5．3加味定喘湯(劉云山)
(組成] 炙麻黃2克冬花6克 白果6克 桑皮5克蘇子6克杏仁6克半夏5克陳皮6克茯苓6克桔梗5 克枳殼5克 白芥子6克貝母6克甘草3克 [功效] 宣肺散寒，降逆平喘。 [主治] 小兒肺炎，急性支氣管炎，中醫辨證屬風寒犯肺者。 [用法] 每日一劑，水煎2次，分3次服。 [方解] 證因風寒犯肺，肺失宣發，氣不布津，濕聚成痰，痰氣互結，阻塞氣道，氣逆于上，則鼻塞，流清涕，咳嗽、痰鳴。故方用辛溫宣肺，化痰平喘之定喘湯去黃芩，加枳桔二陳湯燥濕消痰，三子養親湯順氣降逆，溫肺化痰助平喘。全方即宣又降，散寒化痰，使逆降痰化而喘止。在用麻黃、冬花、蘇子、杏仁、半夏、白芥子等溫燥藥的同時，巧妙地配用了桑皮、貝母、桔梗、枳殼等藥監制溫燥以瀉肺；白果味甘性澀，即可斂肺平喘，又可防麻黃過于耗散之弊。 (加減] 如兼惡寒發熱可加白芍6克，柴胡3克；若見舌質淡紅，有熱象加黃芩；如大便稀，日三次以上加茯苓、澤瀉；舌苔白厚膩，納差或大便干，加枳殼、三仙；伴睡眠不安加蟬蛻七個去頭足；對寒濕較重者可與小青龍湯等合用。 (按語] 小兒臟腑嬌嫩，不耐寒熱，用藥慎防溫燥，耗散肺氣灼傷肺陰，本方以宣肺散寒，化痰降逆為主，治療效果速捷，但須中病即止，不可久服。 [典型病例] 李某某，男，8月。 喘咳一周余。喉中有痰不利，鼻塞流清涕，夜間喘甚，睡臥不寧，不伴發熱，二便調，舌質淡苔薄白微膩，指紋浮而淡紅。雙肺可聞及痰鳴音。曾肌注青霉素五天，未效來診。辨證：風寒束肺，氣逆而喘，治宜宣肺散寒，降逆平喘。方用加味定喘湯。處 占80．2％。擬定肺炎合劑專病專方。要求凡屬衛氣實熱證，當及時用肺炎合劑。并發呼衰、心衰、高熱驚厥及中毒癥狀明顯者，則按熱入營血證、氣虛邪陷證、心陽虛衰證辨證論治，待并發癥控制后，仍用肺炎合劑治療，直至病愈。 [典型病例] 平某某，女，3個月。 因咳喘5天在用青霉素治療不效于1991年3月6日入院。查 T36℃，P130／分，R36／分，精神差，雙肺中細濕鳴音，HB89．39／ L，WBC9．7×109／L，PN0．61Lym0．39，胸片示兩肺透光度增強，肺紋理增粗，雙肺門影增大，服肺炎合劑治療。3月7日咳嗽氣喘加重，喉中痰鳴，口唇發紺，雙肺哮鳴及中細濕鳴音，肺炎合劑改為鼻飼，吸氧，排痰。3月8日咳喘減輕，紫紺消失，肺炎合劑改為口服，3月14日肺部羅音消失出院。 附 鄭慧伯簡介：出生于1914年，四川奉節縣人。主任醫師。少時隨師習醫。以研讀傷寒、金匱、溫病著作用力最深，臨床以辨治溫病急癥而著稱，又擅內、婦、兒科疾病，并獲得顯著成就。入選《中國當代中醫名人志》。 通信地址：重慶市萬縣市人民醫院中醫科 郵編：404000
