鐘一棠先生出生世醫之家，是全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證七十余載，學驗俱豐。如今他已百歲高齡，仍孜孜不倦，博古融今，師古而不泥古，對風溫肺熱病的病因、病機演變等均有獨到見解，自創四方治療風溫肺熱病，療效顯著。筆者有幸隨鐘老侍診，受其耳提面命，得益匪淺。風溫肺熱病是風溫病與肺熱病的合稱，系感受風熱病邪引起，以冬春兩季為多發的急性外感熱病。以發熱、咳嗽、咯痰、舌紅、苔白或黃、脈數為主癥，包括西醫的急性肺炎、支氣管周圍炎和急性支氣管炎等急性肺部感染疾患［1］。古代并無風溫肺熱病之病名，多散見于“肺熱病”、“風溫”、“肺炎喘嗽”等病證中。1986 年，國家中醫藥管理局醫政司北方熱病組將《內經》的“肺熱病”與陳平伯的“風溫病”合而為一，稱為風溫肺熱病，并于1994 年列入國家中醫藥管理局制定的行業標準中。
1 論病因及病機演變
鐘老認為，本病之發生，原因在兩個方面: 一為風熱病邪襲肺，一為正氣不足。風熱病邪是風邪與溫熱之邪的合邪，以冬春季多見。春季風木當令，陽氣生發，氣候溫暖多風，易產生風熱病邪。故葉天士說: “春月受風，其氣已溫?！倍緫磁?，亦可形成風熱病邪?！秲冉洝吩? “正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。風熱病邪在體質虛弱的情況下，由口鼻侵入，進入肺臟則發為風溫肺熱病。故鐘老強調，在本病的整個治療過程中始終都要貫穿“治本”為主，病邪盛時祛邪，邪去正虛則扶正，但邪盛時若有正虛見證者，須扶正抑邪并施。
風熱病邪屬陽邪，其性升散、疏泄，多從口鼻皮毛侵入人體，肺位居高，首當其沖，所以本病初起以邪犯肺衛為主要病機，正如葉天士所云: “肺主氣，屬衛”，“肺位最高，邪必先傷”。故病變初起即見發熱、微惡風寒、咳嗽、口微渴等肺衛證候。此時，若感邪不甚，并經及時治療，可終止病變發展，獲得早期治愈。若肺衛之邪不解，病邪深入，風溫肺熱病遵循衛氣營血的傳變規律，其傳變趨勢，一為順傳于肺胃，由氣而營而血; 一為逆傳心包，由心營，而神明。所謂逆傳心包者，為邪熱內熾，上擾神明，神明錯亂，故可見神昏譫語、舌謇之癥。而鐘老結合自身臨床經驗發現，本病患者其證候多未按衛氣營血步步發展，而往往見衛氣合病、氣營合病者，甚至由氣分而迅入血分者，又或有并發癥或有兼證，故治療不能拘泥傳統傳變規律，而需衛氣同治、氣營同治、氣血同治等等，結合臨床靈活變通。
2 辨證論治
鐘老認為，本病治療應謹守其病機演變。基于此，鐘老自創肺熱病一號、二號、三號、四號方，分別對應于衛氣同病、氣營兩燔、氣血兩燔、氣陰兩虛等肺熱病不同時期，其用藥精煉，組方嚴謹，臨床應用，每獲顯效。
2. 1 衛氣同病: 癥見壯熱、口渴、心煩、汗出，伴有惡寒、身痛。舌苔薄白微黃，或黃白相兼。治擬清肺解表法，自擬肺熱病一號方: 野菊花、銀花、桑葉、前胡、大青葉各15g，蒲公英、白茅根各20g，荊芥、柴胡各10g，薄荷6g。
2. 2 氣營兩燔: 癥見壯熱、煩渴、神志昏迷、斑疹隱約可見。舌絳、苔黃燥。治擬清氣涼營法。自擬肺熱病二號方: 生石膏( 或用水蘆根) 、魚腥草、半枝蓮各30g，黃芩、象貝、淡竹葉各15g，丹皮10g，杏仁12g，桔梗8g，生甘草3g，北沙參20g。咳嗽較劇者，去桔梗，或加萊菔子生用; 胸氣憋悶者，加降香( 后入) 15g; 若大便秘結者，輕者用火麻仁之類，重者則用調胃承氣湯。但不可劇下傷陰，以免導致邪氣內陷。
2. 3 氣血兩燔: 若癥見神昏譫語，或頭痛項強，或抽掣痙攣，或語出“鄭聲”、循衣摸床等時，要辨清虛實，實者為高熱神昏，或動肝風( 神經精神病) ;或系腦衰、心衰、肺衰而致，不可概用芳香清熱開竅之劑。實者應該急祛邪熱; 虛者急固本元以挽虛脫，但今極少發生。治擬清氣涼血化瘀法，投自擬肺熱病三號方: 生地、鮮石斛、龜版( 先煎) 各20g，元參、麥冬、瓜蔞皮各15g，青蒿( 后入) 、槐花( 后入) 、赤芍、桃仁、地骨皮各12g，羚羊角( 先煎) 30g，生白芍25g。若由于腦衰、心衰、肺衰者須用甘寒滋補正氣，并酌加益氣防脫; 若有陽氣脫陷之象則加附子可也，不可用龍、牡以收固，因龍、牡亦可使心氣減弱也。
2. 4 氣陰兩虛: 熱病易耗陰津，若重者則可傷津亡陰，繼則亡陽氣脫，此常發生于中后期，邪去正未復，癥見熱退或身熱不甚，心煩，口干，汗出乏力，氣短，食少納呆。舌紅質嫩、苔少，脈細數。治擬益氣生津法，自擬肺熱病四號方: 西洋參( 另燉) 、生曬參( 另燉) 各9g，天冬、百合、山藥各20g，米仁30g，紫菀10g，柏子仁、棗仁、杞子各15g，陳皮、甘草各3g。
3 病案舉例
葉某，女，4 歲。2008 年11 月28 日初診。發熱伴咳喘3 天。患兒于3 天前因受涼發熱，但無汗，伴咳嗽，予抗感冒治療，發熱未退，前一晚出現高熱，體溫39. 8℃，鼻煽，咳嗽加劇，痰鳴，去某醫院急診。予注射青霉素，今晨起發熱未退而來診。患兒體溫為39. 2℃，咳嗽氣急，鼻煽，面猩紅，喉中痰鳴，大便2 日未解。舌紅、苔黃，脈數。血常規: WBC 為12 × 109 /L，X 線胸片示右下葉肺炎。證屬風溫肺熱病，乃衛氣同病之候，治擬清肺解表，予“一號方”出入，處方: 蒲公英、象貝、野菊花、連翹、敗醬草各10g，生石膏( 先煎) 20g，桔梗5g，瓜蔞皮6g，生軍3g。2 劑。
11 月30 日二診: 上方每日2 劑，藥后熱減，大便日解2 次，咳嗽減緩。舌紅、苔黃，脈略數。體溫為37. 9℃。前方加北沙參10g，去生軍。3 劑。
12 月3 日三診: 咳嗽基本平復，便稠，熱已退。舌紅、苔薄黃，脈稍數。治宜養陰清肺化痰。處方:北沙參、元參、瓜蔞皮、象貝、前胡、蘆根各10g，銀花15g，麥冬12g，甘草3g。3 劑。后以上方出入調理10 余日，X 線復查正常，告愈。
關某，女，42 歲。2010 年9 月20 日初診。發熱咳嗽1 周，出疹4 天。患者于1 周前受涼后出現發熱惡寒，體溫38℃，咳嗽咯黃稠痰，當地診所予注射阿奇霉素注射液3 天，體溫未退。診見患者發熱，無惡寒，無汗，咳嗽，痰黃稠，下肢散發紅疹，便結。舌絳紅、苔黃燥，脈滑數。血常規: WBC 為11. 2 ×109 /L，中性粒細胞( NE) 85%。胸部CT 示右中葉少許炎癥。證屬: 風溫肺熱病，乃氣營同病之候，治擬清氣涼營，予二號方出入，處方: 生石膏( 或用水蘆根) 、魚腥草、半枝蓮各30g，柴胡、黃芩、象貝、淡竹葉、麻仁各15g，丹皮、赤芍、紫草各10g，杏仁12g，桔梗、蟬蛻各8g，生甘草3g，北沙參20g。3 劑。
9 月23 日二診: 上方每日2 劑，藥后熱減，今來診時發熱，但無惡寒，體溫37. 6℃，咳嗽減，痰黃白稠，下肢紅疹較前消退，口微渴，大便暢。舌紅、苔薄黃燥，脈滑。前方加玄參20g，去麻仁。3 劑。
9 月26 日三診: 上方每日2 劑，藥后熱退，今來診時無發熱惡寒，咳嗽減，痰白稠，皮疹完全消退，口微渴，汗出乏力，氣短，大便暢。舌紅、少苔，脈細數。證屬氣陰兩虛，予四號方出入，處方: 西洋參( 另燉) 、生曬參( 另燉) 各9g，北沙參、元參、山藥各20g，米仁30g，象貝、前胡、紫菀、蘆根各10g，柏子仁、棗仁、杞子各15g，陳皮、甘草各3g。3 劑后，以上方出入調理10 余日，告愈。
