讀方與用方（114）甘草干姜湯治療血證
高建忠 山西中醫學院附屬醫院
后世醫家每用甘草干姜湯治療中焦虛寒之血證。
宋代醫家陳無擇在《三因極——病證方論》中把理中湯作為治療“傷胃吐血”之專方：“理中湯：能止傷胃吐血者，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。方證廣如《局方》，但不出吐血證，學者當自知。”
理中湯止血，實倚重于干姜配甘草。
甘草干姜湯，倘干姜取用炮姜，則三焦虛寒之血證俱可取用，似可作為虛寒血證之專方視之。
筆者治療鼻衄而無明顯熱證者，每每取用炮姜、炙甘草佐以白茅根，取效較好。用生化湯治療血崩、血漏，也每每依賴于方中的炮姜、炙甘草相伍止血。
想到一個問題：《金匱要略》中治療“下血，先便后血”，“亦主吐血衄血”之黃土湯，通常解讀為治療中焦虛寒血證，方中為什么不用炮姜？可以加用炮姜嗎？
唐容川在《血證論》中所用甘草干姜湯為：“甘草（炙）三錢，干姜（炮）二錢，五味子一錢”，“凡陽虛脾不攝血者，應手取效”。加用五味子，是基于“五味收斂肺氣，使不上逆，以止氣者止血”，臨證可參考。
《岳美中醫案集》中載有“回陽救逆法治療鼻衄”一案：“閻某某，男性，21歲，唐山市人，汽車司機。素患鼻衄，初未介意。某日，因長途出車，車生故障，修理三日始歸家，當晚6時許開始衄血，勢如泉涌，歷5個小時不止，家屬惶急無策，深夜叩診，往視之，見患者頭傾枕側，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血盈其半。患者面如白紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問之不語，脈若有若無，神智已失，急疏甘草干姜湯（甘草9克，炮干姜9克）即煎令服，2小時后手足轉溫，神智漸清，脈漸起，能出語，衄亦遂止，翌晨更與阿膠12克，水煎日服2次，后追訪，未復發。”
此病可謂危急重癥，然救急救逆不用四逆湯、不用附子、不用人參，獨倚重于甘草干姜湯，值得后學體會、借鑒。
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