四、喘證 A.實喘 1 風寒襲肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。 解表散寒，化飲平喘。小青龍湯(《傷寒論》)。麻黃9g，桂枝6g，芍藥9g，干姜3g，細辛3g，五味子3g，半夏9g。 水煎服，每日1劑。 【辨證加減】 1．表寒重者，可加紫蘇葉、炒荊芥、豆豉等，以解表散寒。 2．若寒痰阻肺，痰氣不利，可加蘇子、萊菔子、白芥子、紫菀、白前等，以降氣化痰平喘。 3．若得汗而喘不平，可酌減麻黃、細辛用量，加厚樸、杏仁，或改用桂枝加厚樸杏子湯，以調和營衛，宣利肺氣。 4．兼身熱，喘息氣促，痰黃者，為表寒里熱，可酌加桑白皮、黃芩、石膏、瓜蔞皮，或改用大青龍湯以解表清里， 宣泄肺熱。【用方】 1．桂枝加厚樸杏子仁湯(《傷寒論》)：桂枝9g，芍藥9g，甘草6g，生姜9g，大棗3枚，厚樸6g，杏仁6g。 水煎服，每日1劑，取微汗。功用：解肌發表，下氣平喘。 主治：宿有喘病，又感風寒而見頭痛發熱，汗出惡風，喘促胸悶，口不渴，苔白，脈浮緩或浮弱者。 2．大青龍湯(《傷寒論》)：麻黃12g，桂枝4g，炙甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大棗3枚。 水煎服，取汗，服后得汗者停服。 功用：發汗解表，瀉熱平喘。主治：惡寒發熱俱重，脈浮緊，無汗而喘，煩躁不安。據報道：本方對多種發熱性疾 病有一定的退熱作用，4小時內降溫0．8～1．06℃。 3．麻黃湯(《傷寒論》)：麻黃6g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g。 水煎服，每日1劑。功用：發汗解表，宣肺平喘。主治：外感風寒。惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白， 脈浮緊。 4．加味三拗湯(《世醫得效方》)：麻黃6g，陳皮6g，桂枝4g，五味子6g，杏仁lOg，甘草3g，生姜3片。 水煎服，每日1劑。功用：發汗解表，宣肺平喘。主治：傷風傷冷，鼻塞聲重，語聲不出，頭痛目眩，四肢困倦， 咳嗽痰多，胸悶氣短，寒喘。 5．射干麻黃湯(《金匱要略》)：射干6g，麻黃9g，生姜9g，細辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大棗3枚，半夏9g，五味子 3g。水煎服，每日1劑。功用：宣肺祛痰，下氣平喘。主治：喘促氣急，痰多清稀，泡沫多。2. 風熱犯肺證,喘促氣粗，咳嗽痰黃而粘稠，心胸煩悶，口干而渴，可有發熱惡風。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數。辛涼宣泄，清肺平喘。麻黃杏仁石膏甘草湯(《傷寒論》)。 麻黃6g，杏仁9g，石膏20g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。 【辨證加減】 1．身熱甚者，重用石膏，加知母、黃芩、梔子、桑白皮，以加強清熱瀉肺平喘之力。 2．惡風寒者，可酌加荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子，以疏解表邪。 3．痰多粘稠，可加海蛤粉、青黛、瓜蔞皮、鮮竹瀝、貝母、半夏、陳皮以化痰平喘。 4．痰有腥味，配魚腥草、金芥麥、冬瓜子、薏苡仁、蘆根，以清熱化痰。 5．口渴咽干，可加知母、天花粉、蘆根、葛根，以生津潤燥止渴。 6．喘不能臥，痰涌便秘，可酌加葶藶子、蘇子、萊菔子、射干、大黃、芒硝，以瀉肺通腑，降逆平喘。 【用方】 1．桑白皮湯(《古今醫統大全》)：桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、梔子各9g。 水煎服，每日1劑。功用：清泄痰熱，降氣平喘。主治：喘咳氣涌，痰多色黃粘稠，發熱，胸悶，有汗，口渴喜 冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 2．瀉火清肺湯(《萬病回春》)：黃芩、枳殼、梔子、桑白皮、麥冬各9g，沉香、陳皮各6g，杏仁、赤茯苓 、蘇子各12g，貝母6g，朱砂3g，竹瀝20g。水煎服，每日l劑。功用：瀉火清肺，降氣平喘。主治：熱喘。癥見 發熱，喘促氣急，痰多色黃粘稠，胸悶，口渴等。 3．清氣化痰丸(《醫方考》)：陳皮、茯苓、黃芩、瓜蔞、枳實、杏仁各30g。半夏、膽南星各45g。 姜汁為丸，每服6g，溫開水送下，每日3次。亦可按原方用量比例酌情增減，水煎服。功用：清熱化痰，平喘止 咳 。主治：喘促咳嗽，痰黃，咯之不爽，胸膈痞滿，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 3.痰濕蘊肺,喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口脘痞腹脹。舌質淡，舌苔白膩，脈弦滑。 化痰降氣平喘,二陳湯(《太平惠民和劑局方》)合三子養親湯(《韓氏醫通》)。 半夏、陳皮各15g，茯苓9g，甘草5g，蘇子、白芥子、萊菔子各9g。水煎服，每 日1劑。 【辨證加減】 1．本方可加蒼術、厚樸、枳殼，燥濕理脾行氣，以助化痰。 2．痰多氣逆，可加杏仁、紫菀、旋覆花、前胡、白附子，以增加化痰降氣平喘之功。 3．兼惡寒肢冷，便溏，可加生姜、桂枝、紫蘇葉，以散寒解表。 4．痰多清稀者，可加麻黃、杏仁、射干，或改用射干麻黃湯，以宣肺化飲，降逆平喘。 5．痰濕化熱，粘稠，可加黃芩、黃連、魚腥草、金蕎麥、貝母等，以清熱化痰。【用方】 1．千緡導痰湯(《古今醫鑒》)：南星3g，半夏7個，陳皮3g，枳殼3g，赤茯苓3g，皂莢3g，甘草3g，生姜3片。 水煎服，每日l 劑。功用：燥濕化痰定喘。主治：痰喘不能平臥。 2．蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》)：蘇子9g，半夏9g，當歸6g，甘草6g，前胡6g，厚樸6g，陳皮6g，肉桂3g。 加生姜2片，大棗1枚，紫蘇葉2g，水煎服，每日1劑。功用：降氣平喘，祛痰止咳。主治：痰涎壅盛，喘咳短氣， 胸膈滿悶；或腰疼腳弱，肢體倦怠；或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩等。4.水氣凌心,氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸脹滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脈弦細數。溫陽化氣，利水平喘,真武湯(《傷寒論》)。茯苓9g，芍藥9g，白術6g，生姜9g，炮附子9g。水煎服，每日1劑。 【辨證加減】 1．咳嗽，痰白而稀，可加五味子、細辛、干姜以溫肺散寒，燥濕化痰。 2．小便不利，重用茯苓，加澤瀉、桂枝、豬苓以通陽利水。 3．下利，加人參、干姜以溫中止利。 4．嘔吐，酌減附子，重用生姜，加半夏以溫胃止嘔。 5．咳喘心悸，肢體浮腫，舌淡胖大，脈沉細，尿少者，為陽虛水停，上凌心肺，酌加桂枝、黃芪、防己、葶藶子以 溫腎益氣利水。 6．面、唇、爪甲、舌質青紫者，為痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，加丹參、澤蘭、益母草以活血化瘀行水。【用方】 1．濟生腎氣丸(《濟生方》)：干地黃15g，山藥30g，山茱萸30g，澤瀉30g，茯苓30g，牡丹皮30g，桂枝15g，附子 牛膝15g，車前子30g。混合研細，煉蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服1丸，開水送下。亦可按原方劑量比例酌 情增減，水煎，每日1劑。功用：溫補腎陽，利水消腫。主治：腎陽不足，水氣凌心，氣喘息涌，痰多呈泡沫 狀 胸滿不能平臥，腰重腳腫，小便不利。 2．黑錫丹(《太平惠民和劑局方》)：川楝子30g，葫蘆巴30g，木香30g，炮附子30g，肉豆蔻30g，補骨脂30g，沉香 30g，茴香30g，陽起石30g，肉桂60g，黑錫60g，硫磺60g。 每服3～9g，早、晚各服1次，溫開水送下。亦可按原 方劑量比例酌情增減，水煎服，每日1劑。功用：溫壯下元，鎮納浮陽。主治：真陽不足，腎不納氣，濁陰上泛。 上盛下虛，痰壅胸中，上氣喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脈沉微。 5.肺脾兩虛證,喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色蒼白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脈弱。或口干咽燥，補益肺脾，化痰平喘。補肺散(《普濟本事方》)。 桑白皮、熟地黃、人參、黃芪各15g，紫菀12g，五味子10g，茯苓、白術各12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。 【辨證加減】 1．可酌加冬蟲夏草、蛤蚧，或加服人參蛤蚧散以增強補肺益腎之力。 2．氣短、汗多者，可重用黃芪，加防風、五味子，即與玉屏風散合方，以補氣固表。 3．兼咳嗽者，可酌加紫菀、款冬花、杏仁、前胡、蘇子，以宣肺止咳。 4．痰多色白、脘腹作脹者，可酌加半夏、陳皮、山藥以理氣健脾燥濕化痰。 5．口干咽燥者，是肺陰虧虛，可酌加沙參、麥冬、五味子、阿膠、白芍，或改用補肺阿膠散以養肺潤燥。【用方】 1．人參蛤蚧散(《衛生寶鑒》)：蛤蚧1對，杏仁150g，炙甘草150g，人參60g，茯苓60g，貝母60g，桑白皮6g，知母 60g。共研細末，早晚空腹時各服1次，每服6g，開水送下。功用：益氣清肺，止咳定喘。主治：久咳氣喘，聲低 無力，痰稠色黃，胸中煩熱，身體日漸贏瘦，或面目虛浮，脈浮大無力。 2．補肺阿膠散(《小兒藥證直訣》)生脈散(《內外傷辨惑論》)加減：阿膠45g，馬兜鈴15g，牛蒡子7．5g，杏仁6g， 人參10g，黃芪30g，麥冬15g，五味子6g，甘草7．5g， 糯米30g。 水煎服，每日1劑。阿膠烊化，分次調入藥 汁。功用：補肺養陰。主治：咳嗽氣喘，咽喉干燥，咯痰不多或痰中帶血，脈浮細數，舌紅少苔。 3．補肺湯(《云岐子保命集論類要》)：桑白皮、熟地黃各15g，人參、黃芪、紫菀、五味子各10g。水煎服，每日1 劑。功用：補益肺脾，定喘止嗽。主治：肺氣不足，心腹脹滿，咳嗽喘逆上氣，唾膿血，胸背痛，手足煩熱，惕 然自驚，干嘔，心煩，面色自。 4．清金湯(《袖珍tJ',JL方》)：罌粟殼5g，甘草3g，陳皮6g，赤茯苓10g，杏仁10g，阿膠10g(烊化)，五味子10g， 桑白皮15g，薏苡仁15g，紫蘇葉10g，貝母6g，半夏10g，百合10g，款冬花10g，人參15g，生姜3片，大棗2枚，烏 梅1個。水煎服，每日1劑。功用：補氣斂肺，健脾化痰。主治：咳喘，上氣喘急，喉中涎聲，胸滿氣逆，飲食不 下。 6.肺腎兩虛,喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌 質 紫或舌紅苔少，脈微疾或結、代。補益肺腎，納氣平喘。 腎氣丸(《金匱要略》)。 熟地黃240g，山藥120g，山茱萸120g，澤瀉90g，丹皮90g，茯苓90g，桂枝30g．，附子30g。研為細末，煉蜜為丸， 每丸重15g。早晚各服1丸，空腹時用開水送服。或根據原方用量比例酌情增減，水煎服，每日1劑。 【辨證加減】 1．可加人參、蛤蚧、冬蟲夏草、五味子，以加強益腎補肺，納氣平喘之功。 2．咳痰稀薄，食少便溏，可加人參、白術、姜半夏、陳皮、茯苓、款冬花，以增加健脾化痰之功。 3．如兼面色浮紅，喘促汗出等虛陽上浮之癥，可加龍骨、牡蠣、五味子，改桂枝為肉桂，以潛陽納氣。 4．如見午后顴紅，五心煩熱，盜汗，咽干燥等陰虛之癥，可酌減桂枝、附子，熟地黃改為生地黃，加北沙參、麥冬 、百合、五味子，或用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。 5．善后調理可以本方加服紫河車粉、紫衣胡桃肉。【用方】 1．七味都氣丸(《醫宗己任編》)：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，丹皮9g，五味子6g。煉蜜 為丸，每丸重15g。每服1丸，每日3次，空腹時用開水送下。或水煎服，每日1劑。功用：滋腎納氣。主治：腎陰 虧 虛，氣喘呃逆。 2．八仙長壽丸(《壽世保元》)：生地黃240g，山茱萸120g，茯苓、牡丹皮各90g，五味子、麥門冬、山藥、益智仁 各60g。 上為細末，煉蜜為丸如梧桐子大。每服6g，早晚空心溫酒調下；或炒鹽湯調服。或按原方用量比例酌情 增減，水煎服。功用：益氣， 補腎陰。主治：年高之人，或喘或咳，足膝無力，形體消瘦、盜汗。 3．右歸丸(《景岳全書》)：大熟地黃240g，山藥120g，山萸肉90g，枸杞子120g，鹿角膠120g，菟絲子120g，杜仲 120g，當歸90g，肉桂60～120g，香附60--180g。 配作蜜丸服，每丸約重15g，早晚各服1丸，開水送下。或按原 方用量比例酌情增減，水煎服。功用：溫補腎陽，填精補血。主治：元陽不足或先天稟賦不足的喘息。喘促日久 ，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，腰膝軟弱，下肢浮腫等。 4．參杞湯(《顧氏醫經讀本》)：人參15g，當歸、熟地黃、杞子、山萸肉、麥冬各12g，阿膠10g，肉桂3g，黑荊芥 6g。 水煎服，每日1劑。功用：納氣，養血，救脫。主治：腎虛，氣失根蒂，喘逆。單驗方 (1)北京中醫學院董建華治喘方：麻黃5g，杏仁lOg，全蟲3g(研末沖服)，地龍10g，川芎lOg，煮沸10一15分鐘，每 日1劑，分溫再服。 (2)河南中醫學院李振華治喘方：前胡lOg，黃芩lOg，干姜8g，細辛5g，五味子10g，麻黃6g，杏仁10g，生石膏15g， 蘇子lOg，桔梗、枳殼、橘紅、半夏各10g，茯苓15g，炙桑皮12g，甘草3g。適用于肺氣腫，急性發作喘咳。 (3)金夢賢(天津)四子克喘湯：麻黃、杏仁各10g，石膏30g，甘草8g，蘇子10g，白芥子6g，萊菔子10g，干姜lOg， 細 辛10g，五味子6g，川貝母10g，半夏6g。 (4)朱良春咳喘合劑治療慢性支氣管炎急性發作：蔓荊子15g，金蕎麥15g，佛耳草lOg，天竺子lOg，水煎服。 (5)紫河車粉1．59，每日2～3次，開水送服。用于腎虛者。 (6)地龍研粉，每服3～69，可裝膠囊，1日3次。用于熱喘、實喘。 (7)豬膽汁烘干研粉，每服3---69，1日3次，(牛、雞膽汁亦可用，服法用量同)。用于實喘。 (8)膽南星，每服3g，1日3次。用于痰喘。 (9)桑白皮、葶藶子各等分，炒黃，研為粗末，水煎15g，去渣，食后溫服。用于痰喘、熱喘。 (10)人參6g，胡桃肉2枚(去殼不去皮)，生姜5片，大棗2枚，水煎服。用于虛喘。 (11)紫衣胡桃肉10個，每晚臨睡前緩嚼，用淡鹽水送服。用于虛喘。 (12)五味子250g，加水煎半小時，冷卻，用雞蛋10個放入浸泡，10天后，每晨取1個，糖水或熱黃酒沖服。 (13)銀白蘇超聲霧化吸入劑(銀花lOg，白芥子lOg，蘇子lOg，煎液20ml，加入CW—I型超聲霧化器中，再加生理鹽水 20ml霧化吸入)，每次15分鐘，每日2次，連續使用10天為1個療程。適用于喘促痰多者。 (14)海蛤散：海浮石lOOg，蛤殼200g，共研細末，每次9g，每日1～2次。適用于肺虛喘咳，氣急痰粘者。 (15)I號寧肺丸：海藻、昆布、蛤粉各150g，北沙參、百合、生地、茯苓、黃芩、鉤藤、紫河車各90g，黨參、黃芪、 枇杷葉、半夏、陳皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蔞皮、馬兜鈴各60g，旋覆花，麻黃各45g，瓜蔞仁45g，白果 lOOg ，小青蛙(干品)300g。上藥碾碎為末，煉蜜為丸，每次服6～9g，1日2～3次。適用于18歲以上成年人喘病。 食療方 (1)痰阻氣逆之咳喘選杏仁15g，麻黃30g，豆腐120g，上三味共煮1小時，去藥渣，吃豆腐喝湯，早晚各服1次，連服 4～5天。 (2)肺腎不足之咳喘 ①蛤蚧1個，胎盤1個，魚腥草75g，北杏仁10粒，瘦肉少許。先將上述各品洗凈，慢火煲湯3小時以上，加鹽調味， 分2次服，每周3次。 ②豬肺300g，大白蘿卜250g，洗凈后加鹽、姜燉熟，分兩次服，隔天食用，連服14天為1療程。其他治法 1．五味子250克，加水煎半小時，冷卻，用雞蛋10個放入浸泡，10天后，每晨取一個，糖水或熱黃酒沖服。 2。紫衣胡桃肉10個，每晚臨睡前緩嚼，用淡鹽水送服。 3．紫河車粉1.5克，每日2—3次，開水送服。 ． ． 以上三方治腎虛動則喘甚之證，如支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎表現腎虛喘者均適用．
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