二十一、腹痛1寒邪內阻：腹痛急暴。遇冷則甚，得溫則緩。怕冷，踡臥，口不渴。大便或溏薄，或秘結良附丸（【處方】高良姜500g 香附(醋制)500g ）天香正氣散加減;干姜5克 紫蘇5克 烏藥5克 香附5克 高良姜5克 木香5克 延胡索5克 陳皮5克1.蛔蟲或大便有蛔病史，可加服烏梅丸，以安蛔止痛。2. 夏報感受寒濕，伴見惡心嘔吐，胸悶，納呆，身重，倦怠，舌苔白膩者，酌加藿香、蒼術、厚樸、白豆蔻、半夏等，以化寒濕，降逆和中。 變證 1。陰寒腹痛：癥見腹痛拘急，四肢不溫喜按喜溫，脈沉細，舌淡苔白等。治宜溫中理脾。方用附子理中湯加味。方中附子 回陽，干姜溫中，白術健脾，黨參、甘草補脾益氣，加木香行氣止痛。2．腎陽不足，寒邪內侵；癥見臍中劇痛難忍，喜溫喜按，四肢厥逆，脈沉細而遲等。治宜溫通腎陽，以祛寒邪。方擬通脈 四逆湯加味。方中重用附子以溫通腎陽，干姜、甘草溫脾陽而和中。加烏藥理氣止痛。．3．寒襲下焦，疏泄失常。癥見少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脈沉遲等。此下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄所致。治宜暖肝散 寒。方以暖肝煎加減，如寒甚者加吳萸、干姜、附子等或用當歸四逆湯加減亦可。 ．4。內外皆寒。癥見腹中冷痛，手足逆冷，而又有身體疼痛，或惡寒等。治宜溫經散寒，方用烏頭桂枝湯加減。方中烏頭溫 里，祛內寒而腹痛得止。桂枝湯解表以治外寒之身痛惡寒。可加香附、紫蘇之類以理氣散寒止痛。5。寒邪上逆，癥見腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿、嘔吐等。治宜溫中降逆。方以附子粳米湯。方中附子溫陽以祛寒，半夏降逆 止嘔，粳米、大棗、甘草以和中。陰寒腹痛證：癥見腹痛拘急，四肢不溫喜按喜溫，脈沉細，舌淡苔白等。附子理中湯加味；炮附子9克 人參9克 甘草9克 白術9克 木香5克 砂仁5克 干姜9克 加減：1. 服藥后疼痛仍不緩解者，加高良姜、蓽茇、烏藥以溫中散寒，行氣止痛；2. 寒喜暖濕偏盛，伴見惡心嘔吐，胸悶納呆，倦怠身重，苔白膩者，加姜半夏、厚樸、藿香、蒼術、吳茱萸以溫中散寒， 化濕降逆；3. 兼風寒表證者，加桂枝、紫蘇、白芷、防風，去人參、干姜以散表寒；4. 夏暑之季咸邪者，加香薷、藿香、蒼術、佩蘭等以芳香化濕；5. 若大便不溏反秘結或大便不通者，此為寒邪夾積滯，加大黃以蕩除積滯。腎陽不足證：寒邪內侵證：癥見臍中劇痛難忍，喜溫喜按，四肢厥逆，脈沉細而遲等。通脈四逆湯加味；炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（強人12克） 烏藥9克 1.面色赤者加蔥九根 2.腹中痛者，去蔥，加白芍6克； 3.嘔吐者，加生姜6克； 4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脈不出者，去桔梗，加人參9克。 寒襲下焦，疏泄失常證：癥見少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脈沉遲等。此下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄所致。暖肝煎加減；當歸6克 茯苓6克 枸杞子9克 小茴香6克 肉桂3克（粉，沖服） 烏藥6克 沉香3克 生姜5片1.寒甚者，加吳茱萸、干姜、附子等以增其溫里祛寒之功；2.腹痛甚者，加香附以行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核以加強疏肝理氣之效。內外皆寒：癥見腹中冷痛拘急冷痛，手足逆冷，而又有身體疼痛，或惡寒等。烏頭桂枝湯加減；烏頭10克（包）桂枝9克 白芍9克 甘草6克 香附6克 紫蘇6克生姜9克紅棗12枚蜂蜜100克（包）寒邪上逆，癥見腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐等。附子粳米湯；炮附子5克 半夏12克 甘草3克 紅棗10枚 粳米12克 寒積用大黃附子湯，【組成】 大黃（9克） 附子（12克） 細辛（3克） 還可用附子理中丸（處方】 附子(制) 100g 黨參 200g 白術(炒) 150g 干姜 100g 甘草 100g ）和烏梅丸（烏梅300枚 細辛84克 干姜140克 黃連224克 當歸56克 附子84克（去皮，炮，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人參84克 黃柏84克）若少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊--暖肝煎（〖組成〗 當歸二三錢（6～9g） 枸杞三錢（9g） 小茴香二錢（6g） 肉桂一二錢（3～6g） 烏藥二錢（6g） 沉香一錢（或木香亦可）（3g） 茯苓二錢（6g））（下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄） 若腹中冷痛，手足逆冷，而又身體疼痛--烏頭桂枝湯(組成:烏頭12·5g,桂枝23·4g,白芍23·4g,甘草15·6g,大棗15g,生姜23·4g,蜂蜜1斤)（內外皆寒） 若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐--附子粳米湯(組成制附子15克，半夏、甘草各10克，大棗10枚，粳米15克)（寒邪上逆）2濕熱壅滯：通腑泄熱 大承氣湯 組成】 厚樸（15-20克） 炒萊菔子（15-30克） 枳殼（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黃（9-15克） 芒硝（9-15克）腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐大便秘結用大柴胡湯，組成；柴胡（12克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳實（9克） 大棗（4枚） 大黃（6克） 3飲食積滯：消食導滯 枳實導滯丸 [組成] 大黃9 枳實9 神曲10 云苓8 黃芩6 川連6 白術8 澤瀉6 輕癥用保和丸，處方:山楂180克神曲60克半夏茯苓各90克 陳皮連翹蘿卜子各30 克 4肝氣郁滯 柴胡疏肝散 組成：柴胡（6克） 陳皮（6克） 川芎（4.5克） 香附（4.5克） 枳殼（4.5克） 芍藥（4.5克） 炙甘草（1.5克） 腹痛腸鳴泄瀉用痛瀉要方 組成； 白術炒,三兩(90g) 白芍藥炒,二兩(60g) 陳皮炒,一兩五錢(45g) 防風一兩(30g)少腹絞痛，陰囊寒疝用天臺烏藥散組成： 天臺烏藥（12g） 、木香（6g） 、小茴香（6g） 、 青皮（6g）、高良姜（9g） 各半兩 ， 檳榔二個（9g） 、川楝子十個（12g）、巴豆七十粒 （12g）。用法：上八味，先將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余藥共研為末，和勻，每服一錢（3g） 5瘀血內停 少腹逐瘀湯 組成：小茴香（炒）7粒 、干姜（炒）0.6克 、延胡索3克、 沒藥（研）6克 、當歸9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黃9克、 五靈脂（炒）6克。 若有寒像 用膈下逐淤湯 【組成】靈脂6克(炒) 當歸9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 紅花9克 枳殼4.5克6中虛臟寒：腹痛綿綿，時作時止，喜熱喜按。饑餓及勞累后更甚。得食或休息后稍減小建中湯加味；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 麥牙糖70克（另包）加減； 1.寒重者，加花椒溫中散寒； 2.便溏者，加白術健脾除濕； 3.氣滯者，加木香行氣除脹； 4.氣虛者，加黃芪、黨參補中益氣； 5.血虛者，加當歸溫養補血。 方中生姜可改用干姜，再加黨參、白術等，以增其溫中益氣健脾之力。若腹中攻痛不解，可加吳萸、 川椒、烏藥等，以溫中散寒，理氣止痛。1.氣虛偏重者，伴見倦怠懶言，頭暈目眩，舌質淡，體胖淡，體胖大，有齒痕，加炙黃芪、黨參、白術以補氣健脾；2. 血虛者，伴見面色黃萎黃或面色蒼白，心悸，加炙黃芪、當歸；3. 服藥后腹痛仍不緩解，方中加熟附子、干姜，去生姜；4. 若伴有惡心嘔吐者，用千金吳吳茱萸湯。5.可溫中補虛，通絡止痛并舉可加丹參、檀香、九香蟲等。若虛寒腹痛較重，嘔吐肢冷脈微--大建中湯；炒蜀椒5克 干姜12克 人參6克半夏6克 烏藥6克 砂仁5克 陳皮3克 飴糖50克（包） 1.腹痛脹滿者，加厚樸、砂仁； 2.寒甚而頭痛目眩者，加吳茱萸； 3.惡寒重者，加附子； 4.嘔吐甚者，加半夏。生姜； 5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。脾腎陽虛證：癥見腹中冷痛，怯寒肢冷，下利清谷，脈沉細等。桂附理中湯加減；炮附子9克 人參9克 甘草9克 白術9克 肉桂3克（粉，沖服） 干姜9克 血虛腹痛證：癥見腹中隱痛，面色萎黃，心悸眩暈，脈細無力，多有思慮過度或失血過多的病史。四物湯加味；酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 白芍12克 炙甘草12克 黃芪15克 1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補氣生血； 2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血袪瘀之力； 3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈； 4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血； 5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。 若腹痛自利，肢冷脈沉遲者--附子理中湯熟附子9g，黨參15g，白術12g，茯苓12g，補骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子，吳茱萸3g，厚樸10g，山藥30g，干姜6g，砂仁6g，黃柏炭9g，陳皮10g，甘草6g。 還可用溫脾湯，組成大黃（15克） 當歸（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人參（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）補中益氣湯，組 成：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術10克、炙甘草15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。加減：1、血不足-加當歸。2、精神短少-加人參、五味子。3、肺熱咳嗽-去人參。4、嗌干-加葛根。5、頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。6、腦痛-加藁本、細辛。7、風濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風。8、有痰-加半夏、生姜。9、胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。10、腹痛-加白芍、甘草。12、熱痛-加黃連。13、能食而心下痞-加黃連。14、咽痛-加桔梗。15、有寒-加肉桂。16、濕勝-加蒼術。17、陰火-加黃柏、加熟地、山藥。18、陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。19、大便秘-加酒煨大黃。20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節麻黃，天寒加干姜。21、泄瀉-去當歸，加茯苓、蒼術、益智。變化方：1、除當歸、白術，加木香、蒼術-名調中益氣湯，治脾胃不調，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。2、加白芍、五味子-亦名調中益氣湯，治氣虛多汗，余治同前。3、加蒼術倍分，半夏﹑黃芩各三分-名參術益胃湯，治內傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。4、去白術，加草蔻、神曲、半夏、黃柏-名升陽順氣湯，治欱食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒。5、加炒芩、神曲-名益胃升陽湯，治婦人經水不調，或脫血后食少水瀉。6、加黃柏、生地-名補中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽發熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。7、加白芍、細辛、川芎、蔓荊-名順氣和中湯，治清陽不升，頭痛惡風，脈弦微細。8、加羌活、防風、細辛、川芎-名調榮養?湯，治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。煎服法：姜三斤，棗二枚，煎。當歸四逆湯，【組成】當歸三兩（12克）、桂枝三兩（9克）、 芍藥三兩（9克）、 細辛三兩（3克）、 通草二兩（6克）、 大棗二十五枚（8枚、擘[bo]）、 炙甘草二兩（6克）。黃芪建中湯配方：黃芪30克、白芍18克，桂枝、生姜各9克、炙甘草6克、大棗6枚（擘）、膠飴（飴糖）30克。氣滯證：脘腹或脅下脹痛。痛處游走，或攻竄不定。痛引少腹。胸悶喛氣。惱怒憂慮而作，舌苔薄，脈弦或弦細。柴胡疏肝散加減；柴胡6克 醋香附6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳殼4.5克（麩炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克 1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當歸、郁金、烏藥等以增強行氣活血之力2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。 腹痛加減：1.脅肋疼痛明顯，加川楝子、延胡索以增其疏肝止痛之力；2. 竄痛明顯，攻沖不定，加木香、烏藥、沉香、郁金。3. 以助理氣止痛之功；痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等以溫化少腹之氣。4. 腹痛，腸鳴，便溏者，加白術、陳皮、防風等，即取痛瀉要方之意。若腹脹悶痛，痛無定處，痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣則舒，情緒變動而發作，舌苔薄白或白，脈弦。木香調氣散加減；木香(另研)1.5克 烏藥 香附 枳殼青皮(各3克 砂仁1.5克 厚樸 陳皮各3克 官桂0.6克 撫芎 蒼術各3克 甘草0.9克加減：1. 肝郁較重，痛連兩脅者，加延胡索、川楝子以舒肝止痛；2. 內有郁熱，舌紅苔黃者，加黃芩、梔子、知母、黃柏。血瘀證：腹痛如針剌，痛處固定不移，痛而拒按。腹部脹滿。經久不愈，舌質紫暗，脈細澀。少腹逐瘀湯加減；炒小茴香7粒 炒干姜0.5克 延胡索3克 沒藥3克 川芎3克 官桂3克 赤芍6克 炒五靈脂6克 蒲黃10克 當歸9克 1.少腹脹甚，加莪術、青皮、木香； 2.少腹疼痛拒按，加姜黃、三棱、莪術； 3.虛寒甚，加附子。 加減。1. 若無寒邪凝滯之征，本方可去肉桂、干姜，加香附，枳殼、木香等以理氣止痛(即氣行則血行之謂)。2. 跌仆創傷成瘀者，加紅花、澤蘭以散瘀破血。3. 術后絡脈損傷，粘連作痛者，可加蜣螂(焙微黃為末另服)，或加丹參，王不留行等，以通絡逐瘀。 瘀結于腹證：癥見腹中或脅下積塊，疼痛拒按，或腹大堅滿，舌質紫黯，脈沉澀等。治宜消瘀散結。膈下逐瘀湯加減；五靈脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 延胡索3克 甘草9克 桃仁9克 紅花9克 香附6克 枳殼6克 當歸9克 1.臨床見瘀血重痛劇，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等； 2.刺痛，加川芎、三棱、莪術； 3.寒證，加桂枝、干姜等； 4.濕熱證，加茵陳、黃芩、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。 加減：病人少腹疼痛為主者，改投少腹逐瘀湯。濕熱積滯證：腹痛突然，持續加重，或陣發劇痛。腹部脹滿，拒按。口中干苦，身熱，小便黃赤。大便秘結，調胃承氣湯；大黃12克 炙甘草6克 芒硝12克腹痛加減：1. 濕熱者，伴見口渴不欲飲者，身熱，苔黃膩，加薏苡仁、豆豉、黃芩、梔子以清化濕熱瀉火；2. 暑濕之季發病者，可用黃連香薷飲；3. 肝郁化火引起者，加金鈴子散。4.下后改用調理脾胃之劑善后。熱積成癰證：小腹右側急痛拒按，連及脘腹，壓痛點始終在小腹右側），或見發熱嘔吐，腹壁拘急或口渴喜冷飲，。黃牡丹皮湯加；大黃12克 牡丹皮3克 桃仁8.5克 冬瓜仁12克 敗醬草10克 紅藤10克 連翹10克 芒硝8克（包）單方驗方 1．小茴香9克，烏藥6克，水煎服。適用于寒痛。 2．五靈脂9克，蒲黃9克，研細末，醋、水各半，煮透，連渣服之。適用于血瘀腹痛。 3。萊菔子15克，廣木香5克，共研細末開水燉服。適用于氣滯腹痛。 4。吳茱萸3克，木香2．5克，研末，開水沖服。適用于氣滯腹痛。 5．艾葉5克，香附10克，肉桂3克，水煎服。治虛寒腹痛。 6．黃芪工5克，甘草6克，水煎服。治氣虛腹痛。 7。蔓荊子15克(炒)，研細末，開水送下。適用于熱痛。 8．黃荊樹子(曬干) 10克，炒研細末和紅糖沖服。適用于食積腹痛。 (二)外治法 1．硫黃，吳茱萸各6克，大蒜適量，搗和，涂敷臍中。適用于寒痛。 2．皮硝30"--'90克，打碎，布包敷于痛處或臍部。適用于因食滯濕熱而引起的腹痛。 3．白胡椒研細末，以少許納入臍中，外貼膠布。適用于感寒腹痛。 4。苦瓜藤葉10片，洗凈搗爛敷少腹痛處或用梔仁20粒、胡荽菜一兩，搗爛外敷少腹痛處。此法適用于腹部熱痛。 (三)針灸療法 1。寒邪內積；針中脘、關元，足三里，公孫。隔鹽灸神闕。 ． 2。脾陽不振：針刺用補法，并灸。取脾俞、胃俞、中脘、氣海、章門、足三里等穴。 3。飲食停滯；針刺用瀉法，取中脘、天樞、氣海、足三里、內庭等穴。單驗方 (1)寒積腹痛 ①生姜lOg，大棗6枚，艾葉9g，紅、白糖各15g，水煎服。 ②生姜5片，紅糖60g，沏姜糖水加白酒少許，溫服。 ③胡椒12粒，研成細末，開水送服。 (2)氣滯腹痛 陳皮lOg，青皮6g，炒萊菔子15g，水煎服。 (3)血瘀腹痛 延胡索15g，當歸lOg，水煎服。 (4)食積腹痛 ①焦山楂12g，陳皮6g，神曲9g，萊菔子6g，水煎服。 ②雞內金3個(炙酥)，研成細末，1天分2次服完。 ③山楂lOg，炒焦成炭，外呈黑色，內深黃色，研細末，加紅糖，．開水沖調。待溫1次服下。 (5)熱郁腹痛 炒蔓荊子15g，研細末，開水送下。 (6)治腹痛不可忍 芍藥、當歸等分為末，每服10g，水2碗，煎成50～lOOml，溫服。 (7)一切腹痛，不論虛實寒熱皆效。 小麥稈燒灰，地上出火氣，將麻布包之，滾水淋汁，一服立止。3．食療方 (1)寒痛 ①茴香粥：小茴香10～15g，粳米50～lOOg，紅糖15g。先煎小茴香取汁、去渣，入粳米、紅糖煮為稀粥。 ②干姜粥：干姜lOg，粳米lOOg，蔥白2莖，紅糖適量。先將干姜入砂鍋煎半小時，再入蔥白、粳米、紅糖同煮粥。 (2)熱痛 ①加味石膏粥：生石膏lOOg，番瀉葉5g，粳米lOOg。先將生石膏煎汁，取汁去渣，番瀉葉用開水泡，用石膏煎液與粳 米同煮為粥，再調入番瀉葉浸泡液，日服2次。 ②番瀉葉飲：番瀉葉lOg，開水浸泡后代茶飲用。 ⑧西瓜汁：取西瓜瓤擠汁，適量頻頻飲。 ④加味郁李仁粥：郁李仁10--15g，粳米lOOg，西瓜汁或梨汁適量。先將郁李仁搗爛，水研絞取藥汁，或搗爛后煎汁 去渣，加入粳米同煮為粥，兌入西瓜汁或梨汁服用。 (3)虛痛 姜棗飲；干姜5～10g，紅棗10枚，飴糖30g。將干姜、紅棗共煎，去渣取汁，再調入飴糖， 稍煮片刻即可，日分2次調服。 (4)氣滯痛 ①砂蔻散：砂仁、白蔻、廣木香各等份，共研細末，白糖水溫沖服，每日3次，每次5g。 ②荔香散：荔枝核lOg，木香5g，紅糖少許。將荔枝核煎取汁，木香研末并與紅糖共調入汁中。 (5)血瘀痛 桃仁粥：桃仁10-～15g，粳米100g。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥食用。 ． (6)食滯痛 ①山楂神曲湯：山楂15g，神曲15g，共煎湯服。 ②加味曲末湯 神曲15g，谷芽、麥芽各lOg，枳實lOg，共煎湯服。4．藥物外敷及局部用藥 (1)寒痛 ①艾葉6g，生姜6g，花椒6g，諸藥共搗碎，用酒炒，敷于臍上。 ②食鹽60g，炒熱，裝在布袋內，熨肚臍周圍。 ③花椒30g，蔥白1撮，鹽30g，麩皮250g，共炒熱，布包乘熱敷熨痛處。 (2)食積熱痛 皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛處或臍部。 (3)氣滯痛 萊菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，蔥連根須5009(切碎)，白酒1杯，上藥用鍋炒熱，布包好，遍熨腹部，一般先由 上而下，由左至右，冷則換之。 (4)急腹痛 取本人頭發燒灰存性，研末5g，不拘時酒下，隨即以白芥子研末少許，水調封臍中，汗出而愈。 (5)腹痛，或寒或熱或食積、血瘀不辨，藥不能施者 生姜2000g，搗碎炒熱，布袱2塊各包姜一半，熱鋪上，候熱氣蒸熨，冷即易之，勿間斷。如姜炒枯，加酒炒，須痛止方已 (6)熱痛 苦瓜藤葉lOg，梔子仁20粒，胡荽末50g，洗凈搗爛，敷腹部疼處或臍部。
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