李孔定主任醫師，業醫40余年。臨證謹守病機，知常達變；施治獨具特色，法古創新。屢愈難疾重癥。現選隨師所錄治療咽喉病的經驗如下：
l、慢喉痞 (聲帶小結)
何某，女，3O歲。因聲音嘶啞6個月，于1991年6月18日初診。6月前聽氣功報告時，當場大哭達4小時之久，隨即出現聲音嘶啞，服西藥治療不見好轉。1個月后又因生氣病情加重，以致不能發聲。經注射青霉素，口服螺旋霉素及中藥治療月余，能發出低微聲音，但頗費力，伴見喉痛隱隱，咽梗不利，胸悶心煩，影響工作和休息。去某音樂學院聲帶病專科門診診治，見咽部色澤紅潤，聲帶肥厚，邊緣有小結狀突起，色白，聲門關閉不全。診為聲帶小結。又服螺旋霉素等西藥治療月余，仍無好轉，遂來我師處診治。證如前述，察舌暗紅，苔薄黃少津，舌下系帶略紅，脈沉弦澀。既往系業余歌手，嗜辛辣。證屬氣郁化火，傷陰灼津，致痰熱內生，痰淤互結，閉阻于喉。治以滋陰清熱，行氣化痰，散結開音處方：沙參30g，黃芩3og，連翹15g，苡仁30g，浙貝30g，桔梗10g，海藻30g，枳殼15g，甘草log，木蝴蝶6g。服5劑。
6月28日復診，服藥后咽喉部不梗不痛，胸不憋悶，能順利發聲，但聲調稍低。原方續服10劑后發聲恢復正常。囑調暢情志，忌食辛辣，節制語言；原方又服1O劑鞏固療效。追訪1年未見復發。
按：患者系業余歌手，用嗓時多，平素性急善怒，嗜好辛辣，且病前大哭，病中生氣，致津液耗傷，氣郁化火，灼津為痰，隨氣上竄，痰淤互結聲戶而致失音。陰津耗傷，氣滯不行，痰淤閉結為因果，方用沙參養陰潤肺，黃芩、連翹、苡仁清熱瀉火，桔梗、浙貝、海藻清化熱痰，海藻配甘草相反為用，散結開閉，木蝴蝶利咽開音。業師認為，治痰需行氣，氣行則痰行淤散，故加枳殼調暢氣機，以助桔梗、海藻等化痰散結之力。
2、喉痹(急性咽炎)
魏某，男，l8歲。1991年lO月1日初診。咽痛1月余；1月前因氣溫驟降受涼出現咽痛，伴惡寒，咽癢微咳。某醫院予青霉素等抗菌消炎藥及清熱解毒利咽中藥治療不見好轉，近幾日咽痛加重，吞咽困難，來診時見咽部微腫色淡紅，咽后壁淋巴濾泡呈結節狀隆起。舌淡紅，苔厚白滑，脈沉細澀。
證屬寒客少陰，上逆結咽蘊熱，治以溫下清上。
處方：干姜10g，附片12g，桔梗30g，黃芩30g，甘草15g，枳殼15g 。服藥1劑后疼痛大減，吞咽自如。又服1劑諸癥全失。
按：少陰之脈循喉嚨，挾舌本。患者少陰受寒，上逆于咽，蘊而化熱，故見咽痛，吞咽困難，今下寒未除，則上蘊之熱難消，故單用清熱解毒之劑無效。業師法仲景用四逆湯溫下祛寒以治致病之本；更以黃芩瀉火解毒以治病之標；配桔梗宣肺利咽；枳殼行氣散結，共成溫下清上之劑，故收速效。
3、急性乳蛾(急性化膿性扁桃腺炎)
汪某，男，34歲。發熱咽痛23天，于1991年8月4日初診。
患者23天前開始出現發熱、惡寒、咽痛、倦怠乏力，頭暈當地醫院治療，先后口服、注射青霉素、潔霉素、紅霉素、新青2等不見好轉，遂轉某中心醫院治療；因咽部充血，紅腫明顯，囑炎癥控制后手術摘除扁桃體。又注射新青2、慶大霉素，咽部噴藥治療1周不見減輕。來診時見咽部充血，兩側扁桃體3度腫大、充血，陷窩口處有膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡紅腫，有點狀滲出物，發聲嘶啞，頜下淋巴腫大壓痛。伴午后低熱，倦怠納差，多汗少神，小便黃赤。舌暗紅，苔厚黃膩，脈弦緩。
診為急性乳蛾，證屬濕熱毒邪蘊蒸肺胃。治以利濕清熱，解毒利咽，方用甘露消毒丹加味。
處方：草蔻、木通、甘草各lOg，石菖蒲6g，射干12g，藿香、連翹、薄荷各15g，茵陳、滑石、浙貝、黃芩、魚腥草各30g。
服上方1劑，諸癥明顯好轉。3劑后膿點及分泌物消失。扁桃體1度腫大，微充血，汗減小便清利。上方去滑石、木通、薄荷加桔梗20g續服2劑后，西醫檢查扁桃體已不腫大，囑不再手術。后服補益肺脾之劑善后。
按：綜觀脈證，患者系由濕熱毒邪蘊蒸肺胃所致肺胃熱甚，則咽痛聲嘶，喉核紅腫痛甚，頜下淋巴腫大壓痛。業師用甘露消毒丹治療。以連翹、薄荷辛涼疏表，清熱解毒，射干、浙貝散結利咽，合黃芩清瀉肺火于上；木通、茵陳清熱利濕于下，共成上清下利之用；加魚腥草、甘草增瀉火解毒化濕之功。使濕去熱清而痊愈。
4、急喉癱 (急性喉炎)
代某，女，43歲。因咽痛，聲音嘶啞4天，于1991年10月5日初診。4天前因受涼后出現咽喉部不適，發聲不利，伴見惡寒發熱，身痛，隨即出現喉病，發音嘶啞。在本廠職工醫院治療不見好轉。診見左頜下淋巴結腫大壓痛，咽喉部腫脹、充血。舌邊尖紅，苔薄白中黃少津，脈浮數。
證屬風熱侵襲。治以清熱疏風，利喉開音。
處方：桔梗30g，甘草15g，蟬蛻12g，木蝴蝶8g，柴胡15g，葛根3og，黃芩30g，枳殼15g。
患者服上方2劑后，咽干微痛，左頜下淋巴結明顯縮小，能發聲但音低而粗，舌紅苔黃少津，脈浮數，原方去柴胡加玄參30g，又服2劑而愈。
按：喉為肺系，聲音之門戶，風熱邪毒壅滯于喉則易致脈絡痹阻，聲門開合不利則聲嘶語言難出，熱毒蘊結咽喉則疼痛。業師以《傷寒論》桔梗湯加味治之。以桔梗湯加黃芩瀉火解毒；配木蝴蝶、蟬蛻散結利喉開音；配柴、葛、枳殼疏風解肌，行氣開痹而獲痊愈。
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