胃下垂指胃臟下垂，胃小彎弧線最低點降至髂嵴線以下的情形而言。習見時醫照搬補中益氣湯治療，效者固多而未效者亦復不少。究其原因，胃下垂中，單純中虛下陷者雖多，虛實夾雜者亦屢見不鮮。因此有的放矢地進行胃下垂的辨治就顯得非常重要。本人在臨床診治過程中，有意識地對本病的臨床表現、病理機制及防治諸方面，進行了觀察和探討，茲擇其要者錄之如下。
1 胃的生理
胃，“主受納”，“腐熟水谷”。容納于胃的水谷，經過胃的腐熟，并和脾的運化功能相配合，以化生氣血津液，供養全身。
脾胃升降相因。脾胃是人體升清降濁的樞紐。脾司升清，把水谷精微等營養物質上升布散于心肺、頭目并維持人體內臟恒定于體內固有的位置。胃氣得降，脾氣得升。脾氣得升，胃的位置得以恒定。
3 胃下垂的治療
對胃下垂的治療不能專事補氣升陽，必須注意升降適宜。升時不礙通，通時不礙升。
對于處方選擇，可以補中益氣湯為基本方，但必須隨證靈活加減。補氣藥與升提藥同用，是本方的配伍特點，方中雖然也有理氣、活血藥，但較之補氣而言，力量太弱，所以該方可用于胃下垂病人單純的中氣下陷者；陽氣虛損突出的，可另加紅參煎湯兌服；方中如加入降氣的沉香，則有“先降后升”之妙。
如若病證虛實夾雜，則需加強祛邪的藥物。氣虛又氣滯者，常配伍枳實(殼)、白術一組藥對。枳實殼具理氣破氣之功，對胃下垂病人一般不敢使用，但從現代藥理研究結果看，不管是理氣的枳殼，還是破氣的枳實，均有增強平滑肌張力的作用，所以用于有氣滯的胃下垂病人最為合適，可大大提高治療效果。氣虛為主的，仿“枳術丸”意，枳實殼用量宜輕；氣滯明顯者，須重用枳實殼，此即《金匱要略》枳術湯；若肝胃不和者，方中柴胡用量適當加重。
水飲內停者，則需加用苓桂術甘湯。茯苓、桂枝是溫陽化氣利水的基本配伍藥對。兩藥均有利小便之功，合用后利小便作用明顯增強。服用后小便量多色清，是藥效的一大特征。或者先與苓桂術甘湯溫陽健脾化飲，待水飲消去后，再予補中益氣湯補氣升陷。
濁氣不降則清氣不升。如大便秘結難解，治當通腑泄濁，補氣升陷。由于本病虛實夾雜，所以用既補氣又能通便的白術最為適宜，重用白術運化脾陽，既治標，又治本。白術與茯苓均有健脾化濕之功，常以藥對的形式用于脾氣虛弱的病人。但茯苓利小便，白術通大便，所以對于脾虛氣陷而又大便秘結的病人，須用生白術30～60g，甚至120g。大劑量用生白術，既可補氣健脾，又能通大便。中氣不足而又大便硬結的情況下，不宜用茯苓健脾益氣，以免利小便后，大便更加硬結；更不能用苦寒之大黃等猛劑攻下，用后雖能求一時之快，但為害亦烈，一是將加重中虛的程度，二是瀉下后大便秘結更甚。
4 驗案舉例
沈某，女，51歲。1990年3月9日初診。患者5年前，急性吐瀉后遺留胃脘脹痛之疾。按胃炎治療半年不效后，做鋇透證實為胃下垂。經西醫助消化、中醫針灸及中藥補中益氣等方法治療，均不見效，2年后脘腹脹滿等癥狀更加嚴重。刻診，面白無華，形體消瘦，少言懶動，胃脘脹滿隱痛，胃中水聲漉漉，不思飲食，口干，小便短少而赤，大便溏泄不爽。舌暗淡胖有齒痕，舌苔白滑，脈細弦。1989年9月鋇餐透視：胃張力低下，蠕動緩慢，胃下界降入盆腔，胃小彎角切跡在髂嵴連線下9cm。治予苓桂術甘湯：茯苓15g、白術15g、桂枝12g、炙甘草10g，5劑。服第1劑藥后，小便即明顯增多，小便顏色逐漸變清，胃脘脹滿諸癥有所減輕，3劑后其病若失。復診改用補中益氣湯治療，此后病人飲食及體重均有所增加，1990年4月14日鋇透檢查顯示，胃小彎角切跡在髂嵴連線之上。隨訪5年，未見復發。
總之，胃下垂之病因病機非止一端，有虛有實，虛實夾雜者屢見不鮮。其治概有五辨：一辨氣虛；二辨氣滯；三辨血瘀；四辨飲停；五辨腑氣不降。診治時，務須仔細辨別何者為實，何者為虛，何者為本，何者為標，何者先治，何者后調，勿泥補中益氣一法。在具體遣方用藥上，處理得當與否，對能否取得滿意的療效關系甚大。
