第十講 四逆湯類方的臨床應用
四逆湯類方指以下兩類：
１．生附子、干姜同用，如四逆、通脈四逆、四逆加人參、白通加豬膽汁湯－回陽救逆。
２．炮附子為主，如附子湯、真武湯－溫里祛寒。
[回陽救逆類方]：
一、四逆湯：
生附子、干姜、甘草。
《傷寒論》凡與干姜同用均是生附子，起回陽救逆作用。僅烏梅丸例外，為干姜炮附子同用以溫脾散寒，溫里祛寒。
四逆湯適應癥：
１．畏寒蜷臥、冷汗自出（陽不攝陰），手足厥冷，四肢痛。－腎陽虛衰，肌膚四末失溫，陽不攝陰。
２．下利清谷，自利而渴，吐利不止，內拘急（腹痛）。
下利及清谷為兩個并列的動賓詞組。清當便排拉講。清谷，拉不消化的食物?！I陽虛衰，火（命門火）不暖土，腐熟無權。自利不渴者屬太陰－寒濕下注，升降紊亂，無傷津，與熱痢相區別；自利而渴者屬少陰－腎陽虛衰，氣化失司，津液不化，見喜熱飲而不多飲。（提示：結石并非均用利濕通淋，陽氣虛衰，津液不化亦可結成結石，并郁而化熱。其根本問題是寒濕，王永炎腎結石，通陽法－附子１０ｇ肉桂２０ｇ。用藥可能會心煩氣燥等的副作用）以下利為主，不是以嘔吐，腎陽虛衰陰寒內凝－腰痛。小便利－清長－陽虛不能攝陰，重則尿比重下降；小便不利－少－陽虛氣化失司。
3、精神癥狀
（１）．但欲寐－精神萎靡不振，似睡非睡，睡不實，似醒非醒，醒不清。
（２）．燥煩－肢體燥擾不寧。
燥煩的病機
ａ．陰精陽氣虛衰，心神精神失養。
ｂ．真陽衰微，弱陽勉強和盛陰相爭，爭而不勝－肢體躁動不寧的表現，而不自知，甚則撮空理線，循衣摸床，均屬陰盛則燥。如肝性肺性腦病，休克前期躁動屬陰盛則燥。陽盛則煩，如大青龍湯陽熱擾心，大承氣湯實熱擾心，梔子豉湯無形郁熱。
4、脈象：
脈沉（輕者）－脈微細，微者，薄也，浮中沉取衡量－陽氣不足脈氣無力；細者小也，陰血不足，脈氣無力。少陰?。宏庩柼撍?，又以腎陽虛衰為主者，具有全身性正氣衰微的表現。再重－脈微欲絕。前述一系列陽衰陰盛癥。伴發熱－虛陽外浮，不論發熱與否均用四逆湯回陽救逆。
二、通脈四逆湯：
前癥－畏寒蜷臥＋身熱反不惡寒－陰盛格陽。
病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（011）－陽虛陰盛。有畏寒發熱－四逆湯，無畏寒＋身熱反不近衣者－本方。例：再障（易出血）病人，宋孝志，飲冷水實驗，身厚衣，畏寒蜷臥，身大熱反不欲近衣。用炮附子２０ｇ干姜１５ｇ紅參１０ｇ炙甘草６ｇ即四逆加人參湯。每天降低半度退熱。
兼其人面色赤－白通湯癥，為陰寒盛于內，戴陽于上，與陽明經緣緣面赤不同，顴部浮紅如妝。－蔥白為主藥，附子干姜－破陰回陽，交通上下。（３１４）（３１５）
可能見格拒。下利不止，厥逆無脈，干嘔煩者－寒癥用熱藥，藥量不足而格拒。加人尿（童便），豬膽汁。人尿止血止吐，抗休克，可用于肺部出血（胸部外傷后）產婦大出血。二藥合用有２用１．引陽入陰，防格拒，反佐。２．滋陰生津，糾正水電平衡 “ 人尿是天然的生理鹽水 ” （劉老語）。
三、四逆加人參湯：
（３８５）惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。
惡寒，伴脈浮表證，伴脈微－腎陽虛衰，表陽不足，溫煦失司。畏寒后世才有，即指此現象。下利－腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權，。亡血－泛指陰液，下利耗傷陰液，陰液枯竭，利無可利。本方益氣生津，以生津液為主。（前述，漢代人參與今人參不同）（臨床參附注射液，中人參益氣為主，具有抗休克作用）急性心梗（某些）心源性休克傾向，參脈生脈，有些升壓藥，用上撤不下來，血壓維持偏低，四末厥冷，久可能致DIC，配合口服、靜點協同西藥升壓保持穩定，助撤藥。
四、干姜附子湯：
下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（061）
表證兼里實應先解表后攻下，汗下失序，傷及腎陽，腎陽虛衰而煩躁，應是燥煩（四肢躁動不寧，而不自知，重則撮空理線，循衣摸床，為真陽衰微，弱陽勉強和盛陰相爭，爭而不勝，見此癥）古人稱 “ 陰盛則躁 ” 。與之相對為 “ 陽盛則煩 ” ，如太陽病，寒邪閉表，邪郁化熱，陽熱擾心的大青龍湯癥；熱擾胸膈的梔子豉湯癥；白虎湯的大煩渴不解；大承氣湯癥等皆可見。均為陽熱擾心，心煩而肢體躁動（因煩而躁）。不嘔除外少陽膽熱氣郁證（心煩喜嘔）。不渴，除外陽明里實里熱證。無表證除外大青龍湯的煩躁（張孝騫對一反復發熱不止應用各類抗生素都無效的病人指出，經各種病歷分析，未見導致發熱的原因，認為是藥源性，停所有抗生素后Ｔ下降。）晝日－自然界陽氣盛，助體內弱陽，可與陰邪相爭；夜－陽氣衰微，難與之相爭。脈沉微－真陽衰微，一錘定音。身無大熱－鑒別診斷，身大熱反欲得衣者，熱在皮膚寒在骨髓也，為真寒假熱。未發展到陰盛格陽的程度。
干姜附子湯治療：聯系以下幾條：太陽中風，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（038）傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（039）？桂枝二越婢湯 ２８，２３指出鑒別煩躁燥煩。有無甘草有何不同，聯想前述的四逆湯和干姜附子湯二方對離體蛙心的作用比較，甘緩－藥物作用溫和，藥效時間延長。頓服，救急，不可久服。應用四逆湯善后。提示救急藥皆不可久用?！秱摗分械母示彛?/span>
調胃承氣湯 大承氣湯 小承氣湯
瀉熱為主 即瀉熱又通便 通便為主
＋甘草
只有硝黃則直下腸道。＋甘草，作用溫和時間延長，將體內毒熱毒素排出體外。如大陷胸丸，水熱互結胸膈，如柔痙狀，迅速下腸胃則難去胸脅高位的水邪，故用白蜜兩格甘緩使藥物作用溫和時間延長。十棗湯：水飲胸膈，三藥直下胃腸，作用猛烈，很難除胸膈懸飲，十棗為名，駕馭諸藥，緩排胸膈之水。上述四逆湯調胃承氣湯用草的甘緩的思想應會臨床應用。
[溫里祛寒方]：
一、真武湯，見前治水諸方。
二、附子湯，
上方（芍姜苓術附），本方（芍參苓術附）。參＋附 提高了補元氣，溫陽利水作用。
１．功效：溫陽益氣，祛寒濕，治身痛。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。(304)
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。(305)
歸納附子湯適應癥，見兩痛兩寒。兩痛－身體痛，骨節痛；兩寒－手足寒，背惡寒。兩痛為腎陽虛衰，肌膚失溫，寒濕凝滯于肌膚骨節；兩寒為腎陽虛衰，四末失溫，背陽補充（背為陽）。脈沉，鑒別太陽表證，寒邪閉表者。脈沉，沉為在里，陽虛鼓動無力，除外了傷寒表實，寒邪閉表。陽明胃熱彌漫，津氣兩傷的白虎加人參湯證也見背惡寒，時時惡風。鑒別之，言口中和（口不苦，不燥，不渴）。主癥，主脈，所有鑒別診斷，(304) (305)二條均講到了。手足背是人體陽氣最敏感處。治療，扶陽氣，祛寒濕?？删模缣瑲夂＃P元，命門。
２．附子湯適應癥：
ａ．寒濕痹（身體骨節沉重疼痛甚，浮腫，小便不利，怕風，體倦乏力）四肢痛為主＋桂枝走四肢，腰腿痛為主＋川斷，牛膝，寄生。
ｂ．治嗜睡，整日昏沉，吃飯掉筷子，走路跌倒。脈沉遲，甚不語不食，閉目倦臥。溫陽祛寒濕，醒神竅，＋炙芪，仙茅，仙靈脾振奮陽氣。
三、理中湯
（？將本方歸入四逆湯類方，因：從藥物組成接近；自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（277）歸于四逆湯；自稱張仲景的４６代孫張少祖保存的１２版《桂林古本傷寒論》２７７條云：宜服理中四逆輩。）
組成：
人參干姜白術甘草各三兩，一次各一兩。
各１５ｇ一次。丸劑，各等分，研成細粉，煉蜜為丸。今早晚各一丸，量太小?；魜y病篇云：日三四夜二服，腹中未熱，增至三四丸，所以可能一天８～１０丸。然不及湯，所以臨床用理中丸，附子理中丸劑量要足夠大。
五處理中丸適應癥：
1、傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。（159）
（印會河，５０年代，撰文據此說仲景辨證不精，以藥試人。當時衛生部部長郭子化撤其中共預備黨員，印老至死對此耿耿于懷。）
郝認為此誤，此處為仲景用此種行文手法列舉治利四法：
ａ．瀉心湯－燮理升降法，在上：或嘔或心煩…在下：或腸鳴下利。
ｂ．理中湯－溫中補虛法，治脾陽不足，寒濕下利。
ｃ．赤石脂禹余糧湯－澀腸固脫法。
ｄ．五苓散－利小便實大便法。（此處未舉方名，在霍亂病篇舉方名了）。
印老《新編內科學》－傾向辨病論治，見病名即用藥。太陰病提綱證：
2、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。（273）
脾陽脾氣虛，運化失司，寒濕內盛升降紊亂。－基本病機，脾虛寒。主癥兩組：
ａ．腹滿，時腹自痛－寒濕之氣凝滯氣機，無有形濕邪痰阻，故時輕時重，喜溫喜按，溫按后緩解。腹滿時減，減不足言。聯系《金匱》腹滿時減，復如故，此為寒，當以溫藥。腹滿聯系《傷寒論》下面三方虛中夾實的發汗后腹滿的厚姜半甘參湯，寒濕阻滯氣機不暢，時輕時重，上午輕，下午和傍晚重，不喜按；理中湯－虛；大承氣湯－實。
ｂ．吐食不下，自利益甚－寒濕內盛升降紊亂。對自利益甚的理解：＃下利本身越拉越重－太陰脾陽虛→重則脾腎→腎陽虛（附子理中丸）→更重少陰下利，四逆湯。＃嘔吐利－后者重些。吳茱萸湯下利吐利以嘔吐為主，應責之以胃寒，利重，責之脾虛。＃
3、吐，食不下，均伴隨下利→越傷脾陽，他癥更重。（舉燭－衍文）自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（277）
此條為何不說××湯主之？因為里虛寒證有輕重之別：輕用理中湯，重四逆湯，甚至通脈四逆湯。自利：脾陽脾氣虛，升降失司。不渴說明不存在三陽經傷津液問題。但少陰病下利清谷，完谷不化，腎陽虛衰，氣化失司可見渴。
4、霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
霍亂：霍－突然，亂－逆亂。指突然發生的氣機升降紊亂。以吐瀉為主要特征，下利嘔吐寒多不用水即自利不渴的另一說法。起病之初，見吐利－寒濕盛就是太陰?。部山谢魜y。
5、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（396）
差念chài,老中醫不正式念cu ō 《方言》差間知，愈也，當病愈解。間非不間歇，三者均指病愈。以知為度。胸上有寒－即胸上有寒飲，脾肺兩太陰虛寒，飲邪不化。本方溫化寒飲。
吳茱萸湯《傷》見三條：
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。（243）－陽明胃家虛寒，受納無權。
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309)－胃寒氣逆劇烈嘔吐，造成氣機升降紊亂。
干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）－胃寒氣逆，清稀涎沫唾液分泌過多。頭痛－厥陰肝寒上擾清竅。
區別吳茱萸湯之吐涎沫和理中湯之喜唾久不了了。從癥狀上難區別。胃寒－吳茱萸湯，肝胃虛寒，寒飲不化；脾寒－理中丸，兩太陰虛寒，寒飲不化。（提示：唾液古美其名為金津玉液，上池之水或神池之水。傳統健身法，吞津口腔操，輕叩齒36次，舌攪36次－刺激唾液腺，分三小口，帶聲引入丹田。具養陰，灌溉四肢榮潤面容，輕身不老，促進消化液分泌，胃腸氣機調暢，吸收好。緊張者口干，唾液分泌多少是判斷是否津傷的標準之一。）服湯如食頃，啜熱粥一升（200ml）勿發揭衣被。（藥食并用，《傷寒》見三方以粥助藥力：×桂枝湯熱粥助藥力外散；×理中湯丸粥助藥力內溫；×三物白散，寒邪痰水互結，寒實結胸，見吐利，熱粥助藥力辛熱之性，助排邪，因為諸藥毒性太大不可妄加量，利過不止，飲冷粥。胃腸粘膜血管收縮使藥物吸收減少，用冷粥制約藥物辛熱之性。還有十棗湯，補助正氣，非助藥力）
第十一講 關于六經辨證
一、六經的含義：
《傷寒論》從頭至尾未見六經二字，是后世醫家對《傷寒論》三陰三陽分證的簡稱。
二．三陰三陽本義：
《內經》出現，源于陰陽學說。大自然孕育生命同時，也為其準備了延續生命，糾正健康失調的事物。中醫基本思想認識，天氣地氣陰陽五行的認識（前述）。氣的性質區別有陰和陽。又各分為三：陽－太陽（三陽）；陽明（二陽）；少陽（一陽）。陽氣逐步↓少陽－幼陽稚陽嫩陽；太者，巨也；少者，小也。陰－太陰少陰厥陰，厥－極也，陰氣量少到極點。天人相應《內經》故用天人相應命名臟腑經絡。但《內》中陽氣多少臟腑不同。陽經命名－按接受陽光照射的多少命名：先，人俯行，四肢著地－太陽照在面背；陽明經，在前部足腿；少陽－側面。陰經命名按臟腑接受陰液多少。李克紹《傷寒。。。。。。》脾運化陰液量最大，腎少陰主水，肝厥陰藏血，最濃縮最精華。
三．三陰三陽在《傷寒論》中的含義
漢代連綿廣流行的傳染?。ㄐ颍?，收集大量病歷，進行分類歸類規律－六經分類。含義：六經－病位。太陽病包括，太陽經、太陽腑、體表營衛、肺部（肺主皮毛，太陽主表）。觀察寒邪造成肺病變也多見于太陽病階段，故未將其歸于太陰病。麻杏石甘湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯等。病性：陽證，陽證初起階段。生理上：太陽，《內經》稱三陽，巨陽。雖然最多陽氣，總營衛…肥腠理、司開合－溫陽陽氣、防御外邪、調控體溫。病理上：一個病理陰陽屬性和其生理也和邪氣屬性有關。寒邪侵襲，陽氣無力抗邪，成陰證；反之，抗邪有力成陽證。因太陽病初起抗邪有力，故而。陽明經，陽明腑，二陽<三陽陽氣，為《內》稱 “ 盛陽 ” 故感熱邪，在表寒邪入里化熱造成兩陽相加，陽證之極期。見口渴汗大出等經熱，與腑實相結見口燥腹滿便秘譫語等腑熱證。少陽－手足少陽經腑。病性－寒在經，為正邪交爭，往來寒熱，互有進退（邪勝則寒，正勝則熱）；熱在腑，見嘔而發熱（熱郁膽腑）。生理：少陽本陽氣少，故遠<陽明經的陽證。陽證的末期。比較：
太陽 陽明 少陽
陽證階段 初起 中期 末期
病人不一定會見上述發展全程。
太陰：足太陰經臟、四肢。正虛為主（脾陽↓）；邪盛為主（寒傷脾陽）?！秱肥秋L寒邪氣傷人陽氣，故強調陽氣盛衰，故正虛為脾陽虛。太陰病均是陰證的初起階段，只及中陽盛衰，未及人體根本陽氣。無手太陰肺，在外感（特別是寒邪外感）多涉及太陽病。
少陰－手足少陰經臟－心腎陽衰為主（心腎陰陽俱衰，以腎陽衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候）；另一情況以寒盛傷陽為主，可自愈。正虛為主的太陰，少陽均不可能自愈，如仲景所說，屬太陰…，當溫之宜服四逆輩；少陰病…急溫之，宜四逆湯。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。（278）脈陰陽俱緊，可見于－太陽病，寸關尺均浮緊，寒邪盛于表，寸關尺均沉緊，寒邪盛于里。
厥陰病：趙開美本有小字 厥利嘔噦附。本身并不是單純的厥陰病，厥陰病實質。陸淵雷：《厥陰病》篇皆是千古疑案。揭示：無規律，或愈或死，或寒或熱，或虛或實…兩極轉化的厥陰病特點。厥陰病包括肝和心包，為陰證的末期。在心腎真陽衰微的基礎上，伴厥陰相火的衰竭－ “ 臟厥 ” 四肢厥冷，其人躁無暫安時，予后極差，仲景未云治療方法。陰盡陽盛，物極必反。陰證轉陽的條件－陰寒邪氣盛，寒邪郁遏厥陰相火，而臟厥為五臟六腑陽氣盡衰則難以轉化。例如：寒郁厥陰之臟見干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（351）若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。（352）寒邪盛在經臟兩處。陽氣來復，陽復陰退－自愈，但慣性多矯枉過正，陽復太過，陽盛則熱，成熱癥。太陰病少陰厥陰病均有自愈的例子，均非正衰為主，而陰盛為主。厥陰?。释窗l熱不止，發癰膿．厥熱勝負／寒熱錯雜，上熱下寒．厥陰?。幾C末期，物極必反，也可發展致死．病位不完全等同于＜素問·熱論＞．病性：三陽．多陽熱證，三陰多陰寒證．病勢－病情發展趨勢．陽明病只有熱病嗎？食谷欲嘔，屬陽明也…吳茱萸湯主之．雜病與之鑒別．
四．六經的傳經：(8)使經不傳則愈． 由此經到彼經，后世名傳經．＜傷寒＞規律：┈┈┈筆記．
由太陽→陽明 稱太陽陽明；陽明太陰升降相依，納化相因，燥濕相濟．太陽陽證下之，．．．桂枝加大黃湯主之．太陽誤治傳少陰．邪氣與腑實相結不可能傳他經．陽明．．．無所復傳．而陽明腑實經久灼傷肝腎之陰，見目不了了．上迫肺見喘等均不是傳而是傷．少陽→陽明．小柴胡湯人參大棗甘草－扶太陰里氣防邪內陷太陰．（２７７）太陰→少陰．四逆輩．少陰→厥陰．四肢厥冷臟厥，躁無暫安時．少陰→外出太陽．表里經，寒盛傷少陰陽氣，陽氣恢復外出太陽．臟邪還腑，陰病出陽，一身手足盡熱者．太陽少陰始得之，麻黃附子細辛湯，麻黃甘草湯．實則太陽虛則少陰－生理表里，水腑臟，病理－（６１）（８２）．干姜附子湯．
陽明病過用瀉下，致太陰（脾陽脾氣虛）＜傷寒＞內無此條．太陰病外出陽明．傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。（187）厥陰－少陽，疏泄謀略決斷．厥陰病篇，嘔而發熱者，小柴胡湯主之．厥陰臟邪還腑，陰病出陽．或認為肝熱犯胃；肝寒易于犯脾．后世醫家表里傳，循經傳，越經傳，夫妻傳．．．郝認為無規律．應按（５）（６）條據脈證＂觀其脈證，知犯何逆，隨證治之．＂陽明少陽證不見者，為不傳也．
五．六經辨證和其他辨證方法的關系：
認為仲景未分八綱等復雜的內容．（彼為后世總結的）八綱分配過細，只是大方向不錯，臨證意義不達，難以應病．而以各類病候歸類，分成三陰三陽．臟腑經絡辨證－是臆想編造的，可將六經歸類．氣血津液辨證六經已經分氣血津液多少．衛氣營血辨證三焦辯證主要辨溫熱傷人體陰液病變，漢代傷寒證多，傷寒傷人體表陽氣．現代，氣象變化，氣候變暖，而溫熱病濕熱病多見．體表陰液是肺主輸布，故＂溫邪上受＂體表陽氣是太陽所主，故＂傷寒自太陽始．六經辨證可辨雜癥．如大實痛，脈結代，厚姜半甘參湯等例子．
六、太陽病概要
涉及足太陽膀胱經腑；體表營衛＼肺．－從臨床實際來．
成因：風寒外襲．
生理：經：足太陽經脈循行最長，穴位最多，上連風府通督脈；下絡腰腎，與腎相連．故借督腎元陽元氣主一身之表陽．腑：（水腑）作用＂司氣化＂化生太陽之氣，參與水液代謝＜內經＞州瀆之官，津液藏焉，氣化則能出矣．膀胱不是西醫解剖學上的，形而上的道，形而下的器．出：膀胱，在腎陽溫煦下通過膀胱氣化，化生陽氣，通過三焦（焦者，燔之近炭也），膀胱經脈向全身輸布．＂三焦膀胱者，腠理毫毛其應．＂三焦，氣道水道．水火氣機通道．元氣（能量）之別使．能量轉化場所．參與水液代謝：化生津液向全身輸布；排出廢水．異常：上見口渴，消渴，渴欲飲水，水逆，悸；下見：小便不利，少腹苦里急．氣，陽氣．量，三陽，兩陽合明．生成輸布：化生于下焦，補充于中焦（腹中無食身上寒，腹中有食身上暖）宣發于上焦．太陽主表功能是由眾多臟器協同完成，所以太陽體表受邪，必然出現多臟器的影響．如肺－咳喘；中－食欲不振，嘔逆，下利等（桂枝加葛根湯）；年高者，腎陽虛衰，易太少同病．太陽陽氣－衛氣，體表陽氣－衛氣．太陽陽氣在體表的功能＜醫宗金鑒＞總結＂肥腠理，司開合．．．＂，溫陽體表，調節體溫，防御外邪．太陽主表－太陽經陽氣管理肌表；陽明主里－陽明經陽氣主司內部．
太陽病分類：中風有汗，傷寒無汗．＂項背強幾幾＂偏經邪，桂枝加葛根湯，葛根湯．后世又分表之太陽，經之太陽．腑證：氣分證－津液輸布，廢水排出；血分證（血熱互結）如桃核承氣湯，抵當湯丸．＜傷寒＞除太陽病本證還有變證，太陽病中因失誤治，發生的新變化，不屬于本經病，為變證，臟腑胸脅，寒熱虛實復雜－無定法，＂觀其脈證＂＜傷寒＞奠定中醫辯證論治診療方法的基礎，＂觀其脈證．．．＂十一個字充分體現了辯證論治的思想．
七．陽明病概要．
病位：手足陽明經脈，胃大腸，實則整個消化系統包括小腸．＜靈樞＞小腸大腸皆屬于胃．＜傷寒論＞注家常引用此句表示小腸大腸皆屬于胃腸系統，非＜靈樞＞本義，大小腸和胃的絡屬關系．胃，大腸，小腸（胃家）若不能食者，胃中必有燥屎五六枚也．胃指胃腸系統，并非指胃．
成因：
ａ．外邪直接侵犯陽明經脈－正陽陽明．
ｂ．邪由他經傳來．太陽，失誤治，胃陰虛陽盛，太陽陽明；少陽之邪－少陽陽明．（１７９）不論正陽少陽太陽陽明，均辯證論治，在臨床上無意義無此名．；太陰之邪外出陽明，前述脾家實．后世注家＂臟邪還腑，陰病出陽．＂認為陽明太陰皆消化系統，故有＂實則陽明，虛則太陰＂＂熱則陽明，寒則太陰＂之說．
生理：限于對理解＜傷＞陽明病篇有關的生理．經－頭面，胸腹運行，如目痛鼻干臥不寧．．．絡脾屬胃，太陰陽明表里關系．腑：胃大腸，一腐熟受納，一轉化排出糟粕．胃腸氣以降為順．氣：二陽，量不如太陽強大．腐熟，傳化均需要熱能陽氣．后人稱盛陽＜太陽，巨陽．陽明主里；太陽主表．故體內陽氣抗邪于內－陽明?。w表陽氣抗邪于表－太陽?。?/span>
證候分類：
ａ．經表證－相對而言．太陽病主表：腑證表證．陽明有經脈循行體表也有表里．＜傷＞３９８條中無此條文，見＜醫宗金鑒＞總結最好＂葛根浮長表陽明．．．＂陽明經氣被郁，葛根湯．額頭痛，陽明經．頭項強痛－太陽經．但陽明經表維持短暫僅一天．＂始雖惡寒，二日自止．
ｂ．熱證從２２１條，連續三個熱證：若下之－熱郁胸膈，（陽明經循行頭面胸腹，由陽明傳來，至上焦，清宣法，從上路近處祛邪．（２２２）熱在中焦－胃熱彌漫，白虎湯，伴津氣兩傷，白虎加人參湯－辛寒折熱法．（２２３）誤下，傷及下焦之陰，與水結下焦，成熱在下焦，水熱互結伴陰傷．－豬苓湯清熱利水育陰－清利法．后世稱＂陽明起手三法＂柯韻伯．＂陽明清法三癥＂，對溫病學論治上中下三焦病啟示，體現中醫給邪以出路的精神．（如西醫：精神分裂癥，鎮靜抑制．．．；中醫：疏導，汗，下，吐，利尿，豁痰．．．）
ｃ．陽明實證：＊腑實－全身毒熱＋腹部實證．僅見前者用清法如白虎湯；僅見后證，只可診為雜病的腹滿．以全身毒熱為主－調胃承氣湯．腹部實證－小承氣湯．全見－大承氣湯．＊脾約．脾不能為胃行其津液（可吸收胃的津液，不能將其還入胃中）見小便數多，大便干燥．麻子仁丸，潤腸通便．＊津虧便結：兩法導便－蜜煎方；灌腸－豬膽汁．遠優于開塞露及西醫灌腸．陽明經蓄血（前述）瘀血不去，新血不生，心神失養，其人喜忘，非瘀熱上擾心神，不同于太陽蓄血．非實證．陽明熱與太陰濕邪相合，濕熱發黃．熱＞濕屬陽證，陽明病－用茵陳蒿湯，梔子柏皮湯，麻黃連軺赤小豆湯；濕＞熱 屬陰證，太陰?。遘呱?，茵陳五苓散；寒濕發黃－茵陳理中，茵陳術附，茵陳四逆湯．太陽與陽明合病，喘而胸悶者不可下，麻黃湯主之．若陽明為里實，表證兼里實，一般仲景用桂枝，不用麻黃，在此為何自違其例？所以此必為陽明經表證，用麻黃．太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之．若為里實里熱，下利是熱結旁流還是燥熱下迫．故非，是陽明經脈受邪，正氣抗邪于表，不能顧護于里，里氣升降失調）故用葛根湯．還有不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之．陽明病外證云何？病有得之一日，．．．始雖惡寒，二日自止，陽明經表證的存在．
八、少陽病概要：參見柴胡劑．
病位：手足少陽膽三焦．
成因：直接受邪；太陽病失誤治；厥陰陰病還腑，陰病出陽．經脈，循行頭身．腑：膽三焦，藏精汁，主決斷，寄相火．肝膽主疏泄，影響陽明太陰里氣．三焦－水火氣機通道，調暢，可影響太陽表氣．少陽，一陽，陽氣量少，但作用部位卻是全身－五臟六腑代謝，促進調節作用，不亢不烈，溫煦長養，疏通氣機協調表里，調暢情志．陽明－陽氣主里氣；太陽－陽氣主表氣．而少陽經脈陽氣作用主全身，半表半里．非表非里，與表里均有關．為樞－門軸．陽明陽氣怕亢，主里，用清下；少陽經氣怕郁，主樞，用和疏機解郁結．
特點：
ａ．經腑同?。?/span>
ｂ．易氣郁化火與生理特點密切相關，抓疏郁清火．
ｃ．易生飲，生痰，生水．與三焦氣機不利互為因果．
ｄ．易伴陽明太陰里氣失調；太陽表氣失和．小柴胡湯配伍皆可看到．
九、太陰病概要．
病位：脾，脾經，四肢．
成因：
ａ．外邪直中太陰，平素脾陽不足．
ｂ．邪由他經傳來．太陽病最易，本太陽?。蚨節M時痛者．．．；少陽：小柴胡湯有參草棗，含補太陰正氣防邪內陷太陰之意．
生理：經－行于腹部，脾主大腹．臟－主運化；主升清；主四肢，風寒邪氣傷，四肢疼痛；主統血，太陰病篇未涉及到．少陰病，桃花湯未歸于太陰病．氣：略．（因為，三陰主講陰液，三陽主講陽氣；＜傷寒論＞主講寒邪傷陽氣，溫病學主講溫邪傷陰液．＝
證候分類：
ａ．風寒侵襲四肢末稍，特點－四肢煩疼，脈浮．（無發熱，無耳聾，頭痛不歸三陽）脾主四肢－太陰表證（非兼太陽表）用桂枝湯治四肢關節痛．
ｂ．太陰經脈受邪證：腹滿時痛證－桂枝加芍藥湯．大實痛－桂枝加大黃湯疏通經脈，和里緩急，大黃化瘀止痛，氣不利則滿，血不利則痛．腹中急痛證－（１００）陽脈澀陰脈弦，小建中湯（桂枝加芍藥湯加飴糖）．邪在經不在臟，無腹瀉下利．
ｃ．太陰臟虛寒證，前理中湯，適應癥兩條：提綱證；２２７條，脾陽虛脾氣虛運化失司，升降紊亂見嘔吐，寒濕內盛阻滯氣機則腹滿時痛．太陰?。罕恚闹珶┨?；經－時痛，大實痛；臟－吐利．
十、少陰病概要：
病位：心腎及腎經．
成因：ａ．直中－少陰（平素少陰陽氣虛衰．）病情重．ｂ．傳經：太陽（表里）；太陰；２７７條，宜服四逆輩．－脾腎兩虛．
生理：經：循喉嚨，挾舌本．咽痛（痰熱，毒熱，寒邪．．．）－少陰經．故咽痛應考慮少陰經?。j膀胱屬腎，與心相連，心腎表里關系．臟：心，主火，五臟六腑之大主，主血脈神志，主不明則十二官危；腎－水臟，內藏元陰元陽，為五臟六腑陰陽根本．病情危重，五條死證．＜傷＞未及主生長發育的內容．
證候分類．
臟證為主：
寒化（素體陽虛陰寒盛，從陰化寒）；
熱化（素體陰虛陽亢，從陽化熱）外邪感人，受本難知．因發知受，受本難辨．邪氣致病看機體的反應狀況，中醫正是看重此．寒化（前述）；熱化：黃連阿膠湯心腎不交；豬苓湯證，水熱互結．
經證－咽痛證，四五版教材歸于少陰變證．太少兩感證，并見，已有胃寒厥冷，下利清谷，里陽衰微重，用溫里回陽．若里陽虛不甚，可不用發汗散表寒．二日－麻黃附子細辛湯，二三天麻黃甘草湯，加甘緩，作用溫化防傷正氣，四五日仍不好，不論有無下利清谷，四逆均用四逆湯．老年人感冒熱發不起來，肢涼，精神不振；病竇綜合征，血壓偏低．少陰急下三癥與陽明急下三癥講同一問題．陽明燥熱內盛傷損下焦陰液．從邪氣角度稱陽明病，急下陽明，以救少陰．從正氣角度講，稱少陰病．亡陰失水，機體抗邪反應能力低下，無明顯劇烈反應，故少陰病篇多輕描淡寫，癥狀表現似乎很輕微．很多書上補充，必見腹滿譫語．．．在臨床此階段多不可見到．
十一、厥陰病共５６條．
或寒或熱或虛或實或寒熱錯雜．．．錯綜復雜，陸淵雷＂千古疑案＂
病位：肝與心包，主疏泄內寄相火．
成因和證候分類：
ａ．邪由少陰傳來，少陰心腎陰陽俱衰，以腎陽衰微為主，全身正氣衰弱的證候，故至厥陰，必心腎肝五臟真陽相火衰竭，名臟厥，厥者，盡也，極也．臟厥應解為五臟六腑都衰竭．臨床表現：肢厥膚冷，躁無暫安時甚至死亡，預后不良．
ｂ．寒傷厥陰之經．手足厥寒，脈細欲絕，當歸四逆湯．－厥陰血虛經脈受寒．寒傷厥陰之臟，肝寒犯胃．干嘔，吐涎沫頭痛，吳茱萸湯．（見三處）經臟兩寒：上兩組癥相加，當歸四逆加吳茱萸生姜湯．預后可．厥陰直中，病情不重．
ｃ．寒郁厥陰相火，相火郁極乃發，陽復之勢猛烈．（中醫稱厥陰相火暴發為雷火，喻猛烈）
①陽復陰還，陰平陽秘－自愈．
②陽復太過（人體慣性）陽盛則熱，厥陰熱證，見汗出，喉痹；大便膿血；身發癰膿；發熱不罷．仲景未提治法，具體問題具體分析．
③陽氣時進時退，厥熱勝負，陽進則預后佳；陽退，預后差．
④局部陽復太過，又見陰寒未退，寒熱錯雜證．如：厥陰提綱證，蛔厥，干姜芩連湯，麻黃升麻湯證．厥陰病無主流，代表性的證候．故無特征性的治法，隨證治之，法無定法．
ｄ．血證（肝藏血）：血虛：當歸四逆湯；出血－大便膿血，陽復太過，下傷陰液（無瘀血）．
ｅ．厥證＜傷＞手足厥冷，不包括昏厥，四肢失溫失養，陰陽氣不足，氣機失調，與氣機疏泄失調有密切關系．
ｆ．嘔噦下利．．．嚴格講不在肝，心包，為六腑氣機失調．嘔（肝寒或肝熱犯胃）．王叔和加小字：厥利嘔噦附．原來未收入厥陰病篇，因原厥陰病篇條文太少，僅四條，與前五經病不能匹配．而這些病皆與厥陰氣機失調有關故收入．＜內經＞一陰致厥作晦朔．晦，黑月．朔，滿月．厥陰病，具陰盡陽生，兩極轉化的特性．雖本篇凌亂但附方白頭翁湯，烏梅丸等還是很有效的．
