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陳以平治療IgA腎病驗案

陳以平教授為上海中醫藥大學附屬龍華醫院腎臟科主任、全國中西醫結合腎病學會副主任委員。陳老善治腎科諸病，在國內外享有較高聲譽。茲摘錄其驗案一則，以饗讀者。

    王××，女，28歲。2000年9月27日初診。雙下肢浮腫、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌紅，脈弦。血壓23／14kpa。尿常規：蛋白(++)，紅細胞8～10／HP，尿蛋白定量2.93g／24h，血尿素氮7.99mmol／L，白蛋白26.9g／L，血纖維蛋白原4.8g／L，血甘油三脂5.06mmol／L，血IgA3.16g／L，雙腎B超未見異常。腎穿刺病理診斷：IgA腎病。診斷：IgA腎病。治則：健脾益腎，化濕祛濁。處方：柴胡9g，黃芩12g，炒白術12g，杞子15g，菊花12g，白芍20g，黃芪15g，黨參15g，豬茯苓各12g，六月雪30g，蟬花15g，黃精20g，巴戟15g，制大黃12g。另服洛汀新片，10mg／天。守方疊進50劑，腫勢消退，精神振，脈弦之勢減，血壓20／13kpa，Bun7mmol／L，尿蛋白定量1.38g／24h。守前方加減治療半年，臨床癥狀消失，血尿素氮穩定恢復至正常，尿蛋白定量0.2～0.3g／24h。血甘油三酯正常。血纖維蛋白原正常。仍守方加減續治。

    體會：IgA腎病是最常見的原發性腎小球疾病，是終末期腎功能衰竭的主要病因之一。其臨床特征為反復發作的血尿或蛋白尿。確診則有賴于腎穿刺活檢，在腎小球系膜區有明顯的IgA沉積。IgA腎病的發病機理未明，由于腎小球系膜區有顆粒狀IgA和C3沉積，且皮膚也有沉積，并且部分病例可測出循環免疫復合物，提示IgA腎病可能由循環免疫復合物介導，通過補體旁路激活而致病。但IgA的性質及來源目前仍未明確。西醫對IgA腎病仍無有效治療方法，目前治療僅限于對癥治療。中醫藥辨治IgA腎病取得較好的療效。中醫治療的優勢在于改善患者體質狀態，控制誘發因素，減輕或消退血尿或蛋白尿，控制病情，有利于保護腎功能，改善患者的預后。

    本例患者下肢浮腫，尿多泡沫，氣短疲乏，脈弱，苔薄，宜用健脾益腎、化濕祛濁方藥：生黃芪、黨參、炒白術、豬茯苓；若藥后水腫消退，腹脹改善，則去滲利諸藥。IgA腎病瘀血征的表現為腰痛和尿血，這是腎絡痹阻和離經之血隨尿而泄所致；對于腎絡痹阻的治療，一般在辨證基礎上加用調暢血行，通和脈絡的中藥，如丹參、黨參、川芎、桃仁、積雪草、制大黃等。實驗研究提示，IgA腎病屬腎病濕熱病理，清熱利濕法尤受學者所關注。IgA腎病的本證以氣陰兩虛為主，而濕熱又是其病理機制中的一個重要環節，祛邪方可安正，故把本證和標證有機地結合起來，在治療過程中隨著病情變化，分清主次，靈活辨證。