14.再造散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.再造散 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
方劑；黃芪6克 人參3克 桂枝3克 甘草1.5克 熟附子3克 細辛2克 羌活3克 防風3克 川芎3克 煨生姜3克
加減；
1.表寒證不甚者，去羌活、防風，加入荊芥、蔥白、淡豆豉。
2.若周身肌肉關節酸痛者，加獨活、威靈仙、桑寄生等。
3.若兼鼻塞流涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳殼、蘇葉、白前。
主治；
再造散 老年人感冒、風濕性關節炎等，證屬陽氣虛弱，外感風寒者。1．鼻鼽 2．蕁麻疹 再造散 陽氣虛弱，外感風寒表實證。助陽益氣，解表散寒惡寒發熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。
(《傷寒六書》卷3)
[異名] 再造飲(《赤水玄珠全集》卷18)0
[組成] 黃芪(6g) 人參(3g) 桂枝(3g) 甘草(1．5） 熟附子(3g) 細辛
(2g) 羌活(3g) 防風(3g) jIIg(3g) 煨生姜(3g)
[用法] 水二盅，棗二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，煎三服，溫服。
[功用] 助陽益氣，解表散寒。
[主治] 陽氣虛弱，外感風寒表證。惡寒發熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，
面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。
[病機分析] 惡寒發熱，無汗是外感風寒，邪在肌表無疑。熱輕寒重與肢冷嗜臥，
神疲懶言，面色蒼白并見，．則是素體陽氣虛弱，又受風寒之征。衛陽根于腎陽，素體腎
陽虛衰，衛陽亦必不足，四肢不得陽氣溫煦，故肢冷嗜臥；氣血津精賴陽氣以化生，五
臟六腑賴陽氣為動力，陽氣已衰，以致臟腑怯弱，氣血不足，故見神疲懶言，面色蒼
白。陽氣虛餒，故脈沉細無力。因此，素體陽氣虧虛，外感風寒之邪，邪正抗爭于肌表
為本方證的基本病機。
[配伍意義] 原書主治真陽虛而感外寒，服解表發汗之劑而汗不出者。蓋“陽加于
陰謂之汗”，汗以陽氣為動力，以陰津為材料，若陽氣虛餒，無力作汗，即使用麻黃湯
等峻汗之劑，亦難汗出表解；若強發其汗，可能導致陽隨汗脫。治當助陽益氣與解表散
寒兼顧。本方系桂枝湯合麻黃細辛附子湯去麻黃，再加羌活、防風、川芎、人參、黃芪
而成。本方證陽氣虛損，以致“無陽”，麻黃雖是發汗解表要藥，但其發越陽氣之力峻
猛，用于本證，唯恐陽隨汗泄導致亡陽，故舍去麻黃，而用桂枝、羌活、防風、川芎疏
風散寒，以解表逐邪。其中桂枝兼能溫通血脈，川芎又能行氣活血，氣血暢行，亦有助
于解表散寒。《素問。生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。”
陽虛氣弱之人，其元氣不固，腠理不密可知，一旦受邪，邪氣必將長驅直人，傷人者
深。故方用細辛合桂、羌、防等以解外之風寒，又人少陰腎經鼓動腎中真陽之氣祛邪外
出。陽氣虛于內，不固其內，正不敵邪，終究無濟。故用熟附子溫腎壯陽，更用黃芪、
人參大補元氣，既助藥勢以鼓邪外出，又可預防陽隨汗脫。加白芍，則合桂枝寓有調和
營衛之義；并制約附、桂、羌、辛諸藥之辛熱溫燥，慮其微寒之性而有礙解表，故炒制
其性。煨生姜溫胃，大棗滋脾，合用以升騰脾胃生發之氣，調營衛以資汗源。甘草甘
緩，有安中調藥之用。諸藥合用，扶正而不留邪，發汗而不傷正，相輔相成，恰到好
處。 ．
本方配伍特點有二：一是解表藥與益氣助陽藥同用，則汗中有補，標本兼顧；二是
發散藥與收斂藥配伍，則散中有斂，散不傷正。
關于方名“再造”二字，趙氏認為“系取《新唐書．郭子儀傳》中'國家再造，卿
之力也，之句。'再造’即重行創造之謂，有重新給予生命之意，多表示對重大恩惠的
感激。再造散用于陽氣虛弱，外感風寒表證，因其發汗而不傷正，補益而不戀邪，
使垂危之軀獲得生機，如承再造之恩，故方名“再造”。
[類方比較] 麻黃細辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用，用治陽虛外感風寒表
證。但前方以辛溫發汗之麻黃與溫陽散寒之附子、細辛相配，為專于助陽發汗之劑，宜
于素體陽虛，復感寒邪，癥見惡寒發熱，寒重熱輕，頭痛無汗，四肢不溫，舌淡，苔薄
白，脈沉細者。后方不僅用辛溫解表之桂枝、羌活、防風及溫陽散寒之細辛、附子，更
配大補元氣之人參、黃芪；斂陰和營之白芍，故助陽解表之中，兼有益氣健脾，調和營
衛之功，宜于陽虛氣弱，外感風寒，癥見惡寒重，發熱輕，無汗肢冷，面色蒼白，語聲
低微，舌淡苔白，脈沉無力者。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是益氣助陽解表的常用方劑。臨床以惡寒重，發熱輕，無汗肢
冷，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力為證治要點。
2。加減法 表寒證不甚者。以荊芥、蔥白；淡豆豉易羌活、防風以減輕發汗解表
之力；周身肌肉關節酸痛者，加獨活、威靈仙、桑寄生等以祛風除濕止痛；兼鼻塞流
涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳殼、蘇葉、白前等宣肺化痰止咳。
3．本方現代用于治療老年人感冒、風濕性關節炎等，證屬陽氣虛弱，外感風寒者。
[使用注意] 本方性較溫燥，對血虛感寒，或溫病初起者，不可使用。
[源流發展] 本方是陶華宗仲景麻黃細辛附子湯主治“少陰病，始得之，反發熱，
脈沉者”之組方思路而創立。“少陰病，始得之……”，邪人不深，正氣雖虛而不甚，方
可以麻黃合附子、細辛以助陽發汗，使表里之邪得解。若陽虛氣弱之人外感風寒，尤其
是已服解表發汗之劑而汗不出者，乃“陽虛不能作汗”之證，若仍拘于麻黃細辛附子
湯，可因補內不足，散外有余而成陽隨汗脫之變。為此，陶氏將麻黃細辛附子湯去麻
黃，與調和營衛之桂枝湯配合，再加參、芪、羌、防、芎等構成本方，如此則散中寓
斂，汗中有補，標本兼顧，可謂精細人微，匠心獨具，補充和發展了仲景助陽解表之
法。陶氏此方為后人龔廷賢《魯府禁方》所師承，該書卷6之再造湯，即本方去防風，
易散為湯。現代所用再造膏(《全國中藥成藥處方集》天津方)，以本方去附子、桂枝、
生姜、大棗，加杜仲、懷牛膝、茯苓組成，變助陽發汗之方為補氣固精、養血散寒之
劑，用治“男子遺精，婦女血寒，赤白帶下，腰酸腳疼，身體瘦弱”之證，為今人化裁
運用本方之范例。
[方論選錄]
1．張璐：“節庵此湯治尺中遲弱，陽虛不能作汗之證，名曰再造，固為高出前輩，
但稍嫌風藥冗雜，然無害于溫補助陽之大旨也。”(《傷寒緒論》卷下)
2。汪昂：“此足太陽藥也，《經》曰：陽之汗以天地之雨名之。太陽病汗之無汗，是
邪盛而真陽虛也。故以參、芪、甘草、姜、桂、附子大補其陽，而以姜、防、．芎、細發
其表邪。加芍藥者，于陽中斂陰，散中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加
芍藥，亦以調營。節庵曰：人第知參、芪能止汗，而不知其能發汗，以在表藥隊中，則
助表藥而能解散也。”(《醫方集解。發表之劑》)
3．費伯雄：“此方但可施于常時之不能作汗者。若在冬月，而脈見浮緊，便是太陽
之寒傷營，此方斷不可用。”(《醫方論》卷1)
4．李疇人：“此方治傷寒病陽虛不能作汗，須在表藥中加參、芪之補氣，附、桂之
助陽，芍藥之和陰，氣血得補益之力，營衛充足，然后表藥得力，一汗而解。”(《醫方
概要》) ， ． ．
[評議] 再造散主治陽氣虛弱，外感風寒表證，有益氣助陽，辛溫解表之功。汪
氏、李氏的方論于此均有所發揮。張氏“稍嫌風藥冗雜”，是臨床有得之談。，臨證應用
時，若表寒不重，或無肢體酸痛等癥可酌情減去羌活、川芎等藥。費氏認為“脈見浮
緊，便是太陽之寒傷營，此方斷不可用”，確屬真知灼見。本方證陽虛無力作汗，易與
風寒表實證相混，唯風寒表實證脈浮緊有力，而本方證脈沉無力，或浮大無力，故脈象
為辨證的重要依據之一。 ．
[驗案舉例] 鼻鼽 《山西中醫》(1994，2：13)：某男，24歲，1976年9月16日
診。患者于1972年夏季，恃年輕體壯，常勞作出汗后用溫、冷水沐浴，每沐浴后出現
鼻塞、噴嚏等類似感冒證候，未在意。自1974年以來逢秋、冬、春季，雖謹慎攝生，
也難避免上述證候的發生，甚則如解衣睡眠、冷水漱口等情況下亦可噴嚏頓作，鼻癢流
清涕，流淚，喉癢干咳，頭昏頭痛，耳鳴，倦怠乏力，如此已2年。1976年8月27日
因遠行勞累，汗出當風，鼻鼽發作，證候表現亦如上述，服撲爾敏等10余日未效。求
醫于余。診得：面白少華，精神欠佳。苔薄白，舌質淡，脈緩輯。脈癥合參，此乃肺氣
虛損，衛外不固之證。宜益氣助陽，解表散寒，再造散加減：÷黨參、黃芪各15g，附
片、桂枝、甘草各5g，細辛3g，羌活、防風、川芎、白芍、山萸肉、破故紙、五味子
各lOg，連續服藥30劑獲愈，隨訪至今，未見復發。
[臨床報道]
1．鼻鼽 以本方為主方，氣虛多汗加山萸肉、五味子、麻黃根；腎虛便溏加破故
紙、益智仁；脾虛氣滯加砂仁、焦山楂、神曲、蘇梗；咳嗽加杏仁、前胡，治療鼻衄
30例。每日1劑，水煎服，20劑為1療程。結果：治愈(治療后不再發作，鼻腔功能
恢復)16例；好轉(癥狀緩解，發作減少)工4例。凡治愈病例，須服藥1—2療程cx。
2．蕁麻疹 應用本方：淡附片lOg，北細辛3g,川桂枝lOg,白芍lOg，生姜lOg，
大棗5枚，炙甘草5g，生黃芪15g，潞黨參lOg，大川芎5g，羌活lOg，青防風30g，
無選擇地治療100例寒冷性蕁麻疹患者，．其中，男性56例，女性44例，年齡大多在
12—50歲之間。病程最長者10年，最短者1星期，都曾不同程度地接受過中、西藥物
治療。其治療方法是開始以湯劑控制發作，待癥狀消失后，再制成散劑，每天服2次，
每次lOg，連服1月，以資鞏固。通過治療觀察，最短者服1劑即中止發作，最長者服
13劑始部分控制，服散劑半月后才完全中止發作。當年治愈84例，次年追訪復發13例。
