| 案25、痞滿嘈雜（慢性萎縮性胃炎） 李某，女，53歲，本鎮人，1995年2月17日診。 主訴：上腹部痞滿隱痛，兼胃中嘈雜似饑，食欲減退半年余。 自訴：“患慢性胃炎2年余，發作時用幾天藥，癥狀緩解即停，時愈時發1年多。近半年來感胃脘隱痛不適，口干食少，在本鄉醫院治療無效，找你治療”。 刻診：上腹部痞滿、隱痛不適，胃中嘈雜似饑，時有干嘔，食量日減（每頓只能吃半碗稀飯），五心煩熱，口干咽燥，大便干結，舌紅少津有裂紋，少苔，脈弦細無力。X線鋇透示：“胃粘膜纖細”。 診斷：慢性萎縮性胃炎？中醫辯證：肝胃陰虛，通降失常。 治宜：甘涼濡潤，滋陰通降。方選加味一貫煎。 北沙參15g，麥冬20g，石斛15g，白芍15g，甘草10g，烏梅15g，丹參15g，制香附15g，川楝子12g，枇杷葉12g（包煎），生地20g，地骨皮30g，白薇15g，太子參15g，公英30g。 6劑，水煎服。 養胃舒 2盒， 1包， 2次/日。 嗎丁林5mg 18片， 1片， 3次/日。 維霉素1瓶 6片， 3次/日。 硫糖鋁1瓶， 4片， 4次/日。 2月25日二診：上腹部痞滿、隱痛、嘈雜感稍減，五心煩熱消失，大便仍秘。 前方白芍增至40g，生地用30g，加元參30g，去骨皮、白薇。6劑，水煎服。西藥不變。 3月5日三診：大便每天1次，軟便，食欲明顯增加，嘈雜感消失，上腹仍隱痛，患者訴活動后乏力，少氣，易出汗。 上方加黃芪40g，黨參15g，醋文術10g。10劑，水煎服。 后即以此方出入化裁，前后治療5個月，共用藥96劑，癥狀消失，臨床痊愈。隨訪至今，愈后未發。 按：本例雖未作胃鏡檢查，但臨床表現及X線鋇透符合慢性萎縮性胃炎。辯證為肝胃陰虛，治以甘涼濡潤，滋陰通降。用一貫煎化裁，治療半年而愈。以上兩例雖同為萎縮性胃炎，但因病機不同，故治法各異，此即中醫所謂“同病異治”。 案26、痞滿（慢性胃炎并胃下垂） 趙某，男，盧氏縣柿子坪鄉人，2005年9月17日診。 主訴：上腹部痞滿不適2年余。 患慢性胃炎2年余，上腹部痞滿不適，嘈雜感，食后及站位加重，臥位減輕，久治無效，經人介紹，到本所就診。 刻診：患者呈瘦高體形（無力形），面色咣白，身倦乏力。自訴：“胃脘部痞滿疼痛，食后或勞累及站立則加重，臥位及休息減輕，納少，食則不運，脘腹墜脹，胃脘部有振水音，病久不愈”，查：舌淡苔白，脈緩弱。X線上消化道鋇透示：“胃小彎角切跡低于髂嵴連線以下10cm，胃內有少量潴留液”。 診斷：慢性胃炎、胃下垂（中度）。辯證：中虛氣陷，升降失調，飲停心下。 治宜：益氣健脾，升清降濁，滲濕蠲飲。 方選加減補中益氣湯合桂苓術甘湯化裁。 黃芪60g，黨參15g，制蒼術30g，炙草10g，酒當歸15g，升麻12g，柴胡12g，腹毛15g，炒枳殼15g，桂枝20g，茯苓30g，半夏10g，砂仁（后下）6g，制馬前子（研沖）0.8g。 7劑，水煎服。 前后共四診，用上方加減化裁用藥25劑，諸癥消失。 X線鋇透復查：胃小彎角切跡低于連線水平以下1.5cm，胃內潴留液消失。囑停服中藥，用1g升麻粉裝入雞蛋中，紙包燒熟吃蛋，每天2個，連用1個月，臨床痊愈。后經隨訪，愈后未發。 按：胃下垂多見于瘦高體形（無力形）之人，為胃部肌肉收縮無力而下垂于髂嵴連線以下。中醫辯證為中虛氣陷，升降失調，本癥尚兼有胃脘部振水音及胃內有液體潴留，中醫辯證為飲停心下。故用補中益氣湯補氣健脾，升陽舉陷；加桂枝、茯苓、制蒼術（朱良春經驗，無論辯證為何型胃下垂，均可用蒼術30g單味煎服或泡茶飲，連用1 -2個月，可達治愈之效果）滲濕蠲飲；半夏、砂仁、腹毛、枳殼升清降濁，理氣健脾；馬前子恢復胃部肌肉收縮力。諸藥合用，共奏益氣健脾，升清降濁，滲濕蠲飲之功，從而使胃炎胃下垂迅速痊愈。 |
