濕溫與濕熱病都具有感受濕邪，以脾胃病變?yōu)橹行模霈F(xiàn)脾胃功能失常的共同特點。但 二 者在其病因病機、臨床特征和治療等方面卻有著明顯的區(qū)別。 濕溫為病，是指感受濕溫病邪所發(fā)生的外感熱病，既有里濕內(nèi)蘊，又夾外感時邪，發(fā)病 季節(jié) 以長夏為多見，但四季均可有之。而濕熱病是指濕邪阻于脾胃，濕從熱化引起的一種疾病。 發(fā) 病季節(jié)亦以長夏梅雨時期為常見，然其更易受地理環(huán)境中潮濕之外因，及恣食生冷、肥甘、 嗜酒 等導(dǎo)致脾運失健之內(nèi)因的影響。故濕熱病在地勢低、雨水多之南方更為多見，濕邪阻礙脾胃 以 后，濕邪易從熱化而成。必須一提的是，濕熱病應(yīng)與薛生白《濕熱病篇》的濕熱病相區(qū)分， 后者 是指“濕溫”而言，臨床不應(yīng)予以混淆。 濕溫之證候表現(xiàn)特點為：微惡寒，發(fā)熱不揚，每于日晡則發(fā)熱增高，常有微汗而熱不為 汗 解。然濕熱病無此見癥。濕熱病常見癥狀為：全身沉重、困倦乏力、納少、食無馨味、脘腹 脹滿、 大便爛、苔白膩或白滑、口味淡、澀、甜、粘膩，或有苦味，脈濡。由于二者皆有濕邪，濕 性重濁，故濕溫亦可伴有頭昏重胸脘滿悶，肢體困倦，苔膩脈濡滑等癥。而濕性粘滯，與熱相合膠 結(jié)難 解，所以濕熱病又可伴有微熱。 濕溫之病因病機歸納起來是“濕熱逗留三焦，熱為濕遏，氣機失于宣暢。 ”濕溫之一般傳 變 規(guī)律為初起邪在衛(wèi)分，經(jīng)衛(wèi)氣之間入氣分，若熱熾傷津則由氣分，經(jīng)氣營之間入營分，亦有 深入 營血之間至血分。臨床觀察要注意傳變，主要是“濕從熱化”“耗傷津液” 、 。濕熱病之病因病機 則可歸納為“濕阻于脾，熱蘊于胃，濕熱互蘊，病在脾胃” ，濕熱病其病因主要在“濕” ，至 于熱，是 從濕蘊化而來。 濕溫病之辨證，古人曾有“舍脈從癥”之說，比較注重望診，如精神、神識、面色等。 尤其是 望舌苔，這是溫病傳變的重要標(biāo)志。膩苔均屬濕濁之邪內(nèi)聚，白滑、白膩苔為偏重于飲濕。 若 見黃膩苔，乃濕熱互重。如濕從熱化， “苔”往往由白膩、黃膩轉(zhuǎn)化為黃燥膩或黃糙。當(dāng)見黃 糙 苔時為熱灼傷津，臨床證候可伴有口苦燥、喜飲、面紅煩熱等表現(xiàn)。如熱邪深入營分，則濕 已盡 從熱化，熱熾傷津耗液，所以不見膩苔。此時主要看舌質(zhì)，多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳，光剝干燥， 并伴 有唇燥渴飲，昏睡或譫語、煩躁等。而濕熱病的辨證中，如屬“濕阻中焦，脾失健運”突出 表現(xiàn)為 有明顯的胃腸道癥狀，如惡心、胸脘脹悶、不思納食、四肢沉重、困倦乏力、苔白膩、口淡 等。此 屬于偏“濕重型” ；若有口苦干，苔黃膩，或出現(xiàn)低熱者，為“濕熱互重” ；如見渾身重疼為 濕與風(fēng) 的互蘊。 濕溫之治療，邪在衛(wèi)分或衛(wèi)氣之間，這一階段表邪未解、濕濁尚存，熱為濕遏，未從熱 化，故 有畏寒，發(fā)熱不高，胸悶脘脹，苔白滑白膩等，治療應(yīng)以清宣化濕為主。 《溫病條辨》三仁湯 歷來 是作為治療濕溫邪在衛(wèi)分的主方。但三仁湯的處方組成，以“宣化淡滲”為主。僅從濕化熱 清 來考慮，而未顧及濕溫里有濕蘊、外挾時邪這一面。三仁湯無解表藥，臨床應(yīng)用時宜增入苦 辛 清熱輕宣解表之黃芩、連翹、竹葉、蘇梗、大豆卷和芳香化濁之佩蘭，刪去通草、滑石。處 方如： 黃芩、連翹、蘇梗、川樸、半夏、蔻仁、佩蘭、大豆卷、枳殼、陳皮、苡仁、竹葉、杏仁、 大力子。如邪 漸向氣分發(fā)展，濕從熱化，出現(xiàn)舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，口苦干等癥，但尚未傷及津液。應(yīng)以 辛涼 宣化為主，酌佐清熱生津之品，慎防傷津。上方去蘇梗、川樸、姜夏、蔻仁、杏仁，易入薄 荷、花 粉、鮮石斛、鮮蘆根。若邪入氣分，舌苔轉(zhuǎn)為黃燥或糙，口苦干喜飲明顯，這是濕邪已從熱 化之 標(biāo)志，但舌苔仍為膩燥，乃濕邪尚存，濕未盡從熱化，治療應(yīng)在清熱生津之中酌佐化濕之品， 使 濕無逗留之弊。 經(jīng)驗方：連翹１５克、銀花３０克、知母１２克、炒黃芩１５克、陳皮９克、淡竹葉１ ５克、炒萊菔子１５克、郁金１２克、佩蘭１２克、鮮蘆根３０克、鮮石斛３０克、天花粉１５克、大豆 卷１２克。 煎劑：每日服二劑，分四次服。 適應(yīng)證：濕溫證（邪入氣分） 。 設(shè)或邪入營分，則濕已盡從熱化，見舌質(zhì)紅絳光剝而干，無苔，渴飲無度，甚而出現(xiàn)昏睡， 四 肢蠕動等熱極肝風(fēng)內(nèi)動之象。當(dāng)以辛涼宣竅，養(yǎng)陰熄風(fēng)為主。方藥如：連翹、銀花、郁金、 羚羊 角、竹葉、川貝、生石決明、制僵蠶、玄參、麥冬、鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、西洋參。另 予：安宮牛 黃丸，早、晚各一粒（化服） ，或紫雪丹３～４克，一日二次（化服） 。若邪入血分，出現(xiàn)皮 膚紫斑、 齒衄、鼻衄等出血癥狀，當(dāng)治以清熱解毒，養(yǎng)陰涼血為主，方予犀角地黃湯加神犀丹，藥用 犀角、 鮮生地、丹皮、赤芍、玄參、麥冬、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉芯、鮮菖蒲、郁金、連翹、銀 花、西洋參、 羚羊角、生石決明。濕熱病之治療，分濕重型與濕熱互重型。 經(jīng)驗方１：制蒼術(shù)１２克、川樸１２克、炒陳皮９克、藿香佩蘭各９克、炒苡仁３０克、 姜夏９克、 白蔻仁（杵沖）６克、炒枳殼１２克、煨草果９克、炒萊菔子１２克、葦皮苓１５克、生姜 ３片。 煎劑：每日一劑，早、晚分服。 適應(yīng)證：濕熱病（濕重型） 。 功用：芳香化濕，溫中健脾。 如有低熱加黃芩１２克、青蒿１２克、竹葉１２克。 經(jīng)驗方２：川連３克、吳萸１克、炒黃芩１２克、竹葉１２克、白蔻仁（研粉沖）４克、滑 石１２克、 佩蘭１２克、川樸１２克、苡仁３０克、炒萊菔子１２克、鮮蘆根３０克、炒陳皮９克、炒 枳殼１２克、大 豆卷１２克。 適應(yīng)證：濕熱病（濕熱互重型） 。 濕溫與濕熱病在治療中應(yīng)注意：兩者均要慎用附、桂、干姜等大溫大熱之劑，如苔有化燥之 勢，蒼術(shù)、草果亦不宜用。有膩苔者，不拘黃膩、白膩，均不應(yīng)用黃芪、白術(shù)、熟地、首烏 等養(yǎng)陰滋 膩補劑以防留濕不化。在飲食方面，忌甜食與油膩厚味，及其它冷飲等。對于濕溫病應(yīng)力爭 在 衛(wèi)分或衛(wèi)氣階段截斷，不使病邪傳變，權(quán)衡濕與熱之間孰輕孰重，結(jié)合病人體質(zhì)，靈活辨證。 而對于濕熱病見有風(fēng)濕互蘊或飲濕停聚較甚者，前者可加防風(fēng)、羌活、白蒺藜、威靈仙等；后 者可 適用生姜、吳萸，但用量宜輕微，生姜有散寒解表、止嘔健胃之功效，且溫而不燥，是治療 濕熱病 濕重型中的一味輔佐佳品。
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