《醫(yī)林改錯(cuò)》
【組成】 桃仁四錢(12 g) 紅花蘭錢(9 g) 當(dāng)歸三錢(9 g) 生地黃三錢(9 g) 川芎一錢半 (5 g)赤芍藥二錢(6g)牛膝三錢(9 g)桔梗一錢半(5 g)柴胡一錢(3g)枳殼二錢(6 g)甘 - 草一錢(3 g) 【用法l水煎服，一日一劑。 【功效1．活血祛瘀，行氣止痛。 ‘
【主治】 跌撲損傷，氣滯血瘀。癥見(jiàn)頭痛胸痛，日久不愈，痛如針刺，固定不移，壓痛明顯，嗆咳時(shí)疼痛加劇，或呃逆日久不愈，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜臥不寧，或失眠多夢(mèng)，或急躁善怒，或入暮潮熱，舌質(zhì)暗紅、舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。
【方解】本方是王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸癥之名方。由于腳脅為肝經(jīng) 循行之地，胸頭部損傷后，氣滯血瘀，瘀血阻于胸中，氣機(jī)郁滯，，則胸脅刺痛，日久不愈，急躁易怒；瘀久化熱，擾心亂神，則內(nèi)熱瞀悶，或入暮潮熱，或心悸失眠，夜寐不安；瘀阻經(jīng)脈，則頭痛；瘀阻氣郁，橫犯胃府，胃失和降，則干嘔呃逆，甚則水八即嗆；至于唇、目、舌、脈所見(jiàn)，皆為瘀血明顯之象。概括方證病機(jī)是瘀血阻于胸中，兼以氣機(jī)郁滯，血瘀、氣滯，經(jīng)脈不通。治當(dāng)活血化瘀為主，佐以行氣消滯之法。方中以桃仁、紅花，川芎，當(dāng)歸，赤芍，生地活血化瘀，養(yǎng)血行血；配以柴胡、枳殼、桔梗、牛膝疏泄肝氣，宣化氣機(jī)，與上藥合用，不僅使氣血并行，且能宣上、暢中、導(dǎo)下，有徹上徹下之功，可使肝氣條達(dá)，百脈朝肺，氣血升降和調(diào)，則瘀血易化，不留后患。故王清任說(shuō)：“廊．化下行不作癆”。甘草調(diào)和諸藥，以成其功。
【應(yīng)用】 (1)本方活血為主，兼行氣解郁。適用于跌打損傷或內(nèi)傷血瘀氣滯之胸痛頭痛癥，也可用于全身其他部位之疼痛。是活血行氣的代表方劑。也是治療瘀血證的基礎(chǔ)方劑。 (2)加減應(yīng)用 脅下痞塊屬血瘀者，可加丹參、郁金；實(shí)熱內(nèi)結(jié)者，可加大黃；痛甚加乳香、沒(méi)藥。 (3)近代應(yīng)用 骨折疼痛、胸部挫傷、肋軟骨炎之胸痛，顱腦損傷、腦震蕩后遺癥之頭痛頭暈，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病之心絞痛、風(fēng)濕性心臟病，高血壓，肺心病、神經(jīng)官能癥、慢性肝炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛、胎盤(pán)殘留、術(shù)后腸粘連以及眼底出血等屬于血瘀氣滯者均可用本方治療。 (4)區(qū)別應(yīng)用 本方與順氣活血湯均有行氣活血之功，用治跌撲損傷之胸脅疼痛癥。但前者活血化瘀力強(qiáng)，且具徹上徹下之功；后者善于行氣消滯，兼能調(diào)理脾胃之氣機(jī)。故瘀血較重者用血府逐瘀湯，氣滯較甚者用順氣活血湯。
【附方l (1)通竅浩血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》) 赤芍3 g 川芎3 g 桃仁(研泥)9 g 紅花9 g 老蔥(三根，切碎)3 g 紅棗(七個(gè)，去核)5 g 麝香0．15 g(絹包) 黃酒(半斤) 250 g 用法：將前七味煎一盅，去渣，．將麝香入灑內(nèi)再煮二沸，臨臥服(現(xiàn)代用法：加黃酒適量，水煎服)。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭發(fā)脫落，面色青紫；或酒渣鼻，或自癜風(fēng)，以及婦女干血癆，小兒疳積而見(jiàn)肌肉消瘦，腹大青筋，潮熱等。． (2)膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》) 五靈脂(炒)9 g 當(dāng)歸9 g JlI芎6 g 桃仁(研細(xì)泥)9 g 丹皮6 g 赤芍6 g 烏藥69 延胡索3 g 甘草9 g 香附3 g 紅花9 g 枳殼5 g 用法：水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀在膈下，形成積塊；或小兒痞塊；或肚腹脹痛，痛處不移；或臥則腹墜似有物者。 (3)少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》) 小茴香(七粒，炒)1．5 g 干姜(炒)39 延胡索3 g 沒(méi)藥6 g 當(dāng)歸9 g 川芎3 g 官桂3 g 赤芍6 g 蒲黃9 g 五靈脂<炒)6 g 用法：水煎服。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿；或經(jīng)期腰疫少腹脹，或月經(jīng)一月見(jiàn)三，五次，連接不斷，斷而又來(lái)，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。 (4)身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》) 秦艽3 g 川芎6g 桃仁9 g 紅花9 g 甘草69 羌活3 g 沒(méi)藥6 g 當(dāng)歸9 g 五靈脂(炒)6 g 香附3 g 牛膝9 g 地龍(去土)6 g 用法：水煎服。功用：活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治：氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛，臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈。 以上各方均以川芎，當(dāng)歸、桃仁、紅花為基礎(chǔ)，皆有活血祛瘀止痛之功，以治血瘀所致諸癥。但血府逐瘀湯宣通胸脅瘀滯之力較強(qiáng)，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯以活血開(kāi)竅作用突出，為瘀阻頭面之主劑；膈下逐瘀湯以行氣止痛為長(zhǎng)，主治瘀血結(jié)于膈下，兩脅及腹部脹痛而有積塊者；少腹逐瘀湯以溫經(jīng)止痛為優(yōu)，對(duì)血瘀少腹之痞塊、月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等均有良效；身痛逐瘀湯以宣痹通絡(luò)為好，故用于瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)而致肢體疼痛或關(guān)節(jié)疼痛諸癥。
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