[組成用法]
桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黃10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。
將除芒硝以外的四味藥水煎兩次取汁，混勻后分兩份，每日服兩次，服時將一半量芒硝放入藥汁內，放火上稍沸騰，溶化后空腹服用，以瀉下為度。
[方證]
1．大黃證。
2．少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。
3．出血紫黑，易凝固結塊。
4．精神亢奮不安，如狂。
5．面紅、唇暗紅、舌質暗紅或紫，舌面干燥，脈沉澀。
[現代應用]
1．根據“其人如狂”而用于精神興奮性疾病，如精神分裂癥、反應性精神病、癔病、癲癇、更年期綜合征等；外傷性頭痛、腦挫傷、腦震蕩后遺癥、蛛網膜下腔出血后的劇烈頭痛、頑固性偏頭痛、三叉神經痛等頭痛難忍時也可表現為“如狂”之狀。
2．根據“少腹急結”而用于盆腔及前后二陰部的急迫性、疼痛性、充血性疾病，如婦產科的急性盆腔炎、子宮肌瘤、難產、產后惡露不止、胎盤殘留、輸卵管結扎術后綜合征、痛經、閉經；以及膀胱炎、外傷性血尿、前列腺增生繼發感染造成的癃閉、淋病性尿道狹窄之尿潴留、流行性出血熱的少尿期、輸尿管結石的小腹絞痛、陰道血腫、直腸潰瘍、產后會陰疼痛等。
3．頭面部炎性充血性疾病，如急性結膜炎（爆發火眼）、麥粒腫、瞼緣炎（目眥腫痛）、翼狀胬肉（胬肉攀睛）、面部痤瘡、面部毛囊炎、酒渣鼻、牙齦出血、齲齒疼痛等，以及皮膚科的蕁麻疹、脂溢性皮炎、結節性癢疹、丹毒、猩紅熱、過敏性紫癜、濕疹的潰爛流水等也常出現本方證。
4．心腦血管疾病如多發性腦梗塞、腦溢血、腦膜炎、動脈硬化、高血壓病、心肌梗死等也有使用本方的機會。
5．一些急腹癥也用到本方，如膽道蛔蟲癥、機械性腸梗阻、急性壞死性腸炎、胰腺炎、異位妊娠。
6．其他還用于肺結核大咯血、代償性咯血、哮喘、月經期鼻衄、糖尿病、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、肝昏迷、化膿性乳腺炎、爆發性痢疾、蟯蟲病、骨傷科疾病合并腸麻痹者、特發性血尿、骨質增生癥、庫欣綜合征等。
[經驗參考]
桃核承氣湯的應用相當廣泛，幾乎涉及全身各個系統。如婦科方面的月經異常。《儒門事親》載婦人月事沉滯，數月不行，肌肉不減。《內經》曰：此名為瘕為沉也。沉者，月事沉滯不行也，急宜服桃核承氣湯加當歸，作大劑料服，不過三服立愈。后服四物湯補之。曹穎甫用本方去芒硝加牛膝、當歸、白芍、枳實治療月經六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊卻不拒按，闕上痛，周身骨節烘熱而咳。服藥半日，骨節烘熱已減，咳嗽亦除，癮塊已能移動（《經方實驗錄》）。吳涵秋治一婦人，經來兩天，感受寒邪，月水復斷，發熱、腹痛、浮腫、少尿、神識模糊。吳氏診斷為邪結膀胱，氣血凝滯。方用生川軍、玄明粉、桂枝、桃仁、歸尾、白芍、炙甘草。僅服兩劑病減，繼服3劑病愈（施杞主編，《海歷代名醫方技》，學林出版社，1994，659）。
胡希恕則用本方與大柴胡湯合方治療哮喘、心絞痛等（《中醫臨床家·胡希恕》）。劉渡舟治杜某，女，18歲。因遭受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安。伴見少腹疼痛，月經愆期不至。舌質紫暗，脈弦滑。此乃情志所傷，氣機逆行，血瘀神亂。以本方加味治療，2劑藥后經水下行，少腹痛止，精神隨之而安（《經方臨證指南》，1993，45）。牟允方治74歲男性，患淋病性尿道狹窄之尿潴留，按其少腹硬滿拒按，小便癃閉，大便十余日未行，身熱38°C，弛張不退。用本方加滑石、木通、車前，一劑即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不通利。再服一劑，二便俱暢（浙江中醫，1963，7：13）。
徐光華受陸淵雷《傷寒論今釋》中用桃仁承氣湯治齲齒的啟發，以本方治療45歲男子，患牙痛有旬．服清胃補腎藥不應，投麻鎮止痛藥罔效。診之右下6、7、8齒均有齲洞，不紅不腫。舌有瘀斑，苔微膩，脈來弦澀，大便秘結。與本方3劑始覺輕快，連用12劑痛愈，未復發（陜西中醫，1989；8：365）。
矢數道明治療35歲婦女，全身發生濕疹，污穢，分泌結痂，瘙癢難忍，夜間尤甚，須熱水沐浴方能忍受。伴月經不調，自覺上沖頭痛。顏面潮紅，脈有力，臍旁有抵抗壓痛，特別在左下腹有索狀物，觸之疼痛。服用本方后大便數行，癢減其半。繼續服用一個月，疹退癢除（《臨床應用漢方處方解說》）。
熊曼琪等以桃核承氣湯加味治療2型糖尿病及并發癥，進行了深入的研究。認為“瘀熱互結在里”是2型糖尿病的特點之一，據此用桃核承氣湯加味治療2型糖尿病病情未控制而空腹血糖甚高者，可用瀉熱逐瘀法，方用大黃10～15g（后人）、芒硝10g（分沖）、桃仁12g、桂枝5g、生地24g、玄參15g、甘草3g。便秘及“三多”癥狀解除后，及時減輕硝黃劑量，同時應佐以養陰清熱之品。2型糖尿病中晚期，且血糖控制較好者，其“三多”癥狀不明顯，但神疲乏力癥突出，多有四肢麻木，舌質淡黯，其大便困難多為氣陰兩虛所致，方用加味桃核承氣湯，黃芪30g、生地24g、玄參15g、麥冬12g、桃仁12g、桂枝9g、大黃6～10g、芒硝3～6g（后沖）、甘草3g。通過加味桃核承氣湯治療本病，取得顯著療效（新中醫，1988）。
本方證多表現為半身的瘀血。為什么會出現下半身瘀血呢?其—是盆腔所處的位置低下，容易有血液的瘀積停留；其二是婦人的盆腔和外界相通，容易造成感染，炎性刺激使局部充血。其三是分娩、人工流產等因素可造成盆腔充血。其四是便秘等因素的壓迫影響血液回流。人體是有機的整體，下部的瘀血使得整個血液循環受到影響，血流分布失去平衡，從而出現下半身的反別性充血，表現為面部紅赤烘熱、上竅出血、頭痛、肩凝等血液上沖癥狀。那么，對于這張神通廣大的好方子我們又該如何把握使用關鍵呢?“其人如狂”和“少腹急結”便是認證的眼目所在!“其人如狂”是全身證，“少腹急結”是局部證。觀仲景方證大多都像這樣包括全身證和局部證兩個方面。本方的全身證體現在精神狀態，局部證體現在腹證。少腹部有瘀血停留并與熱邪聚而為患，是本方證的病根所在，而“急結”則是外在的表現。“如狂”容易理解，“少腹急結”其具體腹證是患者自覺少腹牽引疼痛，手不可碰觸，他覺腹診可見按之有抵觸感及明顯壓痛。“急”是急迫，“結”當含有結節及包塊之意。日本漢方家們對本方的腹證有深人研究，他們認為“少腹急結”是左下腹部劇烈壓痛，按壓時患者因劇痛而屈曲左下肢，有時按壓時可以觸及深部有壓痛及索狀柔軟抵抗物，有的患者左腹股溝處也有顯著壓痛（國外醫學·中醫中藥分冊，1981，6：19）。顯然，他們把“急”理解為疼痛拒按，把“結”理解為索狀抵抗物，把疾病的反應部位定在左下腹。對于“少腹”的定位，可以認為是從臍旁天樞穴向下到腹股溝的范圍。也有人認為“少腹”當為“小腹”的傳抄之誤，“熱結膀胱”故當在小腹。仲景只有一家，但傷寒卻有百家。每個醫家的臨床經驗不同，對疾病認識的角度、深度、廣度也有明顯的差異，由此所發揮的觀點自然也就不同了。其實，在中醫界這種一源多岐現象是很常見的，正所謂“十分學七要發三，各有靈秀各自探”。倘若只知道守著一個圈兒，學術又如何談得上發展呢?就本方證而論，腹證是特異性指征，實用意義無疑是首屈一指的。相比之下舌脈的價值就小得多了。
本方與桂枝茯苓丸都有少腹疼痛拒按的瘀血證候、但本方有明顯的精神癥狀，表現小躁、狂、煩的外在征象，是瘀血初聚結；桂枝茯苓丸證偏向于—種安靜的狀態，瘀血瘀積已久，形成有限范圍的癥塊。龍野一雄曾把桃核承氣湯、抵當湯、桂枝茯苓丸在腹證進行了詳細區別。此三者在腹診上必須非常熟練才能鑒別。其要點如下：三者的抵抗位置皆無特征，隨處可以發現一至數處。而抵當湯證的抵抗在深部，且略有硬感，無腹動。桂枝茯苓丸證的抵抗亦在深部有硬感，境界多相當明顯，亦有成為硬結者，多能證明髂總動脈的緊張、壓痛，搏動亢進。桃核承氣湯證之抵抗略軟，境界多不明顯，雖有髂動脈的緊張和壓痛，不一定有搏動亢進的現象，但可見少腹急結。桃核承氣湯的加味藥多為蒲黃、當歸、牛膝、烏藥等。本方證病在下焦，故其服法仲景條文提出“先食溫服”，以使藥力直達病所，迅速發揮逐瘀下行之力。臨床使用時多囑咐病人在飯前1小時空腹服藥，應注意。
[原文點睛]
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）
桃仁五十個（去皮尖）、大黃四兩、桂枝；兩（去皮）、甘草二兩（炙）、芒硝二兩。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當微利。
[注論精選]
尤在涇：此即調胃承氣湯加桃仁：、桂枝，為破血逐瘀之劑。緣此證熱與血結，故以大黃之苦寒，蕩實除熱為君；芒硝之咸寒，人血軟堅為臣；桂枝之辛溫、桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘，緩諸藥之勢，俾去邪而不傷正為佐也（《傷寒貫珠集》）。
尾臺榕堂：治痢疾身熱腹中拘急，口干唇燥，舌色殷紅，便膿血者；淋家，少腹急結，痛連腰腿，莖中疼痛，小便淚滴不通者，非利水劑所能治，用此方，二便快利，痛苦立除；小便癃閉，少腹急結而痛者；打撲疼痛，不能轉利；二便閉澀者亦良（《類聚方廣義》）。
呂震名：主用桃仁以利瘀，承氣以逐實，使血分之結熱，亟以下奪，與三承氣之攻陽明胃實者不同。方主攻里，而仍用桂枝者，用以分解太陽隨經之熱。……此與五苓散同為太陽府病立治法，膀胱為太陽之府，熱傷膀胱氣分則蓄溺，當導其熱從小便而解；熱傷膀胱血分則蓄血，當導其熱從大便而解（《傷寒尋源》）。
成無己：太陽，膀胱經也。太陽經邪熱不解，隨經人腑，為熱結膀胱。其人如狂者，為未至于狂，但不寧爾。經曰：其人如狂者，以熱在下焦。太陽多熱，熱在膀胱，必與血相搏，若血不為畜，為熱迫之，則血自下，血下，則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，蓄積于下，而少腹急結，乃可攻之，與桃核承氣湯，下熱散血。《內經》從外之內而盛于內者，先治其外，后調其內，此之謂也（《注解傷寒論》）。
喻嘉言：邪熱搏血，結于膀胱。膀胱者，太陽寒水之經也。水得熱邪，必沸騰而上侮心火，故其人如狂。見心雖未狂，有似乎狂也。血自下者，邪熱不留，故愈。若少腹急結，則膀胱之血，蓄而不行，先解外，乃可攻。其攻法亦自不同，必用桃仁增人承氣，以達血所。仍加桂枝分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留戀不下耳。桃仁承氣湯中用桂枝解外，與大柴胡湯中用柴胡解外相仿，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解耳（《尚論篇》）。
柯韻伯：治太陽病不解，熱結膀胱，小腹急結，其人如狂。此蓄血也，如表癥已罷者，用此攻之。夫人身之經營于內外者，氣血耳。太陽主氣所生病，陽明主血所生病。邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交并，其人如狂。是以太陽陽明并病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血后病也。若太陽病不解，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀于里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰沖脈，內鄰于肝。陽氣結而不化，則陰血蓄而不行，故少腹急結；氣血交并，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調和其正氣，血結而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方治女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者最佳（《傷寒來蘇集》）。
