第四卷４２０二、治療內科疑難急癥注重整體動態平衡和病機發展趨勢劉氏認為治內科急癥不難，治疑難急癥較難。疑難急癥有其特殊性，不同于一般內科急癥，要體現“內外環境恒動的整體觀”。在治療上要突出一個“人”字，即治病必須治人，這樣才能挽狂瀾于即倒，體現中醫治療內科疑難急癥的特色。
１整體認識，注意人體動態平衡對內科疑難急癥，中西醫各有不同的觀點。劉氏認為“內科疑難急癥的發生、發展，不是孤立、單一的病因作用于人體的反映，而是多層次、多因素、多變量、多模式的全部相互作用的集中表現”。鑒于此，劉氏強調：“對內科疑難急癥的治療，不應只見局部而忽視整體，只見現象而不究本質。應從整體認識，注意人體的動態平衡，才能避免治而不治，達到不治而治的目的”。
如劉氏治療“關格”一案，頗有啟迪。
譚某某，男，５５歲。闌尾炎切除術后３個月便閉，腹脹，嘔吐漸重而住入湖南某醫院，會診診斷為“闌尾炎手術后粘連性腸梗阻”。采取保守療法１０余天，因大小便不通停止進食，以輸液維持，日夜腹脹，用胃管反復抽液，石蠟油灌腸，大便仍不通。醫用甘遂粉３克調糊從口腔灌入，少頃即全部吐出，并嘔出膽汁。故插著吸管，車載而來求診。時發熱，微惡寒，無汗，口不渴，腹脹，大小便不通，面色萎黃，舌質淡紅，苔黃白而膩，脈浮弦滑，診為“關格”。劉氏認為：此因陰陽交阻，氣機逆亂所致。宜治病治人，從整體改善局部。宣肺氣、啟皮毛、化濕阻、通地道。
處方：西洋參６克、蘇葉１５克、藿香１０克、防風１０克、荊芥５克、白蔻仁４克、法夏６克、廣皮６克、厚樸５克、炙甘草４克、蒲公英３０克、砂仁３克、肉蓯蓉１５克、草決明１５克，４劑。每日１劑，水煎３次，分３次溫服。另方：番瀉葉１２克、沉香２克、蓽澄茄２克。共研細末，膠囊裝（每粒含０５克）。第１天３次，每次２粒。第２天３次，每次３粒。服湯藥２劑，膠囊１５粒后，大便先行，小便隨利，諸證頓除。予以健脾助化之劑善后。
治此例疑難急癥，非常法之所宜，故上、下求通而病反劇，此知常而不知變也。劉氏據肺與大腸相表里，緊扣治病治人，宣通上下內外，《金匱要略》云“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散”。故以西洋參養陰益氣，蘇葉宣肺氣，荊防啟皮毛，上焦得通，津液得下；厚樸、砂仁行氣寬中，藿香、白蔻芳香化濁，法夏、廣皮降逆止嘔，以和升降之樞；肉蓯蓉、草決明溫潤腸道；重用蒲公英，既可清熱解毒又可利尿而散交阻之結氣；炙甘草調和諸藥。妙在配以番瀉葉、沉香、蓽澄茄研末裝膠囊內服，既可使藥物不刺激胃壁，又可直達病所溫通沉痼之積結，誠如劉氏所言：“治急癥，特別疑難急癥，須從整體認識，若為局部現象所惑，不注意人體的動態平衡，見病治病，必然有失，惟見病而推其所以然，不為現象所惑，則事半而功倍。”２察臨界證，掌握病機發展趨勢如果說真正的急癥應是搶救“三衰”（急性循環功能衰竭、急性呼吸功能衰竭和急性腎功能衰竭），這實際是包括在多發病、常見病的范圍之內，按“履霜堅冰至”的道理，絕不可能脫離其它疾病而出現“三衰”。所以劉氏主張中醫急癥不僅要搶救危重病人，更要研究出退高熱、止血、止痛、平喘、解痙、抗驚厥、開閉、救脫等防患于未然的高效手段，從而早期控制“三衰”。故對急癥的診療，特別是疑難急癥的治療，劉氏的又一個突出的學術觀點是“察臨界證，掌握病機發展趨勢”，這其實是“未病先防，既病防變”的預防醫學思想在急癥診療中的靈活運用。如晚第四卷４２１期血吸蟲病肝硬化腹水，食道靜脈曲張破裂大嘔血是一種緊急證候，但劉氏認為：“如果摸索出大嘔血的前沿狀態和臨界證，采取預防措施，出血是可以避免的?！彼摹扒把貭顟B”是什么？劉氏根據自己臨床經驗總結出：①有一定的信息量，但不足以確診為何種證，如內在的食道靜脈曲張，必然會有外在的腹壁靜脈曲張；②若再出現佐證信息，癥即形成，如患者近日多吃辛辣刺激之品，或情緒激動或感冒發熱；③有病情的動態變化，如胃脘灼熱、煩躁不安；④與邊緣證有交叉關系，如腹脹更甚，舌下靜脈怒張等。這就是“山雨欲來風滿樓”的前沿預兆。孫子云：“知彼知己，百戰不殆”。抓住了肝硬化腹水大嘔血的前沿狀態，就可以采取相應的預防措施和搶救措施。劉氏的經驗，是馬上采取利尿消脹的“釜底抽薪”措施，則疏導得宜，堤防可固。如已出現脈細數（是血離經而心力弱的反映），其人慍慍欲吐，則食道靜脈已經破裂，血液流入胃中，胃滿則傾囊而作嘔吐，約在５００～１０００毫升左右，因為血在胃中逗留，吐出是黑色凝塊。急救時可藉注射葡萄糖的針頭搶住輸液、輸血的血管，避免血出過多。然后采用《本草綱目》飛羅面粉止血原理，用預制的白芨、懷山藥、蛤粉炒魚鰾珠、豬血浸透絲綿炒炭、蒲黃炭、田三七，研極細過１２０目篩，涼開水調如糊狀小量呷服（制劑與服法是有效的關鍵）。在出血剛止時，西醫主張禁食，恐食入影響出血點的血痂形成；中醫不主張絕對禁食，恐因饑餓感引起胃氣上逆而嘔吐。劉氏的經驗是，安臥、禁食２４小時后，漸進流汁，可收到兩全之效。所以劉氏認為防患于未然，捕捉急癥苗頭，在未形成急癥之前，以防微杜漸為上策。沒有預見性的處理手段，則會著著被動失敗，大出血如此，搶救“三衰”也是如此。這充分反映了劉氏臨危制變的特點，這種搶救疑難危急病證的戰略思路，值得我們進一步研究。
三、治療老年病強調調理陰陽、善護胃氣和謹察病機（一）調理陰陽，須察上下虛實，著眼于腎陰腎陽腎為先天之本，與人體生長、發育、衰老有密切關系，故《難經》曰：“人之有尺（腎），猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生”，所以“五臟之真，惟腎為根”。老年人的機體在長期生活過程中，因受各種因素影響，易出現陰陽失調，而呈現上盛下虛，陰虛陽亢之證。治療宜從調理腎陰腎陽著眼。
如治劉某某，男。患高血壓病，經常頭痛、頭昏、耳鳴、心煩、失眠，自感上重下輕，腰酸腿軟，行步?然，血壓波動在２６４～２５／１６３～１５３ｋＰａ之間，服降壓藥每降而復升，眼底動脈硬化，膽固醇２６０毫克％。面有油光，顳動脈搏動明顯，眼結膜微紅，大便干結，四五日一行。舌質紫暗、苔薄微黃，脈弦勁有力。此系肝腎陰虛，肝陽上亢所致。治宜滋水涵木，和陽熄風。藥用：制首烏１５克、生地１５克、白芍１５克、丹皮１０克、澤瀉１０克、女貞子３０克、旱蓮草１５克、草決明１５克、珍珠母２５克、龜板１５克、鱉甲１５克、桑葉１０克、菊花３克，另以銹鐵燒紅淬水兌藥。
復診：服上方１５劑后，自覺癥狀減輕，晚上能入睡４～５個小時，大便已暢，面部油光消失，步行漸穩，但晨起有惡心感，舌質紅苔薄白稍膩。原方去生地、草決明，加法夏、廣皮各５克。
繼服１５劑后，頭暈緩解，睡眠轉佳，血壓穩定在２０８／１２５ｋＰａ。
此例老年高血壓病為腎水虧虛，肝陽升逆無制，表現為頭暈、耳鳴、心煩、失眠、頭重腳輕、第四卷４２２面有油光、腰酸腿軟。劉氏予以滋水涵木，養陰和陽，方用六味地黃丸和二至丸加減。本例大便干結，四五日一行，而非峻劑所宜，草決明有大黃通便之功，而無大黃攻伐之弊，不失為老年便秘的一味良藥，吳興葉橘泉常用之。
（二）善護胃氣，要在緩補慎攻經云：“五臟六腑皆稟氣于胃”。劉氏善察脾胃盛衰，調脾胃虛實，每遇沉疴，權衡在握，常言道“王道無近功，堅持自有益”。
如治韓某某，女，６０歲。患者因持續性脘腹疼痛，惡心欲嘔，時吐血，胃鏡檢查報告為：“慢性淺表性、萎縮性胃炎，胃底糜爛”；Ｘ線檢查報告為：“降結腸呈臘腸病變，結腸袋消失，降結腸粘膜顯示不清”。現面色白光白，神疲言微，行走困難，惡心嘔吐，納差，腹脹鳴痛，得食則腹脹加劇，舌質淡、苔薄白，脈細澀。此系脾胃素虛，瘀血阻絡所致。治宜健脾助運，和胃降逆，化瘀通絡，以六君合失笑散加減治之。藥用：條參１２克、沙參１０克、丹參１０克、懷山藥１０克、茯苓１０克、法夏５克、廣皮５克、炙草５克、白芍１０克、靈脂炭１０克、炒蒲黃１０克、煅瓦楞１２克、白芨１０克、谷芽１０克、雞內金３克。
上方共服４０余劑后，胃脘痛止食欲增加，每天能進食３００克左右，并能稍事家務。仍以上方去失笑散，加二至丸善后。
脾胃在人體中占有重要地位，尤其是老年人更顯重要，劉氏臨證中十分注意脾胃的調理，認為“元氣的盛衰，取之于脾胃的強弱”。本例脾胃素虛，乃至元氣不足，然而亦不能見其虛而妄投溫補，只宜甘平甘潤之品，勿操之過急。方中條參、沙參、谷芽、雞內金養脾胃之陰以助運；丹參、蒲黃、靈脂、瓦楞子化瘀通絡；芍藥、甘草解痙止痛；山藥、白芨生肌愈合，云苓、法夏、廣皮和胃止嘔。用藥入扣，所以見效甚速。
（三）謹察病機，求病因之所在老年人陰精耗損者居多，所以老年人要慎用溫燥。劉氏認為：“老年人常陰不足以配陽，孤陽外越，多呈現上盛下衰之證，此其常也。亦有下實上虛，陰寒偏盛之變證，不可不審”。主張對老年病須謹察病機，求病因之所在而治之。
如治劉某某，男，患小便淋瀝，排尿疼痛、墜脹已４年，遇冷后病情加重，小腹部墜脹，小便點滴不出。某醫院診斷“前列腺炎”，曾使用消炎藥及性激素，致使雙乳部增脹。小便化驗：紅細胞（＋＋＋），白細胞（＋＋），膿細胞（＋＋）。現排尿困難，甚至點滴難出，會陰部墜脹，痛苦不堪。納差，口苦口干，大便秘結，睡眠不安，舌質淡紫，苔白黃稍膩，脈弦緩。此系陰虛氣陷，膀胱氣化失司，下焦濕熱蘊結所致。宜養陰益氣清熱利濕。藥用：太子參１５克、北黃芪２０克、桔梗５克、制首烏１５克、女貞子１５克、旱蓮草１５克、苡仁１２克、白茅根１５克、徐長卿５克、赤小豆１０克、甘草５克、蒲黃１０克、荊芥炭５克、廣皮５克。
二診：服上方７劑后，小便量增多，小腹墜脹減輕，口渴亦減，大便通暢，舌質淡紫、苔薄白，脈弦小。上方加八月札１２克，１４劑。
三診：小便時已不痛，口亦不干，食納增加。小便化驗：紅細胞（－），膿細胞（－），白細胞（＋）。舌淡紫、苔白滯滑，脈弦小。予以六君子湯加黃芪１２克、桔梗５克、菟絲子１２克、八月札１２克、徐長卿５克、雞內金３克、小茴香５克。繼服２０劑，以善其后。
第四卷４２３慢性前列腺炎為老年人常見之病，屬祖國醫學淋閉范疇。劉氏認為：“淋病初起多濕多熱，常以通利為主，八正、五苓之屬。此例年事已高，病久傷陰耗氣，膀胱氣化失司，非常法可治，宜補氣升陽，養陰清熱。”方中太子參、黃芪、桔梗益氣升陷，氣升水自降，為提壺揭蓋之法；苡仁、白茅根、赤小豆清利濕熱；女貞子、旱蓮草、蒲黃、荊芥炭養陰止血；徐長卿、小茴香化膀胱之氣，八月札疏肝益腎，健脾和胃。
名案評析
一、脫發脫眉案駱某某，男，３８歲?；紳M頭油垢奇癢，梳洗則發落紛紛，脂浮水面。病已兩年，曾去西醫院皮膚科檢查，診為“脂溢性皮炎脫發”，給服胱胺酸，注射維生素Ｂ６效不明顯，且眉發俱落，憂心忡忡，以其失眠叨絮，認為憂郁所致，日給氯丙嗪５００ｍｇ，連服３個月，其人消瘦，眉發脫落如故，乃就診我院，視其面有油光，脫帽發稀疏如絨毛，幾乎脫光，眉毛亦脫１／３。精神緊張，類乎神經質，睡眠差，食納少，二便如常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦小。據脈證分析，腦為髓海，發乃血之余，腎不足則髓?？仗?，血氣虛則發根失養，多脂責濕，奇癢責風，但發非血不榮，風無濕不戀，治宜補腎養血，滋苗者必溉其根，但必須結合滲濕疏風之品，則毛囊不膩而發根植，脈絡宣通而風癢除。方用西黨參１５克、白術１０克、土茯苓１５克、炙草５克、黃芪１５克、法夏５克、廣皮５克、制首烏１５克、黃精１５克、枸杞１２克、菟絲子１２克、蒺藜１０克、桑葉１０克、蒼術１０克、晚蠶砂１２克、皂刺炭５克。服１４劑。
外用艾葉３０克，皂角針５克，文合１０克，煎水洗頭部（一劑用兩個晚上）。
復診：面有喜色，能入睡，氯丙嗪囑減１／３。發落雖減，但仍有脂垢，口不渴，二便如常。原方蒼術加重至１５克，加荷葉一張，續服２８劑，停氯丙嗪１／２。
三診：發已駐而不脫，但眉毛仍稀疏，另用皂角刺１０克、生姜１０克熬汁搽之。又按復診方再服２８劑。氯丙嗪全停。
四診：發滿布，眉毛增生，面色紅潤，體重增加５千克，惟覺大便干燥，改用歸芪六君子湯加制首烏、肉蓯容、女貞子、旱蓮草、雞內金善后以鞏固療效。
［評析］脫發的一般治法，以補氣養血滋腎為主。然而脾失健運者，服滋膩而腹脹腸鳴，甚至便溏不化，藥雖對癥而難生效，所以本案在健脾助化的基礎上以發揮滋養的作用。但太旱物不生，太潦物亦不生，故復診時發雖落少，而癢垢未除，即以原方重用蒼術，加荷葉，則祛濕去垢之力強，更利用皂刺炭開無孔不入之路，藥效既著，患者精神負擔一松，故眠食安而事半功倍，本案始終用黃芪者以《本經》主“大風癩疾”；善后方中用雞內金者，既以助消化，又據《積驗良方》的記載：雞內金能治“鬼剃頭”，且其治愈后遠期療效鞏固。
第四卷４２４二、癃閉案羅某某，男，６１歲，住湖南電視大學。患者于１９８１年開始，偶因勞累即出現小腹脹滿，小便點滴難出，反復發作至１９８８年４月，越發越頻，經西醫院檢查：診為前列腺肥大，卵磷脂＋＋＋，伴有炎癥。消炎后患者不同意手術治療，乃就診我院。訴疲乏無力，立則小便脹閉，臥則點滴自流，雖渴不敢飲水，大便亦因之不行，從而不敢多食。且少氣懶言，甚以為苦。舌質淡紅略胖而潤，脈兩寸軟弱，兩尺弦堅，此屬氣虛下陷，腫塊阻塞，導致“膀胱不利為癃”。治宜益氣升陷，消腫利尿，處方：太子參１５克、沙參１２克、北黃芪３０克、桔梗６克、法夏５克、廣皮５克、茯苓１２克、炙草５克、臘瓜１２克、菝葜１５克、隔山消１２克、螻蛄５克（焙）、水蛭３克（生用）、肉桂１克（同煎）、海藻１２克。水煎小量分服。初服尿未通而脹更甚，囑令以手指探吐取涎，隨嘔隨服本方，幾次吐出痰涎宿水后，腹脹減，藥亦納而不吐，盡三劑腹部軟而小便利，連續排尿一痰盂，大便亦隨排出，其人疲困入睡，醒后信心百倍，日服本方一劑，兩星期復診，尿利脹消，精神復振。原方去螻蛄、水蛭、肉桂、海藻，加女貞子１５克、旱蓮１２克、白茅根１５克，再服１４劑以鞏固療效。
［評析］本癥“膀胱不利為癃”是病的現象，前列腺腫塊壓迫膀胱影響排尿是病的本質。
多見于老年人，常因勞累誘發，勞則氣耗故癥見神疲力乏，腹部有墜脹感，呈旦慧晝安，夕加夜甚之規律性，癥見于形，治在于氣。仿丹溪治妊娠轉胞法，益氣升陷整體療法則同，消腫軟堅局部療法則異，但借用前人方法如拆舊料建新屋，不能機械從事。
三、熱入血室案楊某，女，１５歲，住長沙市。于１９８８年７月底，因突發高燒至４０℃，開始出現精神紊亂，舉動失常，夜間歌唱不停，甩東西，丟物件，因而住入精神病院，診為精神分裂癥，連日靜注抗生素，退熱后，不食不眠，狂妄如故，住院兩月，日給氯丙嗪５００ｍｇ予以控制。出院后又值月經周期，服中藥養血安神無效，其父母強持來院就診。訴鼻衄頻作，癥見顏面潮紅，兩目炯炯有神而驚視，已五日夜未曾入睡，亂說亂動，不服制止。診脈弦勁有力，舌質紫紅，舌尖有芒刺，苔黃濁，口干不欲飲，大便結而未行，小便赤澀而短，此熱入血室之候。其母反映，前幾次月經來潮時量不多，亦出現鼻血而煩躁。劉氏思之，此次則蓄血如狂矣。擬方：犀角５克（現用水牛角５０克代）、生地３０克、赤芍１５克、丹皮１０克、錦紋大黃１０克、牛膝１０克、白茅根３０克、女貞子１５克、旱蓮草１２克、甘草５克、麥芽１５克、大棗５枚。父母愛女如珠，竟用犀角以牛角相佐，連服五劑（每日一劑），攜來復診，其母云：服藥三劑排出凝塊如豬肝數枚，即安然入睡，呼之不醒。
服完五劑大便松動，神志清醒，應對正常，訴月經已凈。飲食雖進，但有惡心感，舌質已淡紅，黃苔已去，脈弦小，易方用溫膽湯加明黨參、棗仁、麥芽、砂仁、雞內金，將銹鐵一塊燒紅入川連１克，淬水兌藥。和胃降逆，靜腦安神以善后。
［評析］本例女孩一直好學苦讀，名列前茅，在這次發病之前，常深夜構思，作業緊張，因而一發高燒即神經錯亂。出院依靠氯丙嗪維持現狀，偶一減藥病即加劇。在服中藥的過程中，囑其遞減氯丙嗪，服至５劑，西藥已全部停服，病情頓挫而無反跳現象，可見“下焦蓄血其人如第四卷４２５狂”按桃仁承氣方意而用大黃，索其病根而治，不失為中醫特點。尤在于善后方和胃安神，并囑其勞逸適度以鞏固療效。１９８８年１１月檢查，治愈半年后未復發。
四、高熱吐瀉案王某某，女，年４６歲，老干部家屬，住財經學院。
患者去張家界旅游，因天熱恣飲冷泉水，旋即汗不出而身體不適，急回長沙，當晚惡寒發熱，上嘔下瀉，住入某部隊醫院，診斷為急性腸胃炎。水入則吐，日瀉１０次左右，５天未進飲食，高燒４０６℃，反復輸入氨芐青霉素、柴胡注射液及體外補充營養等，體溫降而復升，每日下午晚間發熱加劇。一星期后體溫又升至４０６℃，而神識昏糊，吐瀉仍不止。會診決定施冰罨退熱，病家懼，傍晚用車送我院就診。診其面色淡黃，而有油光，眼眶微陷，仍飲水即嘔，作噴射狀，日夜腹瀉１０余次，量少肛紅，訴頭昏腦重，胸悶不飲，粘汗腹脹，小便黃短而臊，體溫３９６℃，但兩足不熱，口雖干不引飲，試與水則隨即吐出。腹雖瀉而仍膨脹灼熱，以手按之則軟。舌質淡紅苔黃白而膩，脈弦小帶數。此屬濕遏熱伏之上嘔下瀉，藥食不能進，解決入水則吐是關鍵。用灰面３０克，調入雞蛋白，用白酒和勻作團，順手揉胸脯，數十轉后，將面團扯碎，中見白色絲狀物如羊毛，此清代隋萬寧所發明之羊毛疔也。其實因嘔吐氣逆，胸淋巴總管的淋巴液郁結，所以有胸悶的感覺，頻次摩擦，則郁結之淋巴液稀釋，擠壓出于體表，則液體見空氣而氧化成固體，此羊毛痧形成之近人解釋也。揉后進藥，擬方明黨參１５克、蒼術１２克、茯苓１２克、炙草３克、法夏５克、廣皮５克，此吐瀉中氣受損，扶正以固本；藿香１０克、茵陳２０克、苡仁１５克、杏仁１０克、白蔻５克，此針對濕遏熱伏之邪，以寓清宣溫化之法；牛角３０克（先煎），銹鐵一塊燒紅入黃連１克同淬水兌服，以降胃平肝，止其嘔逆。患者逕回財經學院，當晚以少量多次喂服中藥即受而未吐，半夜汗出稠粘，體溫漸退，晨起索粥，納而不吐。連服三劑，汗出不粘手，小便利而腹瀉止，熱退后未反復。不再住院而療效鞏固。
［評析］此例，濕遏熱伏而高燒，受病因素既非雨襲，又非水淋，而是由于恣飲泉水，可見濕遏熱伏引起高熱因素是多方面的。當然首先考慮的是感冒、感染，如一般抗毒、抗菌解表藥治療，體溫降而復升者，就要考慮外因的復雜性和內因的素質不同。本例吐瀉由于中虛，高熱由于濕熱郁遏，法用健脾和胃，以治其本，藿香、茵陳清宣溫化以治其標?！笆巢坏萌胧怯谢鹨病保耘＝?、黃連、銹鐵降胃平肝，與揉胸法協調，此“以正合，以奇勝”，在于臨證察機，不為現象所惑。
醫論醫話
談養身保健的自我體會在和平與發展的國際環境中，世界性的人口老化，這一社會問題，如何從科研的角度提高老年人口的素質，已是當務之急。在８０年代中期提出的五個“老有所為”的組織措施和方法，第四卷４２６是符合老年人身心要求而行之卓有成效的。在這方面我談一談自我體會：１老有所學要放在首位，因為腦神經是用進廢退的，我常觀察到一般老干部在離退休前，日常接觸事物，動用腦筋而智力倍增，離退休后，閉門謝客，不用或少用腦筋則智力減退而神衰健忘。有鑒于此，我每天堅持讀書看報。寫政、經、文、史、哲日記和教學筆記，累積３００多萬言，經?；仡櫢軒椭洃洝Ｖ芸偫碚f“活到老、學到老、干到老”，這是至理名言。因為“活”是物質文明，“學”是精神文明，精神可以轉化為物質，使我們活得更好，干得更好，所以學是首要的。
２老有所為?？v觀歷史，老年人是有所作為的，如呂望興周，廉頗存趙，四皓安劉，馬援衛國……左宗棠６４歲抬棺出師，收回了伊犁，保住了新疆，而新中國的元老，更沒有離退休的界線，仍然忠誠謀國，再造輝煌。這是我們學習的好榜樣，拿我來說，要繼續鉆研發展自己的專長，為臨床、科研、教學再作貢獻，努力完成傳幫帶的任務。
３老有所養。首先是精神之養，因為老年人的特點，“一旦不如意，容易發脾氣”，使周圍的子女不敢接近，這樣，就影響了物質及精神之養。清代陸潤庠寫了一個《百字銘》，其中有一句話對老年人很重要，“涵養怒中氣，提防順口言”。唐代的張公百忍就做到了這一點，他一門和氣，五代同堂?，F代雖不主張“五代同堂”，而一家之計在于和，仍然是可貴的，這樣，才能達到“有酒食，先生饌”，那又何愁于物質之養呢？然而不論自養、他養，自我保健是很重要的，我行之幾十年有效的是“飲食有節，起居有常，勞逸適度，精神愉快”，最重要的是“笑一笑十年少，愁一愁白了頭”。所以前人總結一條經驗：“歡笑是長壽妙品”。
４老有所樂。“心中要有忘憂草”，她就是我們自己在心中開掘的永不枯竭的快樂源泉———樂觀、自信和希望。但精神之樂常來自淡泊物質之樂，在于經常培養自己的正當愛好，如吟詩、作畫、寫字、彈琴、下棋、種花等，力所能及的體育活動，皆有助于精神物質文明之樂。我最喜歡的業余愛好是吟詩、寫字、種花，它既可以陶冶性情，又可以增添活力，但“甘脆肥濃是腐腸之藥，蛾眉皓齒為伐性之斤”，這是“死于安樂”之樂，是要引以為戒的。
５老有所醫。主要是自我保健，有病早治，無病早防，要以預防為主，不抽煙，不喝酒，不僅能緩解高血壓、冠心病，而且對各種腫瘤特別是對肝癌、肺癌的發生與發展有直接影響。但治病必須治人，治人在于調整機能，自我提高免疫力。我堅持的是宋代蘇東坡的養身保健經驗：“頭宜清涼，足宜溫暖，導引關節，吐故納新”。我根據長沙馬王堆出土《五十二病方》一年四季以涼席枕頭，每晚以暖水洗足，以太極代導引，以靜養功行吐故納新。更重要的是不輕易服藥，小有不適，即以艾條自灸關元、足三里謂之保健點，連年健康檢查，體檢表上都是（－）號。
今秋去張家界、炎帝陵，同志們都關心我，怕摔跤骨折，我說我有個秘訣不會這樣的，宋代的司馬溫公云：“重足而立，視地而行”，則安然無恙，趁此機會把自我養身保健體會和盤托出，以供同志們參考。
第四卷４２７經驗方
一、首烏奇良湯
組成：生首烏１５克、赤芍１２克、丹皮１０克、荊芥穗５克、白蒺藜１２克、蟬衣５克、苡仁１２克、晚蠶砂１２克、土茯苓１５克、藿香６克、苦參１０克。
劑型：湯劑。
用法：每日一劑，先將藥物用冷水浸泡半小時，浸透后煎煮三次。第一次煎沸后改文火煎１０分鐘；第二次煎沸后改文火煎５分鐘；第三次煎沸后改文火煎５分鐘。分早、中、晚飯后２０分鐘至３０分鐘溫服，每次服２００毫升。
適應證：濕疹、剝脫性皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥。
注意事項：服藥期間，忌酒、魚蝦、筍子、雄雞等物。若初服此方一、二劑癢更甚，繼續堅持服則瘙癢漸止而病愈。
隨證加減：皮膚干燥加生地１５克、黃精１５克；舌苔白膩者加白蔻３克、蒼術１５克；頑固性瘙癢加皂角刺５克。
驗案舉例：戴某某，男，３５歲，患濕疹已１０余年，四肢起紅色皮疹，下體部尤多，奇癢難忍，搔破后滲水結痂，夜臥加蓋被服，瘙癢更甚，雖影響睡眠，但食欲甚旺，舌質帶紅，舌苔薄白微膩，脈弦稍數。予上方１０劑，囑忌魚蝦發物，初服２劑，皮膚隱疹發出更多，因交代在先患者不疑，繼服８劑，癢疹已消，皮膚開始脫痂，效不更方，再服１５劑，愈后未復發。
二、健脾止咳湯
組成：明黨參１２克、白術１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、法半夏５克、廣陳皮５克、冬桑葉１０克、光杏仁１０克、川杜仲１０克、補骨脂３克、款冬花５克、懷山藥１２克、蟬衣３克、木蝴蝶３克。
功能：健脾化痰，潤肺止咳，補腎納氣。
主治：咳嗽經久不愈。
用法：上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮三次，每次１５０毫升，分三次服用。
方解：《內經》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”；《醫方類聚》云：“治嗽正當養脾，以土生金，而肺病自安矣”；周慎齋云：“諸病不愈，宜從中治”；李念莪云：“治痰不理脾胃非其治也”。
故治痰先補脾（脾為生痰之源），脾復健運之常，而痰自化。故用六君子湯健脾祛濕，以化其痰。
其中桑葉、杏仁、冬花潤肺止咳；久咳傷腎，導致腎氣虛弱而出現氣促不足以息，故以杜仲、懷山藥、補骨脂補腎納氣；木蝴蝶潤肺舒肝，蟬衣散風熱以宣肺，又可清利咽喉。方中明黨參一味，《本草從新》曰：“補肺氣，通下行，補氣生津，治咳嗽喘逆”。既有清肺化痰之效，又具益氣生津之功。諸藥配合，共奏健脾、潤肺、補腎之效。
第四卷４２８加減運用：咳嗽吐白泡沫痰屬外寒夾飲者，加干姜３克，桑葉易蘇葉以溫肺散寒化飲；陽虛不達四肢而出現脈微肢冷者，加附片３克以溫煦腎陽；濕阻脾陽導致清陽不升、濁陰不降而出現惡心欲吐、胸腹飽脹者，加砂仁３克、白豆蔻３克、雞內金３克以芳香化濕，和胃降逆；氣滯于腸胃而出現脘腹飽脹者，加蓽澄茄３克以行氣導滯。
注意事項：忌油膩、生冷之物，宜吃清淡食品，勿受風涼。
驗案舉例：易某某，男，５２歲，干部，住湖南省農經委宿舍?；颊咭蝮w虛感寒而誘發咳喘，近兩年來反復發作，逐漸加重，不能工作。乃于１９８８年３月住入本院，檢查診斷：支氣管哮喘。
治經月余，病無變化，邀余會診。咳嗽吐白粘痰，胸悶氣短，陣發性喘急，喉中有痰如水雞聲，每晚發作加劇，頭汗出，語不成聲，取斜坡式臥位，仍不入睡，因而納少，神疲力乏。察其舌質淡而胖，有齒痕，苔白滑，脈弦小，并伴有形寒肢冷，氣短自汗，腰痛尿清，口干飲熱，此屬脾腎陽虛，衛外之陽不固。治宜潤肺止咳以治其標，健脾制痰，溫腎納氣以治其本。處方：明黨參１２克、漂白術１０克、白茯苓１０克、炙甘草５克、法半夏５克、廣陳皮５克、北黃芪１５克、炙遠志３克、白芍藥１２克、制附片３克、光杏仁１０克、款冬花５克、懷山藥１５克、淡大云１２克、川杜仲１２克、補骨脂３克，水煎服每日１劑，煎３次，分上、下午、晚間呷服以代茶。
連服上方５劑，晚間發作減輕。原方再服５劑，發作次數減少，能安睡。復診舌淡苔潤，脈弦帶緩，咳喘雖平，但仍肢冷汗出。原方附片加重至５克，懷山藥加至２０克，加山茱萸５克，連服１４劑，汗止肢溫，哮喘止而未發，眠食俱佳。帶原方去附片、山茱萸１４劑出院。
按：哮喘因素雖多，但成年人因房勞損腎、煙酒傷肺為常見。本例無結核病史，曾嗜煙酒但兩年前哮喘初發時已戒絕。接診時無外感現象，故前醫用疏散風寒、消炎定喘之劑，不愈反劇。
先哲王應震云：“見痰休治痰，見咳休止咳”。處方從肺、脾、腎入手，用六君健脾以治生痰之源，杏仁、冬花潤肺以治氣逆之咳，重在懷山藥、淡大云、川杜仲、補骨脂補腎以納上沖之氣。形寒汗出，心悸不寧，則用芍藥甘草附子湯加黃芪、遠志以復心腎陽虛之本。若此治病治人，針對機體的薄弱環節，使正氣存內而療效鞏固。
方歌：健脾止咳用六君，桑杏冬花蟬蝶從；杜仲骨脂懷山藥，潤肺補腎久咳平。
三、歸經湯
組成：黨參１５克、白術１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、北黃芪２０克、當歸１０克、大棗５枚、桂圓肉１２克、炙遠志３克、棗仁１０克、靈脂炭１０克、蒲黃炭１０克、荊芥炭５克。
功能：益氣寧神，化瘀止血。
主治：月經過多，形成崩漏，腹痛有凝塊，淋漓不斷，或經期延長出現氣血兩虛癥狀。
用法：上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮３次，每次１５０毫升，分３次服用。
方解：脾主統血，脾旺則水谷精微充盈五臟、六腑、四肢百骸，即所謂“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”；脾虛則運化失常，五臟受累，沖任失養，即所謂統攝無權，不能制約經血。故本方用四君（參、術、苓、草）健脾以增化源，脾旺則經行流暢；然有形之血不能自生，須賴陽氣之溫煦而后才能補給，故以當歸補血湯（歸、芪）益氣生血；氣耗津傷，心氣受損，故以大棗、桂圓肉、遠志、棗仁以養血寧心；高凝出血最忌見血止血，以失笑散（五靈脂、蒲黃）加荊芥，三味炒炭（外焦內黃）活血以止血，即“通因通用”之法。其中五靈脂一味，朱丹溪最為賞識，半炒半生，每服第四卷４２９三錢，水酒調服，名獨行丸，治婦人產后“血沖心動”。荊芥一味，華佗取其炒黑名“愈風散”，治產后血暈。清·吳儀洛在《本草從新》中載：“本品能助脾消食，通利血脈，治吐衄、腸風、崩中、血痢、產后血暈?！眲⑹闲嗅t以來，常以之與失笑散合用，取效頗多，故表而出之。
加減運用：心主血脈，出血過多，四肢厥冷，脈微欲絕者，加人參５克、黑附片３克，以防其虛脫；女子以肝為先天，肝主藏血，如郁怒傷肝，情緒易激動，宜加生地１５克、白芍１５克，養血柔肝；如尿頻、尿急伴陰虛有熱者，去遠志、當歸，加女貞子１５克、仙鶴草１５克、白茅根１５克，養陰以清熱；如少腹脹滿，冷痛，舌質淡，苔薄白，脈緩，加炮姜３克、砂仁３克，以溫中暖下，助消化。
注意事項：月經期間忌冷飲，注意保溫，情緒勿激動。
驗案舉例：唐某，女，１６歲。患者１５歲月經初潮，量多，色黑成塊，淋漓不斷，腰腹脹痛。
每次經后面色蒼白，神疲力乏，常需用止血針劑止血。平時納食較差，睡眠尚可，二便正常，舌質淡而潤，舌苔薄白，脈弦細澀。此系中氣下陷，脾不統血，絡虛瘀阻，治宜補氣健脾統血，活血化瘀，通絡止血，方用歸經湯加減：黨參１５克、白術１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、黃芪１５克、當歸１０克、熟地炭１２克、靈脂炭１０克、蒲黃炭１０克、荊芥炭５克、棗仁１０克、大棗５枚、桂圓肉１０克、砂仁３克、雞內金３克。
二診：服上方２～３劑時，陰道排出紫黑血數塊，腰腹痛即漸緩解，仍堅持服完原方７劑，已無瘀塊，色轉淡紅，淋漓已止。囑其依原方于每次月經期服用３～５劑，３個月后，行經正常，精神正常。
按：脾主統血，脾氣充盛則能統攝血液不致妄行。此例因脾虛氣弱不能統血，致血下行不止。治以歸芪四君健脾統血，四炭活血止血，為治療崩漏之要藥；更配以熟地、大棗以養脾腎，桂圓肉、棗仁以養心血，砂仁、雞金以助脾之運化。此即所謂辨證用藥，存乎一心，非獨此也。
方歌：歸經湯用四君從，芪歸大棗遠志行；圓肉棗仁兼三炭，專治婦女血淋崩。
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