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空調傷寒診治一得
空調病屬現代病,其臨床表現不一,而空調傷寒是其中一種較常見的證型。劉渡舟教授對此作過定義和較為詳細的描述。認為:暑熱難捱,時人貪涼取冷,空調機一開,颯颯冷風撲面而來,沁人肌膚,暑汗頓消。然則非其時有其氣,有些人難免會患空調病。因其常表現為惡寒、發熱、身痛、無汗、氣喘、脈浮弦或浮緊、舌苔白潤,與傷寒表實的“麻黃八證”極為相似,故稱其為“空調傷寒”,以資與正令傷寒相區別。由此可明確兩個問題,一是夏天也有傷寒;二是空調傷寒在病機和臨床表現上與正令傷寒略同,自當參照傷寒論治,而醫治傷寒,首推麻黃劑。
  
1997年夏,北京奇熱,恣意取冷者大有人在,患空調傷寒者亦屢見不鮮。經統計,我于是年暑季共醫治了20余例空調傷寒患者,處方中無一例外均以麻黃為君藥,效果頗佳。但除個別病例使用麻黃湯或葛根湯外,大多數使用了麻黃石膏劑,其原因是這些患者此前多有失治或誤治。細詢之,其發病初期均有惡寒、發熱、無汗、身痛、頭痛等癥狀,本當辛溫發汗,卻采用了物理降溫或辛涼解表等法,致使遷延不愈。有的使用解熱鎮痛類西藥后一時汗出熱退,但體溫旋而復升。至我接診時,病程少則二三天,多則十余天,雖仍發熱,而病情已發生變化。因寒邪外束,物理降溫更如雪上加霜,使陽氣怫郁不得越,形成外寒內熱格局者為多,常見面赤、煩躁、氣喘等癥,治療上多采用大青龍湯或越婢湯加減。有部分患者,外傷于寒,內傷飲冷,則易挾濕挾飲。其挾飲邪者,渴飲嘔利,舌苔滑潤,用越婢湯合桂苓甘露飲(五苓散加石膏滑石、寒水石);挾濕邪者,頭重身困,肢節煩痛,苔白而膩,用越婢湯合麻杏苡甘湯。還有些患者郁熱較甚,伴有咽赤咽痛,則以麻杏甘石湯中加入連翹、金銀花、蘆根等味。
  
本組患者年齡為14~68(平均40.1)歲,病程2~15(平均5.5)d,體溫37.5~40.0(平均38.6)℃。經辨證施治后,速者1~2h即得汗出,體溫開始下降,一般6~36h體溫降至正常,身和病愈,但若兼挾濕邪或飲邪者,降溫過程則需2~4d,這與濕性粘滯的特點是相符的。
  
本組患者多屬外寒內熱,故一般不用桂枝。麻黃宜生用,取其發散之力,至于用量,應視寒邪輕重、稟賦強弱而定,我一般用6~15g,個別的還要再重些。一劑藥囑分作三服,服后若不得汗出,或雖汗出而不暢,可間隔二三小時再服;得暢汗淋漓,或持續小汗至邪已透出,則停后服。一般體質強壯或初得病者,宜大劑峻汗,一汗而解;年老體質偏弱、或病已遷延數日者,則宜小劑取汗,使表邪緩緩隨汗而解。
  
凡寒邪束表,郁閉較重者,藥后欲汗前,體內陽氣得藥力相助與邪氣相搏,每令人發煩,或欲去衣被,此時可助以熱飲。個別汗欲出不能者,我常參考《傷寒論》“初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府”之法,按揉患者太陽、風池等穴,疏通經脈,可立使汗出。
  
不僅傷于空調可致傷寒,如暑季冒雨涉水、寒處作業等,俱可使人罹患傷寒,同樣應以傷寒論治。而現代有些醫生受一些偏見的影響,對麻黃等辛溫解表劑畏之如虎,反用涼遏冰伏治法,使許多本來一劑可愈的傷寒病遷延多日,甚至引發變證,令人扼腕。其實除老弱陽虛、陰虛血燥等當審慎行之外,麻黃確是一味比較安全、療效迅捷可靠的良藥,就看是否用得其所了。
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