失血性休克升壓的作用，發現大劑量附子四逆湯組有顯效，而小劑量附子四逆湯組無效。結果提示；用附子組成的四逆湯作用與其劑量多少相關。這一結果也證實了，李可摸索應用的附子大劑量，不僅有歷史依據，同時也有實驗依據。因此，李可認為，只由革除這一陋習，走出誤區，中醫才能治大病、治危病、治重病，而且近些年火神派學術思想的熱潮，足以證明了李可的預見性。
2，附子的應用計量。
李可不僅從臨床上探索了附子的劑量，張仲景時代的一兩折合現代的15克左右，同時以張仲景時代的附子應用劑量為參照，結合不同的病癥，形成了自己應用附子的特色劑量。如以他治療各種心衰的破格救心湯為例 ，其制附子用量在30---200克，經治萬例病人以上，垂死病人有24小時用制附子500克以上者。李可認為，當心衰垂危時，病人全身功能衰竭，五臟六腑、表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，破陰回陽，而挽垂絕之生命。況且以附子為主藥，附子的劇毒，正是其起死回生藥效之所在。關于這點認識，近代的動物實驗研究，以附子為主的四逆湯方，大劑量對各種動物休克均有很好的救治作用。進一步論證了李可臨床應用大劑量附子的科學論斷。
近代動物實驗表明，附子的劑量與治療作用呈明顯的量效關系。而李可通過幾十年臨床觀察，也充分證明了附子的劑量與作用療效有顯著的量效關系。但李可認為臨床附子的用量不僅要精確的辯證，同時還要兼顧病人的合并兼雜癥候 ，才能取得良好的臨床效果。
近些年李可診治其難雜癥較多，對附子在臨床的應用劑量又有了新的突破，如治療癌癥，制附子起手用量多在100克左右，然后以病人的耐受程度 ，逐漸遞增到200克、300克、400克，直至達到最大的臨床治療效果。重癥癌癥患者，如果對大劑量制附子效果欠佳，常用生附子30---60克，以取得攻毒扶正之雙重作用。
李可應用附子治療重癥或癌癥病人，常常使用制附子逐漸加量的方法，以達到最大的治療劑量。一般采用兩種方法；一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45克，二診之后加制附子為90克，三診制附子加之150克，再診加之300克，直至達到最大療效。另一種方法是 ，制附子起始量為60--100克，以每天逐漸增加10克的方法，即每服1劑中藥，就增加10克的制附子，直至達到最大劑量200---400克，以求臨床上最佳療效。如1例淋巴瘤患者，李可指導學生，其附子由初始劑量100克，逐日疊加10克，至達到300克、800克、900克、1000克，最后改用生附子30克，終于挽回重癥，臨床治愈。但取得臨床療效之后，制附子或生附子用量應即減為小量，或是原劑量減去30克進行維持治療。
又如1例多發性骨癌，女，58歲，初治制附子用100克，采用附子逐日增加10克的方法，達到150克、200克、300克，病人疼痛減輕之后 ，立即改制附子100克進行維持治療，最后為取得最大療效，又用生附子30克、生川烏30克，進行強化治療。
李可在治療內科疑難雜癥的時候， 制附子的初始劑量一般用100克左右，然后依據病情，可逐日疊加到200克、300克，取得療效后，立即減量，用中小劑量進行維持。
至于為什麼李可在治療疑難雜癥之時，要逐日疊加附子的劑量，他認為；應用附子一定要出現‘瞑眩效應 ’后，才能達到臨床的最佳療效。這是因為，人體陽氣在與陰邪爭斗過程中，如果人體之陽氣無法與陰邪抗爭，那麼只能眼睜睜的看著自己的病情在一天天的惡化，而也無力回天。要想改變這種陰盛陽衰的局面，只有逐日疊加制附子的用量，以便促進人體陽氣的回升，當陽氣回升到人體已經能與陰邪相抗爭的時候，這時候就會出現‘瞑眩反應’，才是人體強大的陽氣在附子的鼓動之下，所能做出的最大排陰邪反應，這時候人體才能由原來的陰盛陽衰狀態，逐漸恢復到人體以陽氣為主、陽主陰從的生理狀態，人體才可以真正走出病魔纏身的境地，恢復到人體‘陰平陽秘’之狀態。
6，附子的組方配伍。
李可自學成才，經臨床50多年的實踐證明，不少以附子為主組方配伍都具有良好的臨床療效。如破格救心湯就是一例，該方在全國眾多火神派醫家手中重復應用，的確效果肯定而良好，這在中醫歷史上也是比較罕見的。為此，現就其常用的以附子為主組成的經驗方，整理如下。
【1】破格救心湯；制附子30---200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10--30克【另取汁】，山茱萸60---120克，生龍骨、生牡蠣各30克，磁石30克，麝香0.5克【沖服】。用法；病勢緩者，加冷水2000ML，文火煮取1000ML，分5次服，二小時一次，日夜連服1--2劑。病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時內，不分晝夜頻頻喂服1--3劑。主治各種急慢性心衰。
【2】加味烏頭湯；制附子60克，生黃芪240克，當歸60克，制川烏、丹參、黑小豆、川牛膝、防風各30克，麻黃、桂枝、細辛、赤芍、桃仁各15克，肉桂10克，吳茱萸20克、蜂蜜150克，生姜40克，大棗20枚，麝香1克【沖服】，穿山甲5克，水蛭3克，全蝎30克，蜈蚣2條【后四味研粉沖服】。用法；加冷水2500ML，文火煮取500ML，兌入黃酒500ML，日三服夜一服。主治血栓閉塞型脈管炎證屬虛寒者。
【3】烏頭湯加方；制川烏30克，制附子30克，生黃芪100克，當歸、丹參、乳香、沒藥、白芍、黑小豆、烏蛇肉各30克，蜂蜜120克，桂枝、防風、全蝎、甘草各15克，蜈蚣30條，豹骨15克。用法；上藥共搗粗末，加上白酒1500克入瓶內浸泡7晝夜后，早晚各熱服一次，從酒盅起服，逐日漸加，至服藥后唇、舌稍麻木為度，即以此量維持至服完。主治類風濕關節炎屬寒性者 。
【4】；補陽還五湯加味方；制附子30克，生黃芪120克，葛根90克，炙甘草、當歸、桂枝、赤芍、何首烏、白蒺藜、黑木耳各30克·，川芎、桃仁、紅花、地龍、芥子、紅參【另煎】、生姜各10克，大棗10 枚。后期加腎四味各30克。用法；加水1500ML，每天分二次服。主治頸椎病伴眩暈者。
【 5】消跟骨刺痛方；制附子30克，生黃芪120克，當歸、白芍各30克，熟地黃45克，肉桂、川牛膝、木瓜、乳香、沒藥、通草、細辛、防己、澤瀉各10克，吳茱萸、茯苓、炙甘草各15克，褚實子、威靈仙各20克，炮山甲6克，象牙屑4克，生姜10克，大棗10枚。后期加腎四味各30克。用法；加水1500ML，煮取500ML，每天服2次。主治跟骨骨刺引發的跟骨痛。
【6】溫氏奔豚湯；制附子10--15--30--100--200克，紅參10--30克【另煎】，山藥30克，山茱萸90--120克，炙甘草10--60克，肉桂3--10克，沉香、砂仁各3--5克。用法；小劑加冷水1500ML，文火煮取600ML分3次服。大劑加冷水2500ML，文火煮取750ML，日3服夜1服。上有假熱，熱藥冷服，‘偷渡上焦’。主治肝脾腎三陰寒證，以‘厥氣上逆’為主癥，此外還治寒霍亂，脘腹絞痛，氣上沖逆，上吐下瀉，四肢厥逆，甚則痛厥，寒疝水腫鼓脹，陽虛高血壓、肥胖癥等。
【 7】肝癌基本方；制附子45克，高麗參15克【另煎】，海藻、炙甘草、熟地黃、五靈脂【包煎】各30克，全蝎12只，蜈蚣3條，芥子、生南星、肉桂各10克，鹿角霜、姜炭、茯苓、細辛、木瓜各45克，大浙貝120克。用法；上方藥加水3000ML，文火煮取400ML，分3次服，連服2個月。主治肝癌。
【8】胃癌的基本方；制附子90克，海藻、生甘草、生姜、兩頭尖、牡蠣、玄參各45克，木鱉子、吳茱萸、生曬參【另煎】、五靈脂【包煎】、生南星各30克，大貝母120克。用法；加水3000ML，文火煮取1500ML，日分三服。同時配用散劑，磠砂10克，火硝10克，冰片1克，雄黃10克，兒茶10克。制粉，每次1克，每天二次，蜂蜜水調勻后緩緩咽下。主治食管癌及胃癌。
【9】肺癌基本方；制附子45--90--120克，高麗參15克【另煎】，生半夏、兩頭尖、海藻、細辛、鹿角霜各45克，生南星、熟地黃、干姜、炙甘草各30克，芥子、肉桂、姜炭各0克，麻黃5克，山茱萸60克，生姜90克，全蝎3克【沖服】蜈蚣3條【沖服】。用法；加水2500ML，文火煮取600ML 日分三服。30天為1個療程。主治肺癌。
【10】風濕性心臟病方；制附子45克，生黃芪250克，當歸、干姜、桂枝、白芍、黨參、細辛、生姜各45克，制川烏、黑小豆、防風各30克，麻黃10--45克【得汗后則小量】，炙甘草、山茱萸各60克，全蝎6克蜈蚣3條，大棗12枚，蜂蜜150ML。用法；加冷水2500ML ，文火煮取500ML，日分三次服。主治風濕性心臟病。
【11】肺源性心臟病方；制附子45克，高麗參15克【另煎】，麻黃5--10克，干姜、桂枝、生半夏、白芍、生姜各45克，五味子、枸杞子、補骨脂、淫羊藿、菟絲子各30克，炙紫苑、制款冬花各15克，炙甘草、山茱萸各60克，白果20克，核桃6枚，大棗12枚。用法；加冷水2500ML，文火煮取500ML，日分三次服。主治肺源性心臟病。
【12】冠心病方；制附子100克，炙甘草、干姜90克 ，高麗參15克【另煎】，山茱萸60克，桃仁、五靈脂、生龍骨、生牡蠣、磁石各30克，丹參120克，檀香、降香、沉香、砂仁各10克，桂枝45克，麝香0.5克【沖】。蘇合香丸2丸。用法；加冷水2500ML文火煮取500ML，日分三次服。主治冠心病。
【 13】脾胃虛寒證方；加味理中湯；制附子12克，干姜、白術各12克，炙甘草24克，高麗參15克【另煎】，砂仁、肉桂、藿香、佩蘭各10克，炒麥芽60克。用法；加水1000ML文火煮取150ML，兌入人參汁，日分四次服。主治脾胃虛寒證。
【14】國民性鼻炎方；制附子30克，麻黃、石菖蒲各10克，干姜、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、補骨脂各30克，茯苓、生姜各45克，白芷、辛夷、蒼耳子、防風各20克，蒼術、佩蘭各15克，炙甘草60克。用法；加水2500ML，文火煮取350ML，日分三次服。主治過敏性鼻炎。
【15】加味桂附地黃湯；制附子100克，熟地黃100克，山藥60克，茯苓45克，牡丹皮、澤瀉、肉桂各10克，懷牛膝、生龍骨、生牡蠣、磁石各30克。用法；加水3000ML，文火煮取600ML，日分三次服，30天為一個療程。主治高血壓陽虛證。
【16】參芪桂附理中湯；制附子100克，生黃芪120克，干姜、白術、熟地黃各90克，烏梅40克，砂仁30克，紅參25克【另煎】，炙甘草60克。用法，加水2500ML，文火煮取350ML，日分三次溫服。30天為一個療程。主治糖尿病。
【 17】加味桂附理中湯；制附子45克【逐日疊加10克，以200克為度，出現瞑眩反應，停藥三天，制附子減去30克】，干姜、熟地黃、白術各45克，高麗參【另煎】、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子各30克，山茱萸90克，肉桂10克。用法；加水3500ML，文火煮取350ML，日分三次服，42天為一個療程，每旬服7服，休息三天。主治二型糖尿病。
7 ，結語；李可因其比較獨特的成長經歷和行醫經驗，使其成為火神派善用附子并有獨到之處的特色臨床醫家，筆者曽撰文稱其為‘火神派創新者’，就是以其應用附子個性特色說起。李可行醫50余年來，仍然在探索以附子為主組方的扶陽思路，治療臨床上諸多疑難雜病，取得了令人注目的成就，從他的弟子們的著述醫案中，我們就可以感觸到其風格猶存，并且探索出不少扶陽方法治療奇難雜癥。特別是李可的弟子們應用附子的方法，一脈相稱地延續了李可的經驗與優秀方法，如其采用附子寬水久煎，附子逐日加量方法，以至病人出現瞑眩反應后減量的方法，為治療諸多腫瘤患者，提供了有益嘗試與探索，為我們學習與借鑒提供了重要的參考。
綜觀李可的經驗方藥，均是以經驗方為基礎，大都在破格救心湯的基礎上靈活化裁。有學生收集了李可2006---2007年的470張處方，進行用藥規律分析，使用頻率超過50%的處方用藥是；制附子【含川烏】占84.32%，姜【干姜、生姜、炮姜】占91.68%，桂【桂枝、肉桂】占56%，參【生曬參、紅參、黨參】占75.11%，炙甘草占78%。從這些藥物組成來看，這就是典型的附桂理中湯【去白術】，這恰恰證明了李可扶陽理路，是放在理中湯的框架里，加桂附而成為桂附理中湯的原形。火神派扶陽理念，其重點始終是放在脾腎上，這對于我們治療諸多的疑難雜癥是一個很好的指引與啟迪。
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