中醫辨證學重點
六經辨證
1. 太陽病證以浮脈、頭項疼痛、惡寒發熱為主要變現。病因病機是風寒襲表，營衛不和，性質為表寒證。
2. ①.太陽中風： 發熱惡風寒，頭項強痛，脈浮 →中風表虛證因衛失固密，營陰外泄，以汗出，脈浮緩為診斷要點，治療以解肌祛風，調和營衛→桂枝湯。 ②.太陽傷寒： 發熱惡寒，頭項疼痛，脈浮 →傷寒表實證因衛閉營郁，以無汗而喘，脈浮緊為診斷要點，治療以辛溫發汗，宣肺平喘→麻黃湯。
3. 太陽中風兼證：項背強兒兒用桂枝湯加葛根湯；兼氣逆作喘用桂枝加厚樸杏子湯；發汗太過，汗漏不止用桂枝加附子湯；太陽病誤下后，見胸滿，脈促，用桂枝去芍湯；若胸滿，脈促，惡寒明顯，用桂枝去芍藥加附子湯方；桂枝新加湯證由太陽病發汗太過，氣陰兩傷，筋脈失養而致全身疼痛，脈沉遲無力，若非發汗后的身疼，脈沉無力，屬寒濕之痹癥。
4. 太陽傷寒兼證：①.葛根湯證：兼有項背強兒兒，或下利，或嘔吐不止，以葛根湯治療表證下利，稱之為‘逆流挽舟’之法。 ②.葛根湯方 = 桂枝湯 + 葛根 + 麻黃 （若用麻黃湯發汗易加重項背強兒兒，桂枝湯中芍藥，大棗，生姜酸且化陰，利于此癥緩解。）
5. ①.大青龍湯： 共為表里同治，均有無汗發熱，惡寒，身疼痛 →病機風寒束表，內有郁熱，不汗出而煩躁，脈浮緊，舌尖紅，苔薄紅，治療外散風寒，內清郁熱。 ②.小青龍湯： 共為表里同治，均有無汗發熱，惡寒，身疼痛 →外受寒邪，內停水飲而見咳嗽喘息，痰多質稀，面部青黑，水滑苔，脈弦或浮緊。
6. 喘的辨別：小青龍湯的喘是外寒里飲所致；桂枝加厚樸杏子湯固外邪束表，肺氣上逆；麻黃湯的傷寒表實，發熱，無汗之喘。
7. 太陽表郁癥狀表現：發熱外寒，面色紅，身癢；或發熱惡寒，形似瘧一日再發；或發熱惡寒，熱多寒少。
8. 熱多寒少癥見：桂枝麻黃各半湯方（表郁少重）；桂枝二麻黃湯方（表郁更輕）；桂枝二越婢一湯方（表寒內熱）。
9. ①.太陽蓄水：發熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或脈數；行氣行水，解表散邪 → 五苓散方。 ②.小便不利：①.缺水→飲水后癥狀減輕；②.蓄水→飲水后不減。 ③.消渴：①.蓄水證→飲不解渴；②.糖尿病→三多一少；③.熱證的口渴→喜冷飲，飲水后減緩。 ④.下利：①.熱利→口渴；②.寒利：腎陽虛→口渴；脾陽虛→口不渴。
10. 太陽蓄血：發狂，如狂，少腹急結，或硬滿，發黃，小便自利，脈浮結。 →核桃承氣湯（輕癥），抵擋湯（重癥）。
11. 陽明無形邪熱證：無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結聚。
證型
病機
身
熱
心
煩
主證
清
熱
治法
鑒別點
梔子鼓湯證
熱郁胸隔
煩虛不眠，心中懊惱
宣郁
病在上焦
白虎加人參湯
陽明燥熱，津氣兩傷
渴飲汗出，背微惡寒，脈洪
養陰益氣
病在中焦
豬苓湯
陰虛水熱互結
渴欲飲水，小便不利，脈浮
育陰利水
病在下焦
12. 白虎湯與桂枝湯辨別：陽明病之發熱是里熱向外蒸騰，必與不惡寒同時并見；太陽病因邪煩太陽，營衛失和，見翕翕發熱，必見惡寒。陽明病之汗出因內熱熾盛，熏蒸肌膚迫津外泄所致，伴有不惡寒反惡熱，脈大等；太陽中風因邪犯營衛，衛失固密，營陰外泄所致；汗出里少，同時伴發熱輕，脈浮等。白虎湯可見口渴，桂枝湯口不渴。
13. 陽明濕熱證：①.濕熱偏表發黃病：身目、小便俱黃，如橘子色，無汗、身癢 →麻黃連軺赤小豆湯方。 ②.濕熱偏里發黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，但頭汗出，身無汗，渴引水，便秘 →菌陳蒿湯方。 ③.熱重于濕發黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，低熱纏綿，心煩懊儂 →梔子蘗皮湯方。
14. 陽明血熱證：發熱，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽 →陽明衄血證。
15. ①.太陽蓄血：均是邪熱所致，發熱，脈數，皆可見精神神志改變。 →太陽表邪隨經入里化熱，邪熱結于手太陽小腸血分，以新病為多，如如狂，發狂，下血多為稀性，小便自利。 ②.陽明蓄血：均是邪熱所致，發熱，脈數，皆可見精神神志改變。 →陽明邪熱過經入腑，邪熱結于手陽明大腸血分，多為久有淤血，較緩，善忘，便黑硬而易解。
16. 少陽病：①.從太陽之表而來；②.自發于少陽；③.臟邪還腑。
17. ①.小柴胡湯：少陽樞機不利 →胸脅苦滿，喜嘔，心煩。 →邪氣初入少陽，氣郁不舒 →（去滓再煎）。 ②.大柴胡湯：少陽樞機不利，少陽陽明合病 →心下急，嘔不止，郁郁微煩：下利 →邪氣深入少陽，氣滯不通。 ③.柴胡加芒硝湯：少陽樞機不利，少陽陽明合病 →胸脅滿，嘔吐，潮熱，下利 →邪氣久留少陽，氣結不降。
18. 少陽水郁證：往來寒熱，胸脅滿，微結，心煩，口渴，小便不利 →和解少陽，溫化水飲 →柴胡桂枝干姜湯方。
19. 少陽病兼證：發熱，微惡寒，肢節煩疼微嘔，心下支結。 →柴胡桂枝湯方。
20. 三焦為‘中讀之腑’；膽為‘中精之腑’；脾胃同屬‘蒼廩之官’為‘后天之本’。
21. 傳經：三陽病而中氣虛者，每易轉為脾胃虛寒的證侯。 直中：中陽表虛則始病即見太陰虛寒之象。直中只見三陰。
22. 兩經同時出現為合病，一前未罷又一經為并病；合病，并病僅見與三陽病。 太陰為脾虛寒證→溫中健脾，祛寒除濕。
23. 太陰病虛證：腹滿而吐，食不下，下利，口不渴，時腹自痛。 →理中湯，四逆湯。
24. 太陰病實證：腹滿時痛，或大實痛，大便不利。 →桂枝加芍藥湯方。
25. 太陰虛寒證 → 腹滿喜溫喜按，證屬里虛有寒； 陽明腑實證 → 腹痛拒按，繞臍痛，大便秘結，發熱潮熱，伴有里熱實證； 太陰實證 → 氣滯絡淤輕者，腹滿時痛，氣滯絡淤重者，大實痛，或伴便秘。
26. 太陰病兼證：脈浮，發熱，惡寒，便溏。 →桂枝人參湯方。
27. 少陰寒化證（實寒）：①.四逆湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→ 陰陰盛陽虛證，無熱惡寒。 ②.通脈四逆湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→陰盛格陽，發熱身反不惡寒。 ③.白通湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→陰盛戴陽證，面色赤。
28. 虛寒證：①.附子湯證：皆屬陽虛，水濕為患。 →因寒濕不化浸漬于肌肉骨節，以身體疼，骨節痛為主。 →無形濕氣。 ②.真武湯證：皆屬陽虛，水濕為患。 →水濕不化，泛溢肌膚，以小便不利，四肢沉重疼痛，下利為主。 →有形水飲。
29. 身疼痛：①.麻黃湯→風寒束表，衛閉營郁，伴有發熱散寒，無汗，脈浮，治當發汗解表。 ②.桂枝新加湯→汗后氣陰兩傷，寒濕凝滯于筋脈肌肉失養所致，以汗出身疼痛，脈沉遲為特點，治當調和營衛，營氣和營。 ③.附子湯→少陰陽虛，寒濕凝滯于筋脈骨節肌肉所致，以手足寒，脈沉為特點，治當用附子溫陽化濕，鎮痛祛寒。
30. ①.真武湯證（陽虛）：水氣內停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利。→為寒化，是陽虛寒盛而兼水氣不利，伴見四肢沉重疼痛，同時有舌淡水漪苔，鎮痛祛寒。 ②.豬苓湯證（陰虛）：水氣內停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利。→為熱化，陰虛有熱而水氣不利，伴見心煩不得眠，舌紅絳、苔黃而干。
31. 少陰病兼證：太少兩感證→發熱頭痛，神疲乏力，脈沉（短者，1天，用麻黃細辛附子湯；長者，3、4天，用麻黃附子甘草湯）→若出現下利清谷，首選四逆湯。
32. 厥陰病兼證：上熱下寒證→肝胃有熱，皮腸有寒證。→干姜黃岑黃連人參湯證，又稱‘寒格證’ →食入口即吐，下利便溏，口渴喜熱飲。
33. 痰厥證：手足厥冷，脈象乍緊，伴有脘脾與胸膈滿門，心煩，饑不能食。→瓜蒂散方。
34. 水厥證：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑。→茯苓甘草湯方。
35. 熱厥證：由于邪熱內郁，格陰于外。→四肢厥逆，身熱，口渴引飲，脈滑疾。→白虎湯。
衛氣營血辯證
1.
溫病
傷寒
病因
溫邪
寒邪
受邪途徑
邪從口鼻入
邪從皮毛入
病機特點
邪郁衛表，肺氣失宣，溫邪宣傷陰
寒束肌表，衛陽被遏，衛陰郁滯，寒邪易傷陽
證候
初起惡寒輕，發熱重，口微渴，無汗或少汗
初起惡寒重，發熱輕，只身疼痛，無汗
治療
辛涼解表，疏泄風熱
辛溫解表，發散風寒
舌苔及脈
舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數
舌質正常，舌苔薄白，口中和，脈浮紫
2.溫病：是由外感溫邪引起的，以發熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。特點：傳染性，流行性，季節性，地域性。
3.葉天士：被稱為溫熱大師，創立了‘衛氣營血’辯證。
4.①.順傳：由淺至深，病勢由輕轉重的發展規律，多見于新感溫病，起初邪在衛分，而后傳入氣分，進而深入營分，血分。 ②.逆傳：衛分之邪入里后不經氣分階段而直接內陷于營分，這是一種病情驟然由輕轉重的轉變。
5.衛、氣、營、血的治療大法分別是‘汗之’，‘清氣’，‘透熱轉氣’，‘涼血散血’。治療分別是：銀翹散、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯。
6.透熱轉氣：是指邪熱入營，治宜清營熱，滋營陰，并伍以清涼透泄之品，使入營之邪熱仍然透轉出氣分而解的治療大法。
7.風熱在衛證：發熱，微惡風寒，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數（偏衛：發熱，惡風寒，苔白→銀翹散；偏肺：身不甚熱，咳嗽→桑菊飲）均為辛散涼泄之劑，用以疏散衛表風熱之邪。
8.蘆根在此（銀翹散中）是否為生津之功？ 不是，后方渴者加天花粉，蘆根在此乃恢復肺之宣降之功能。
9.
診斷要點
病機
治療措施
暑熱濕在衛證
發熱惡寒，身形拘急，脘悶心煩，舌苔薄膩
暑濕內蘊而兼寒邪外來
外散表寒，內清暑濕→新加香薷飲
濕熱在衛證
惡寒頭重，胸悶脘痞，苔白膩，四肢酸重
外感濕熱之邪，困阻肌表之證
芳香透泄，宣肺祛濕→藿樸夏苓湯
燥熱在衛證
發熱微惡寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠潤
燥熱之邪侵襲肺衛
辛涼甘潤，清透肺衛→桑杏湯
10.風熱毒邪犯衛：惡寒發熱，全身酸楚，頭面紅腫，見于大頭瘟初起。→宣肺利咽，疏風解表→蔥鼓桔梗湯。
11.溫熱毒邪犯衛：憎寒發熱，咽喉紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱，見于爛喉痧初起→透表泄熱，解毒利咽→清咽梔鼓湯。
12.氣分證：
熱郁胸膈證
身熱不甚，心煩懊惱，欲嘔不得嘔，舌苔微黃→輕清宣氣→梔子鼓湯
陽明熱盛證
壯熱多汗，渴飲，脈洪大→辛寒清氣，達熱出表→白虎湯
熱郁膽腑證
身熱，口苦而渴，干嘔，胸脅不舒，脈弦→苦寒清熱宣郁透邪→黃芩湯加豆鼓玄參方
濕熱困中證
發熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，苔黃膩→辛開苦降，燥濕泄熱→王氏連樸飲
熱盛動風證
熱邪熾熱，潘灼肝經，引動肝風；身熱壯盛，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，舌紅苔黃→涼肝熄風→羚角鉤藤湯
毒盛氣分證
肺胃氣分熱毒，上攻頭面疼痛→壯熱口渴，頭面焮腫疼痛的大頭瘟變現→清熱解毒，疏風消腫→普濟消毒飲
熱盛動風
虛風內動
發展階段
起初階段
春溫后期
病機
熱邪內陷，深入厥陰，熱極生風
熱邪久羈，灼傷真陰，水虧木旺，筋脈失養，血虛生風
癥狀
身熱壯盛，頭昏腦脹，手足燥擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，脈弦數，舌紅苔黃
手足蠕動，心中憺憺大動，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳，脈虛
治法
涼肝息風
滋陰熄風
方劑
羚角鉤藤湯
三甲復脈湯
13.營分證：特殊熱型→身熱夜甚；矛盾癥狀→口干，反不甚渴飲；必有癥狀→時有譫語等神志癥狀；標志癥狀→舌質紅絳，脈細數。
如何判斷營熱外透？
1. 神志輕清；2.舌質由絳轉紅；3.舌苔出現；4.脈由細數變為浮大；5.出現其他較明顯的氣分證，如口渴思飲；6.由神清，舌質由絳轉紅為重要標志。
① 熱入營分：熱灼營陰，營熱蒸騰→身熱夜甚，時有譫語，口干反不甚飲渴，舌質紅絳無苔→清營泄熱→清營湯。
② 熱入心包證：溫邪內陷心包，灼傷營陰，煉液為痰，痰熱阻閉機竅→神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質純絳鮮澤→清心涼營，豁痰開竅→清宮湯。
③ 毒燔氣營（血）：邪毒化水，燔灼氣營（血）之危重癥→咽喉紅腫糜爛明顯，肌膚丹痧密布，楊梅舌→清氣涼營，解毒救陰→涼營清氣湯。
14.血分證辯證：① 熱盛動血證：邪熱深入血分，迫血妄行→身體灼熱，昏狂譫妄，斑疹密布，出血，舌質深絳→涼血散血→犀角地黃湯。
② 氣營（血）兩燔證：氣熱熾盛，內逼營血之氣營（血）兩燔之候→壯熱，口渴，苔黃燥或焦黑，舌質紫絳，神昏譫語，固身關節痛如被杖，口穢噴人→辛寒清氣合營（血）解毒→加減玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲。
③ 熱與血結證：血熱凝結成淤，蓄于少腹→少腹堅滿，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫絳，脈細澀→桃仁承氣湯。
三焦辯證
1.①上焦：心、肺；中焦：脾胃腸膽膜原；下焦：肝腎。靈柩：‘上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆’。
②葉天士有‘仲景傷寒先分六經，河間溫熱領究三焦’中的‘河間’指劉完素。
③三焦辯證最終由吳鞠通完成并完善。
④ 順傳的特點：溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉，預后較好；定義：肺開竅于鼻，吸入之邪先犯肺，肺經不解，則傳于胃。 逆傳：溫邪自上焦手太陰肺，傳至上焦手厥陰心包的病變過程；特點是以臟傳臟。
2. 上焦病辯證
①邪侵肺衛：發熱，微惡風寒，咳嗽，口微渴→辛涼疏衛，宣肺泄熱→銀翹散（衛），桑菊飲（肺）。
②邪熱壅肺：五吳鞠通稱之為‘熱飲’，身熱，咳喘氣促，口渴，苔黃→清熱宣肺平喘→麻杏石甘湯。 問：麻杏石甘湯中為何汗出而用麻黃？ 答：麻黃與規制同用發汗力猛，配石膏則為辛涼，宣透肺熱而不在解表。
③燥熱傷肺：身熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數→清肺泄熱，養陰潤燥→清燥救肺湯。
④肺熱發疹：肌膚紅疹（形如粟米，突于皮面），發熱，咳嗽→宣肺泄熱，涼營透疹→銀翹散去豆鼓，加細生地，丹皮，大青葉，倍玄參方。
⑤a.濕熱阻肺：均為濕熱遏阻肺衛，濕重于熱→濕已有化熱之象，身熱不揚，胸悶咳嗽，病偏于肺→三仁湯→泄濕中之熱作用為優。 b.濕熱在衛：均為濕熱遏阻肺衛，濕重于熱→濕邪較重，惡寒頭痛，四肢酸重，偏于衛表，化熱尚不明顯→藿樸夏苓湯（疏表透衛作用較強）。
⑥
熱陷心包
濕蒙心包
病機
溫熱性質的邪氣煉津為痰，蒙蔽心包，屬營（血）分證
濕熱郁蒸，蘊釀成痰，痰濁蒙蔽心包，屬氣分證
癥狀
身熱灼手，神昏譫語或昏憒不語，舌質純絳鮮澤，脈細數
身熱不揚，神識昏蒙，時清時昧，舌苔黃膩，脈濡滑而數
治療
清新涼營，豁痰開竅，方用清宮湯送服三寶
清熱化濕，豁痰開竅，方用菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹
⑦痰熱阻肺，腑有熱結：身熱，喘促不寧，痰涎壅滯，潮熱腹滿便秘，脈右寸實大→宣肺化痰，泄熱攻下→宣白承氣湯（肺腸同治，宣上通下之法）。
⑧熱入心包，陽明腑實：身熱，神昏譫語，舌謇肢厥，腑滿便秘，舌絳，脈數沉實→清心開竅，攻下腑實→牛黃承氣湯。
3.中焦病辯證
①陰液虧損，陽明熱結：身熱，便秘，口干唇裂，苔燥，脈細→滋陰攻下→曾液承氣湯。
②氣液二虛，陽明熱結：身熱，便秘，口燥咽干，倦怠少氣。→攻下腑實，補益氣液→新加黃龍湯。
③陽明腑實，小腸熱盛：身熱，大便不通，小便涓滴溺痛，脈沉數。→通大腸之秘，泄小腸之熱。→導赤承氣湯。
⑤ 邪阻膜原：實熱穢濁，郁阻膜原→寒熱往來，寒甚熱微，舌苔白厚膩濁如積粉。→疏利透達膜原濕濁。→雷氏宣透膜原法。
⑥ 陽明熱熾同陽明病之‘陽明邪熱’證，衛氣營血辯證中‘陽明熱盛’，同用白虎湯。白虎湯‘四禁’ →脈浮弦而細，脈沉，不渴，汗不出。
⑦ 陽明熱結：上焦邪熱不解，傳入中焦胃腸→日晡潮熱，便秘，時有譫語，苔焦躁，脈沉實有力→攻下軟堅泄熱→調胃承氣湯。
⑧ 肺熱移腸：身熱，咳嗽，下利稀便，色黃熱臭是肺經邪熱下迫大腸，津液滲下之證→清熱止利→葛根黃芩黃連湯。
⑨ 濕熱中阻，濕重熱輕；濕熱中阻，濕熱并重；濕熱中阻，熱重濕輕；三者的異同點？ 相同點：三者同屬濕熱病邪困阻中焦脾胃，有發熱，痞悶，苔膩癥狀，同為濕熱中阻。 不同點：①.濕重熱輕（偏脾）→身熱不揚，脫痞腹脹，渴不欲飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩。→芳香宣化，燥濕運脾。→雷石芳香化濁法合三仁湯。 ②.濕熱并重→濕熱俱盛，灰蒸中陽→發熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，或見白倍，便溏，苔黃滑膩，脈濡滑數→王氏連樸飲。 ③.熱重濕輕（偏胃）→陽明氣分熱熾，兼太陰脾濕之候→壯熱面赤，口渴汗多，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數→白虎加蒼術湯。
⑩ 濕熱積滯，郁結腸道→身熱，胸腹灼熱，大便溏垢，便下不爽，苔黃垢膩→導滯通下，清熱化濕→枳實導滯湯。 傷害寒者之邪造成的邪熱蒸起津液，造成內腑不通，下之宣猛，大便溏為邪已盡，不可再下。 濕溫病濕邪內搏，郁結腸道，造成的大便溏垢，便下不爽，下之宣輕，大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻。
11 濕熱彌漫三焦：身熱，面赤，耳聾，胸悶脘痞，下利稀水。→清熱利濕，宣通三焦→三石湯。
3. 下焦病辨證
① 下焦耗傷肝腎陰精，臨床上多呈現邪少虛多之候，主要病變包括足少陰腎和足厥陰肝。
② 陰虛火熾→邪熱久羈，火旺傷陰→心煩不得臥，口燥咽干，苔薄黑而干，脈細數→育陰清熱→黃連阿膠湯。
③ 邪留陰分→溫病后期，余邪深伏陰分→夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔→滋陰透邪→青蒿鱉甲湯。
④ 腎精耗損→邪熱深入下焦，耗傷腎精，虛熱內生→低熱不退，手足心熱甚于手足背，舌干枯而萎，脈虛→滋陰養液→三甲復脈湯（加減復脈湯）、大定風珠。
