桂枝茯苓丸的藥物組成:桂枝、茯苓、牡丹、芍藥、桃仁各等分。上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
藥物配伍特點:
①桂枝芍藥相配,即桂枝湯的核心配伍,調和營衛。
②桂枝茯苓相配,是調整水代謝障礙的“苓桂劑”的核心組合。鎮氣沖而治心悸。
③桂枝桃仁相配,通陽化瘀的經典組合,黃煌教授把桂枝、桃仁、大黃的配伍稱為活血化瘀的“桃園三結義”,能通調血脈,清除瘀積。
④丹皮桃仁相配,化瘀的常用組合,消散瘀血于有形或無形。
⑤芍藥茯苓相配,養血利水的組合,止痛、定悸。如真武湯、當歸芍藥散、附子湯都有此藥對。
原文主治:
①婦人素有癥病;②經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者。
仲景原文提示本方主治婦人癥病而漏下不止者,這應該是指胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世婦科下死胎方。《婦人良方》將本方稱為奪命丹,治婦人小產,下血過多,子死腹中。《濟陰綱目》將本方改丸為湯稱為“催生湯”,用于下胎?!额惥鄯綇V義》:孕婦顛仆,子死腹中,下血不止,少腹攣痛者,用之胎即下。
桂枝茯苓丸雖是古代的下死胎方,后世的應用范圍卻非常廣,日本漢方,將桂枝茯苓丸作為活血化瘀的基本方用于各科臨床。縱觀當今中外臨床,桂枝茯苓丸的應用范圍已經大大拓展了,呼吸科、心血管科、神經內科、皮膚科、男科、皮膚病、外科均有應用的機會。桂枝茯苓丸現在有成藥,其說明書中:【功效主治】活血,化瘀,消癥。用于婦人宿有癥塊,或血瘀經閉,行經腹痛,產后惡露不盡。這個說明書大大限制了桂枝茯苓丸的主治范圍和拓展使用,顯然,桂枝茯苓丸不是僅僅治療子宮肌瘤的成藥,其中蘊含的巨大能量需要好好地去利用和開發。
桂枝茯苓丸氣、血、水同調,堪稱經典的活血化瘀方,最善于消解少腹腰腿瘀血。黃煌教授總結的本方主治疾病譜如下:
1、子宮內膜炎、子宮內膜增殖癥;2、子宮內膜異位癥;3、慢性盆腔炎、慢性附件炎;4、卵巢囊腫、子宮肌瘤;5、閉經;6、老年性腔隙性腦梗;7、冠心病、心絞痛;8、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH);9、下肢深靜脈血栓;10、腎功能不全;11、糖尿??;12、高粘血癥;13、高脂血癥;14、腰椎間盤突出;15、前列腺肥大、前列腺炎、睪丸炎;16、痔瘡;17、下肢靜脈曲張、下肢潰瘍;18、痤瘡;19、麥粒腫;20、酒糟鼻;21、脫發;22、銀屑病。
桂枝茯苓丸應用的體質要求:體格比較健壯,成年人多,中老年人更多。面色多紅或潮紅,或暗紅,或發青,或面部皮膚粗糙或鼻翼毛細血管擴張,眼圈發黑,唇色暗紅、舌質暗紫暗淡,舌邊紫色或舌底靜脈怒張等。皮膚干燥易起鱗屑,特別是下肢皮膚更為明顯,或小腿易抽筋,靜脈曲張,不能久行,或下肢浮腫或獨腳腫,或下肢肌肉有綁緊感,或下肢皮膚色暗,發黑,膝蓋以下發涼,易生凍瘡,足底龜裂、雞眼。腹部大體充實,尤其是小腹部。有的患者臍兩側尤以左側下腹更為充實,觸之有抵抗,主訴大多伴有壓痛?;颊呷菀子醒?、腿疼、痔瘡、闌尾炎、盆腔炎、前列腺肥大;容易頭痛、失眠、容易煩躁、發怒、情緒易激動。容易頭昏,記憶力下降,思維遲鈍,語言蹇澀。容易便秘。桂枝茯苓丸體質在面部、腹部、腿部有比較明顯的變化,可以稱之為面證、腹證、腿證。腿征的診斷意義最大,是一個必見的指征。 此外,桂枝茯苓丸還是治療肺病的又一良方,這些肺病,大多是陳年久病,或是咳喘為主的慢性阻塞性肺氣腫,或是不明原因的肺動脈高壓,或是糖尿病導致的肺部出血,或者是支氣管哮喘,或者是間質性肺病等,或是先天性心臟病等。病雖不同,瘀血則一。這種肺病使用桂枝茯苓丸,一是平喘。這種喘,不是中醫人常說的風寒束表的肺氣郁閉,也不是腎不納氣的虛喘,而是一種瘀血喘。二是治胸痛。這種痛,非痰熱結胸,也非寒實結胸,也是瘀血在胸膈。所謂瘀血,用現代的話來說,就是肺循環障礙。這種狀態的識別,主要看面色和舌象,其特征是面紅如酒后,紫紅或潮紅,唇舌紫暗,舌底靜脈迂曲充盈顯見。有的患者可以出現眼圈發黑、面部皮膚毛孔粗大。有的患者在下的便秘、腰痛、下肢浮腫、小腿抽筋發冷、足冷如冰以及兩腿下肢皮膚干燥脫屑、皮膚甲錯發暗等。這種狀態,前人常稱之為“戴陽”,大多需要用肉桂以引火歸元。其實,這就是一種桂枝證,特別是桂枝茯苓丸證。桂枝茯苓丸服用后可以平喘,同時可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理,就是活血化瘀,改善肺循環,從而改善心肺功能。 胡希恕先生善于用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療哮喘,此方對于久喘而見舌暗腹脹者,有奇效。