當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，具有良好的補血、活血、調經、止痛和潤腸的功效。其甘溫質潤，功善補血養血，為補血要藥。《景岳全書·本草正》曰：“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”故適用于血虛諸證；又因其補血、活血、止痛、散寒之功而用于血虛腸燥便秘、虛寒腹痛、風濕痹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍等證。而其補血活血、調經止痛之功，使其被稱之為婦科要藥，廣泛用于婦科疾病之中，尤用于血虛或兼有瘀滯的月經不調、痛經、經閉等。本文就著重探討當歸在婦科月經病中的臨床應用。
1 女子的生理基礎與月經病的病機
“婦人以血為基本”。南宋陳自明引《產寶方·序論》曰：“氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，茍能謹于調護，則血氣宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”婦女月經、胎孕、產育、哺乳均以血為用，血能濡養臟腑，使臟腑功能正常，從而能統血生血，血旺則月經正常。而氣與血兩者之間又是相互依存，相互為用的，“氣為血之帥，血為氣之母”。血是月經的主要成分，如果血受虛、瘀、寒、熱等諸端病因的影響均可傷及氣，導致氣血失調，損傷沖任二脈，引發月經病。所以氣血失調成為月經病的重要病機之一。
2 當歸在月經病中的臨床應用
女子以血為本，以血為用。當歸能補血、活血，為血中氣藥，在臨床上作為調理氣血以調經止痛的要藥，廣泛用于諸證。
2．1 血虛
血虛成因有二：一是化源不足，二是經、孕、產、乳失血、耗血過多。血虛，沖任血少，血海不能按時滿溢，則導致月經后期、月經過少、閉經；沖任血少，胞脈失養，不榮則發為痛經；或因經行時氣血下注，腦失所養，遂致經行頭痛；或筋脈失養，發為身痛；又或血虛不能上榮頭目，故則經行眩暈；或血虛生風，風動則癢，擾于腠理，搏于肌膚，遂發為經行風疹等。治當補血養血。當歸作為補血活血、調經止痛之要藥，常與熟地、川芎、白芍配伍組成補血基本方，即四物湯，其皆可用于上述諸病。對于四物湯，自古就有“血家百病此方通”之說。而當歸在方中的作用，《醫方集解》曰：“當歸甘溫入心脾，能養營活血，為血中之氣藥。能通血滯，補血虛，生血為君；生地甘寒入心腎，滋血養陰為臣；芍藥酸寒入肝脾，斂陰為佐；川芎辛溫入手足厥陰，潤肝燥而補肝陰，升清陽而開諸郁，通上下而行血中之氣為使也。勞足見當歸的重要性。若月經病中因血虛引起氣血兩虛者，常與黃芪、人參等同用，如當歸補血湯用于婦女經期發熱頭痛屬血虛發熱者。
2．2 血瘀
女子稟性情懷不暢，易犯肝郁而氣滯，氣滯則血瘀。血瘀又可因虛、寒、熱等所致。血瘀的臨床病證雖各異，而機理都屬瘀阻胞脈、沖任，以致經隧不通，或血不歸經，或壅聚成瘕之故。瘀血停留，新血不得歸經，則致經期延長、月經過多，甚則崩漏；瘀阻胞脈，沖任阻滯，導致月經量少甚則經水阻隔不行以致閉經；又沖任瘀阻，不通則痛，發為痛經；再者素體有瘀，氤氳之時，陽氣內動，引動瘀血，損傷胞絡，血不循經致經間期出血；寒凝血瘀，運行不暢以致經行身痛：亦可瘀阻清陽不升而為經行頭痛、眩暈等。治宜活血化瘀，常用方有王清任的三首逐瘀湯：血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯和膈下逐瘀湯。三方中都以當歸養血活血，配諸活血藥，使祛瘀而不傷陰血，祛邪而不傷正。
2．3 血寒
《傅青主女科》曰：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦，??經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛。”感受寒邪，過食生冷，冒雨涉水，久居陰濕之地，或素體陽氣不足，均可導致寒與血結。如血為寒凝，運行澀滯，血海不能如期滿溢，遂使經期延后；或沖任欠通、血少則月經量少，更甚則為閉經；或沖任虛寒，血滯不行，留聚而痛。治療血寒者可用當歸、川芎、熟地、白芍加艾葉、吳茱萸、肉桂、香附、續斷、黃芪組成艾附暖宮丸，能溫暖胞宮，補血和血，治療月經量少、經期延長、經行腹痛等病證；或當歸、川芎、白芍加肉桂、莪術、牛膝、丹皮、人參、甘草組成溫經湯，能溫經散寒、益氣調經，主治月經后期、經量過少、痛經等。
2．4 血熱
女子五志過極化火，移于血分，或感受熱邪，或嗜食辛辣助陽之品，皆可引起血熱。熱者損傷沖任、血絡而迫血妄行，臨床可見月經先期、月經過多、經期延長，甚則發為崩漏：或熱伏沖任，經行時氣火亢盛，致經行發熱；此外血熱還可導致經行吐衄、血熱偏亢上擾清竅致經行頭痛等多種病證。其治療主張用寒涼瀉火之法，常用當歸、川芎、白芍、熟地加黃芩、黃連，名日芩連四物湯，能清熱涼血，主治月經過多、經期延長、崩漏等癥；或以當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、甘草、丹皮、炒梔子加牛膝、代赭石、黑芥穗、白茅根等疏肝瀉火、降逆止血，治療肝經郁火型經行吐衄；又或以當歸合生地、白芍、丹皮、黃柏、牛膝、香附、茯苓、炒地榆等清熱濕、涼血止血，治療濕熱型經間期出血。其中上兩方都取當歸、自芍的養血柔肝、緩急止痛之功。
3 當歸在月經病中的應用禁忌
當歸可廣泛用于月經病，但是并非在月經病中的每一個病證都適宜。《景岳全書·本草正》云：“當歸其氣辛而動，故欲其靜者當避之。凡陰中火盛者，當歸能動血，亦非所宜。”近代名醫張山雷在《沈氏女科輯要箋證》中也指出：“當歸一藥，富有脂液，氣味俱厚，向來視為補血要劑，固亦未可厚非，在陽氣不足之體，血行不及，得此溫和流動之品，助其遄行，未嘗非活血益血之良藥。惟其氣最雄，走而不守，茍其陰不涵陽而為失血，則辛溫助動，實為大禁。”當歸補血、活血，為溫行流動，走而不守之品，若陰虛而形體消瘦及月經過多或崩漏未止者，均宜慎用，否則可致燥熱或增加出血。另外，根據現代藥理研究，當歸的活性成分包括揮發油與水溶性成分。揮發油能抑制子宮收縮，而水溶性成分則有興奮在體子宮的作用。當歸對子宮的作用取決于子宮的功能狀態而呈雙向調節作用。故煎服當歸，主要是水溶性成分起興奮子宮的作用。在子宮出血期間，煎服當歸，令子宮興奮，會促使出血增多，所以行經期間也應當忌用當歸。
綜上所述，當歸因其補血活血、調經止痛之功而成為婦科要藥，廣泛用于婦科疾病，尤其用于婦科月經病中血虛、血瘀、血寒、血熱等諸病證。用于血虛證則補血養血：用于血瘀證則祛瘀而不傷陰血；用于血寒證則養血和血，溫暖胞宮；用于血熱證則配合清熱藥清熱涼血和血，或配合白芍以養血柔肝、緩急止痛。當歸適用證廣，但也有其禁忌證，陰虛、月經過多、崩漏未止和行經期間者皆應慎用。探討當歸在月經病中的臨床應用，有助于更好地發揮其“婦科要藥”的功用。隨著研究的不斷深入，相信其在月經病中的應用會更恰當與有效。
（楊慶邦 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院
