[組成用法）
茯苓30～50g、白術25～35g、芍藥30～60g、生姜30～50g、炮附子20～50g。
先煎附子再入余藥同煎，分2～3次溫服。
[方證]
1．頭暈目眩，心悸，震顫，畏寒、浮腫或疼痛、麻痹，舌淡胖，苔白潤，脈沉伏或微細無力者。
2．腹痛、小便不利、四肢沉重、喜暖惡寒、下肢冷痛、下利或咳或嘔吐，脈沉者。
3．肢體痛痹失仁或痿跛不用而舌淡、苔白或苔黑而潤、脈細小、精神倦怠者。
[現代應用]
1．本方主治陽虛水泛證，因此，以皮膚水腫為突出癥狀的“水氣”疾病如慢性充血性心功能不全、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、低蛋白血癥、腎上腺皮質激素副作用、甲狀腺功能低下等出現陽虛證者是本方運用的主要方向。另外，諸如梅尼埃綜合征的內耳迷路水腫、肝硬化腹水、胃下垂的胃液潴留、慢性盆腔炎的盆腔積液及帶下過多、風濕性關節炎的關節積液、腎盂積水等水液停留在體腔的疾病也同樣可以使用本方。
2. 以眩暈、身體不自主抖動為特征的疾病，如高血壓病、低血壓、一氧化碳中毒后眩暈、椎基底動脈供血不足、腦震蕩后遺癥、甲亢的震顫、老年性震顫、擺頭運動癥、肌束顫動癥、大量氯丙嗪所致的椎體外系癥狀、面肌痙攣，眼瞼膶動、長期使用皮質激素導致的手抖等，多有應用本方的機會。
3．方中附子、白芍有止痛作用，對于疼痛性疾病也可使用本方。如關節炎、坐骨神經痛、三叉神經痛、牙痛、腹痛、腦外傷后的頭痛如劈等。
4．其他方面，還用于肺心病、慢性支氣管炎、前列腺炎、前列腺增生、糖尿病、過敏性鼻炎、鼻竇炎、骨質增生癥、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、陰囊濕疹、子宮脫垂、遺尿等。
[經驗參考]
《勿誤藥室方函門決》載此方以內有水氣為目的，與其他附子劑異。水飲之變，為心下悸，身膶動，振振欲倒地；或覺麻痹不仁，手足引痛；或水腫，小便不利，其腫虛濡無力；或腹以下腫，臂肩胸背羸瘦，其脈微細，或浮腫而大，心下痞悶，飲食不美者；或四肢沉重疼痛，下利者，用之有效。《類聚方廣義》載真武湯，治痿跛病，腹拘攣，腳冷不仁，小便不利，或不禁者；腰疼腹痛惡寒，下利日數行，夜間尤甚者，稱為疝痢，宵此方；又久痢見浮腫，或咳或嘔者亦良；產后下利，腸嗚腹痛，小便不利，肢體酸軟，或麻痹，有水氣，惡寒發熱，咳嗽不止，漸為勞狀者，尤為難治，宜此方。由此可見，水氣病作為全身性疾病，可因其不同病變部位而有不同的相關表現。帶下病也是水氣病的一種表現，如趙明銳治療一帶下患者，病三年之久，累治不愈，帶下量多，色清，質稀，不臭。伴惡寒體倦，腰困腿廢，四肢厥冷，食欲不振，下肢有時浮腫，大便稀，小便清長。與熟附子15g、白術15g、茯苓45g、白芍12g、牛姜15g，水煎服，日一劑。五劑證減，20余劑痊愈（《經方發揮》）?？汉s治一女，素體陽虛，經常感冒，腰酸腿困，疲乏無力，白帶多，清稀無臭，嚴重時白帶順腿流。面色萎黃，舌質淡嫩，苔滑，脈沉緩無力。婦科診為慢性盆腔炎，多方治療無效。處以：炒杜仲60g、附片24g、白術30g、芍藥10g、生姜10g、茯苓12g。3劑白帶即少，又服6劑痊愈。習慣性感冒也不治而愈（陜西中醫，1983，1：15）。
真武湯還可作為發汗過多出現變證的救誤劑，如許叔微治一京姓男子，初得病身微汗，脈弱惡風，醫者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止，發熱心痛，多驚悸，夜間不得眠臥，譫語不識人，筋惕肉膶，振振動搖，醫者以鎮心息風藥治之，叔微診之曰，強汗之過也，此惟仲景真武湯可救之。遂三投而大病除，次以清心丸、竹葉湯解余毒，數日差。另一傷寒八九日之病人，耳聾而無聞。醫以少陽治，意謂仲景稱少陽受病，則胸痛而耳聾也。許診之曰：兩手脈弱而無力，非少陽證也。若少陽則渴飲水、心煩、但寐、咽痛，今俱無此證，但多汗驚悸，必汗多所致也。仲景云，未持脈時令病人咳，而不咳者，兩耳聾而無所聞也。所以然行，因重發汗，虛，故如此。病家門醫者曾大發汗矣。遂投真武白術附子湯輩，數日，耳有聞而愈（《傷寒九十論》）。鄭重光冶吳某，年二十余，五月間得傷寒，初系他醫所治。至八九日忽發狂譫語，躁欲墜樓，其妻拉住，揮拳擊婦，致婦胎墮，數人不能制。用醋炭熏鼻，方能握手診脈。脈則散大無倫，面赤戴陽。此誤服涼藥，亡陽譫語，瞬息即脫。眾藥陳幾，有用白虎湯者，承氣湯者，柴胡涼膈者。病家云：因服香薷涼藥，大汗至此，故不敢再煎，求余決之。余辭不治，主人力囑，遂以真武湯本方易干姜，用生附子三錢，令其煎成冷飲。服后片時，即登床就枕，略睡片刻，醒則再劑，加人參一錢。熟睡兩時，即熱退神清。詢其前事，皆云不知。繼用理中湯，六七日而愈（《素圃醫案》）。
本方在治療眩、悸時要注意與其他方證作鑒別。如苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯等也為陽虛水停而設，其證也有眩、悸。但苓桂術甘湯和苓桂棗甘湯證均屬桂枝證伴水飲上泛者，所以眩暈、心悸的同時常常有氣上沖胸、心下逆滿、臍下悸動等癥，而且發病較急，常因精神刺激誘發，過后則相安無事，外觀雖有色白無華，但惡寒并不明顯，而且很少見肢體疼痛、拘攣腹痛、麻痹不仁等癥。本方則屑附子證伴水飲證者，所以眩暈、心悸的同時會有明顯的惡寒、四肢發冷，尺部皮膚、口唇、腰背、手足尖等處涼冷，也不因天氣而變化。身體沉重疼痛、脅滿腹痛、精神委靡、易出現疲勞倦怠、舌質淡潤或苔浮黑不枯，脈沉細微等一系列真陽虛損的表現。其中，尤其以脈象更具有鑒別意義。脈象都有沉、細、微弱、無力等表現，按之不起，或剛一接觸有浮的跡象，但手稍用力，就會感到脈管很柔軟，甚或是無力、不任重按的感覺。
夏季的腸炎腹瀉，除常見的葛根湯證、白頭翁湯證、承氣湯證、黃芩湯證外，真武湯證也很常見，只是每多忽視而已。尤其對于癥狀看似屬熱，舌紅、口渴、脈虛數、排便次數頻多而用寒涼解毒藥效果不明顯者，尤要反思，迅速投以真武湯進行治療，往往能力挽病勢，使疾病轉安。此時一要細看神色，是否屬于假熱真寒證；二要撫觸皮膚、四肢末端等處是否厥冷；三要詳切脈象，雖數，促，但按之可否有力，或脈管空浮，重按即無。更不可認為夏季不能使用附子而失去用方機會。
[原文點睛]
1．太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身膶動，振振欲僻地者，真武湯主之。（82）
2．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
茯苓三兩、芍藥三兩、生姜三兩（切）、白術二兩、附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛、干姜各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜一兩；若嘔者，去附子加生姜，足前成半斤。
[注論精選]
沈冠軍：真武湯方用附子以溫陽化氣，且附子與白術同用能溫陽利濕，主治惡寒體痛，四肢沉重，身體（膶）動，搖搖欲倒，脈沉小諸癥；白術與茯苓同用，益脾祛濕，主治頭眩，小便不利，心悸，下肢浮腫等癥；生姜能去水氣止嘔；芍藥能和血脈，主攻邪氣酸痛?？傊?，真武湯溫經回陽，逐水利濕，適用于少陰病陽氣不足、陰邪有余，水飲內結，寒濕疼痛等癥候（《當代醫家論經方》）。
張路玉：真武湯方本治少陰水飲內結，所以首推術、附，兼茯苓、生姜運脾滲濕為要務，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非圣人不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內結，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也，若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉!則知其人不但真陽不足，真陰亦已素虧，若不用芍藥顧護其陰，豈能勝附子之雄烈乎?即如附子湯，桂枝加附子湯，芍藥甘草附子湯，皆芍藥與附子并用，其溫經護榮之法，與保陰回陽不殊，后世用藥，能獲仲景心法者，幾人哉?（《傷寒緒論》）。
陳瑞春：真武湯由附子、白術、茯苓、生姜等組成，其功效為溫陽利水。方中附子溫腎陽（宜用制附片，且宜久煎），苓，術溫脾陽，白芍陰柔以制附子之燥，合生姜和營衛。其中生姜務必是新鮮的，取其宣發之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義。但臨床上用真武湯，未必都是因發汗所傷。換言之，凡陽虛水泛的病機，或水泛四肢而腫者，或咳喘水邪停肺者，皆可用真武湯來治療。從溫陽利水的作用機制看，臨床辨旺是很嚴格的。然而從陽虛水停的病機而論，陽虛勢必氣虛，水泛又損傷陽氣。因此在原方中加入參、芪益氣，使全方變成溫陽益氣利水，較之原方更為完善。臨床慢性腎炎、肺心病等，用原方加參、芪益氣，更有益于治療。同時真武溫陽利水，加入防己黃芪湯增強益氣利水的功效。亦可在原方中加人桂枝，合成苓桂術甘湯，增強溫通效應，對水泛上焦的種種病癥，療效更為顯著（《傷寒實踐論》）。
