瘡瘍病 概 論
瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾患。有急性和慢性之分，是中
醫外科范圍最普遍、最常見的疾病。它包括了所有的腫瘍和潰瘍。其臨床特點，在腫瘍
階段一般以紅、腫、．熱、痛為主，在潰瘍階段則多以潰腐流膿及機體組織損傷為主要癥
狀，可伴有功能障礙及全身中毒癥狀。
瘡瘍是中醫外科的臨床基礎部分，古人曾有“瘡者創也，瘍者傷也”的解釋，把瘡
瘍看作是機體在致病因素作用下產生損傷病變的一種疾病。歷代中醫外科文獻常用“癰
疽”來概括瘡瘍疾病。《醫宗金鑒、外科心法．癰疽總論歌》認為“能療傷寒雜證易，普
察癰疽腫毒精”，說明外科的瘡瘍和內科的雜病一樣，是中醫外科醫生必須掌握的臨床基
礎學科。
(病因病機]
紅、腫、熱、痛、潰腐流膿和全身中毒癥狀是瘡瘍的主要臨床特征．每一種具體瘡
瘍疾病的致病因素和發病機理都有各自的特異性，但也有其共同的致病因素和病理機制，
了解瘡瘍總的病因病機，對瘡瘍的治療有著一定的指導意義。
1 致病因素 瘡瘍的致病因素，概之不外于外感(六淫邪毒、特殊之毒和外來傷
害)和內傷(情志內傷、飲食不節和房室損傷)兩大類，與總論“病因病理”所述大致
相同。但瘡瘍的發病更強調“熱毒”、“火毒”的致病作用。《醫宗金鑒．外科心法要訣．癰
疽總論歌》說：“癰疽原是火毒生，……外因六淫八風感，內因六欲共七情，飲食起居不
內外，負挑跌仆損身形，膏粱之變營衛過，藜藿之虧氣血窮。”對瘡瘍的病因病機作了最
基本的概括。外感風、寒、暑、濕、燥等引起的瘡瘍，在初起階段大多不具有熱毒、火
毒的紅熱現象，倘若失治或誤治，病情繼續發展，待到中期，就會逐漸顯現紅腫熱痛的
火熱之象，即金元四大家的劉河間所說“五氣過極，均能化熱生火。”內傷引起的瘡瘍，
大多因虛所致，且慢性疾病居多．喜、怒、思、悲、恐五志過極，郁而化火，可產生熱
毒，外發瘡瘍，即所謂“五志化火”；飲食不節，過食肥甘炙煿、醇酒及暈腥發物，損傷
脾胃，濕熱火毒內生，亦可發生瘡瘍；房勞過度，腎絡空虛，則易為風寒痰濁侵襲，而
成為流痰；肺腎陰虛，虛火上炎，灼津成痰而成瘰疬；肝腎陰虛，陰血不足陰虛而不能
制陽則火毒更為熾盛。無論哪一種病因引起的瘡瘍疾病，發展到后期，都會產生潰腐流
膿的現象。而膿的產生，系由火熱熬煉血肉，以致肉腐成膿，即《內經》所言“熱勝則
腐”。因此可以說，瘡瘍的發生，多有一個化火的過程，與熱毒、火熱關系最為密切，故
其治療常以清熱解毒為治療法則。但臨床上外感所致者病相對較輕，而內傷所致臟腑蘊
毒發病者病相對較重，治療難度較大，故有盲“從外感受者輕，臟腑蘊毒從內而發者重。”
中醫更認為“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內傷與瘡瘍病的
發生也有一定的關系。脾胃虧虛、肝腎不足、氣血不足、陰精虧虛等常構成某些瘡瘍疾
病發病的內在因素，其發病在臨床上形成虛實夾雜的證象，而給辨證和治療帶來一定的
困難。這些情況，在臨床診療中應加以重視。如消渴病患者多有陰盛內熱之內在因素，容
易感染邪毒而并發癰和有頭疽，這種癰和有頭疽的治療較一般的癰和有頭疽難度更大。再
如小兒體質肝腎不足，氣血虧虛，而因外傷染毒，或余毒濕熱，侵入骨賂，而生附骨疽，
其病亦常虛實夾雜，診治難度較大。
2 發病機理
2．1 經絡阻隔，氣血凝滯 無論哪一種致病因素引起瘡瘍的發生，均能導致局部和
全身的一系列病理反應。人體氣血，周流全身，循環不息，而“經脈者，所以行氣血而
營陰陽，濡筋骨利關節者也”，各種致病因素侵入人體后，．就會破壞這種生理功能，引起
局部氣血凝滯，營衛不和，經絡阻隔，首先產生腫痛癥狀。所以《內經》說：“營氣不從。
逆于肉理，乃生癰腫。”經絡阻塞，氣血運行受阻，氣不通則腫，血不行則痛。《醫學入
門．癰疽證治》認為：“先痛后腫，傷乎血；先腫后痛，傷乎氣；腫痛并攻，氣血俱傷。”
如人體抗病能力低下，又得不到及時、正確、有效的治療，病情不能及時控制，熱毒熾
盛，進一步形成“熱勝肉腐，肉腐為膿”的病理改變，從而導致膿腫的形成。治之得當，
患者抗病能力較強，病情順利發展，膿腫潰破，瘡毒得泄，經絡暢通，氣血調和，氣血
充足而新肌漸生，瘡自斂，病情愈合；若患者抗病能力差，加上失治或誤治，正氣虧虛，
毒邪太盛，瘡毒走散，則變為走黃或內陷等虛證，或即使膿已泄，腐肉已脫，毒邪已攻，
因氣血虧虛，新肌難生，瘡口難斂，而病情難以愈合，甚或容易反復發作。
2。2 臟腑功能失調 瘡瘍大多數為體表的局部病變，但體表通過經絡與臟腑有著密
切的聯系。臟腑功能失調，臟腑蘊毒，自然會導致瘡瘍的發生．如心火熾盛，可致口舌
生瘡，胃火熾盛，內臟蘊毒，可致顏面生疔；肺腎陰虛火旺，易生癤與有頭疽；肺腎陰
虛火旺，灼津為痰，可致瘰疬，等等。反之，體表瘡瘍邪毒熾盛，超過了人體正氣的生
理防御能力，或機體正氣虛弱，不足以抗御外邪時，則毒邪可以通過經絡、氣血傳導走
散入血，或內陷臟腑，引起臟腑功能失調，產生一系列全身的病理反應，輕則出現發熱、
1：1渴、便秘、溲赤等癥，重則有惡心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽痰血等癥。如疔
毒走散，毒入血分，內攻臟腑的疔瘡走黃；疽毒不泄，反陷于里，內犯臟腑的疽毒內陷。
因此，觀察有否臟腑病理反應，可以作為辨別瘡瘍輕重的一個重要依據。
(辨證)
瘡瘍的辨證也是根據陰陽、臟腑、經絡、氣血、津液、衛氣營血等學說，按照四診
八綱的原則來辨證的。但瘡瘍的發病較其他外感雜病又有其特殊性，它不但表現為全身
癥狀，更有明顯的局部癥狀，所以局部辨證是認識瘡瘍很重要的一種辨證方法。既重視
局部辨證，又把它和整體辨證結合起來，這就是瘡瘍辨證的獨特性。
瘡瘍的辨證概要，基本與總論的“辨證”內容相同，本節主要論述辨瘡瘍臨床表現
的普遍規律、辨瘡瘍轉化過程、辨瘡瘍特殊體征、辨損骨透膜等幾個方面。
1 辨瘡瘍臨床表現的普遍規律 瘡瘍臨床表現的普遍規律，是指機體在病邪侵入人
體后，通過邪正交爭的復雜的矛盾斗爭過程所產生的局部癥狀和全身癥狀。但是，由于
瘡瘍的性質、發病的部位、毒邪的強弱、人體正氣的盛衰等各個方面的因素不同，其臨
床表現也有一定的差異。然而，瘡瘍的發病也有其共同的發病因素和發病機理，在臨床
上存在著某些共同常見的臨床癥狀，包括局部癥狀和全身癥狀。
1．1 局部癥狀 各種致病因素侵入機體，常首先侵犯人體某一個部位，從而導致局
部經絡阻塞，氣血凝滯，瘀而化熱，熱勝肉腐，肉腐成膿，并產生紅、腫、熱、痛、化
膿和功能障礙等局部癥狀，這是一般陽證瘡瘍所共有的局部病證規律。但有些急性瘡瘍，
如頸癰、附骨疽、流注等癥，初起時常表現為皮色如常，漫腫、熱、痛，除由于部分病
因尚未化熱之外，主要由于病位較深，邪熱一時不能反映于體表，因此9在辨證時不能
誤辨為陰證。而流痰、瘰疬等陰證瘡瘍，初起亦無紅、熱現象，只有寒凝化熱時才有微
紅、微熱，但腫、痛卻有不同程度的存在。所以辨瘡瘍的局部癥狀時，應明辨陰陽、寒
熱、虛實及部位深淺。現將瘡瘍病理過程與臨床癥狀的關系列表(表2—1-1)如下：
1．2 全身癥狀 瘡瘍毒邪
由表傳里，內侵臟腑，或由里及
表引起邪正斗爭而導致全身一系
列的病理反應。在各種化膿性感
染性疾病中，其全身癥狀基本一
致，僅在程度上輕重不一。如陽
證瘡瘍一般都有輕重不同的畏
寒、發熱等全身反應，輕重者可
出現寒戰、高熱、頭暈頭痛、骨
節酸痛、食欲不振、大便秘結、小便短赤，嚴重時出現煩躁不安、神昏譫語、脈象洪數
或弦數、舌苔黃糙或灰膩、舌質紅絳等。陰證瘡瘍常有低熱、顴紅、面色蒼白、自汗盜
汗等虛象。但當機理反應能力減弱時，尤其是年老體衰之人，可能全身癥狀并不明顯，而
實際病情很重，臨床需予以重視。
2 瘡瘍的轉化過程 邪毒與人體正氣之間的斗爭，邪正的相互消長，決定了瘡瘍的
發展、轉化與結局。因此，了解這些邪正斗爭的過程，了解瘡瘍轉化的一般規律，對于
指導醫療實踐是十分重要的．
瘡瘍的初起：此期為邪毒蘊結，如果人體正氣充足，抗病能力強，則正能勝邪，而
拒邪于外，熱壅于表，使邪熱不能鴟張，漸而腫勢局限，瘡瘍消散，即形成瘡瘍尚未化
膿的消散階段；反之，如果正氣虛弱，人體抗病能力低，或邪氣已結聚，正氣無力消之，
正不勝邪，熱毒深壅，滯而不散，久則熱勝肉腐，腐而成膿，導致膿腫的形成．
瘡瘍的中期(成膿期)：此期為熱勝肉腐，膿腫已成．若此期患者正氣尚旺，能促膿
腫自潰，膿毒外泄。潰瘍則腐脫新生，瘡口結痂愈合，或治療得當，及時切開引流，膿
液暢泄，毒從外解，形成潰瘍，進而腐肉逐漸脫落，新肉生長，最后瘡口結痂愈合。此
過程即為瘡瘍后期(潰瘍期)。 ．
若在瘡瘍初、中期，人體正氣不足，抗病能力低下，不能托毒外出，可致瘡形平塌，
腫勢不能局限，難潰、難腐等；若再未能及時治療，或處理不當，致使邪毒走散全身，入
于營血，或內陷臟腑，則形成“走黃”、“內陷”，出現惡逆之癥，甚至危及生命。瘡瘍后
期，邪從外解，病邪漸退，理應逐漸趨向痊愈。若由于氣血大傷，脾胃損傷而功能不得
恢復，加之腎陽亦衰，可致生化乏源，陰陽兩竭，此時毒邪雖不甚熾盛，但正氣已虛，無
以抗邪，同樣可致毒邪內陷(虛陷)而危及生命。因此，在制訂瘡瘍的治療原則時，應
以其發病的規律為依據．初期宜消散，以祛邪為主；中期宜托，以扶正祛邪為主；后期
宜補，以扶正為重。瘡瘍發病及轉化過程見表2一l一2。
3 辨瘡瘍的特殊體征 在瘡瘍的發病過程中，由于病理變化造成的特殊形態，或由
于功能障礙產生的特殊體征，對于診斷常有一定的意義．如顏面疔瘡患者步態蹣跚，局
部突然瘡腫塌陷，皮色黯滯，常是“走黃”的先兆；紅絲疔皮膚必有一條或數條紅絲上
竄，蛇頭疔患指末節腫脹形如蛇頭，若有損骨，其潰后瘡口多有胬肉外突形如蛇眼；胸
椎流痰，可出現“雞胸”、“龜背”，髖關節流痰除兩臀肌肉不對稱外，甚至患肢短縮，髖
部外凸；膝關節流痰常因大小腿肌肉萎縮后形如鶴膝；指關節流痰則指腫如蟬腹；髂窩
流注使患肢屈曲而難伸。
4 辨瘡瘍損骨與透膜 瘡瘍邪毒入蘊，深爛入里，便可出現損傷骨骼和穿透內膜
(胸膜或腹膜)的癥狀。
4．1 辨損骨 損骨主要發于四肢，無論腫瘍，還是潰瘍階段，若毒邪久蘊，不得外
泄，深爛入里，或直接發生于骨骼，均可損骨，其辨證要點是；
腫瘍：腫勢為胖腫，皮面可有細小紅絲或青筋暴露，摸之骨骼有增粗感，多為損骨。
潰瘍：瘡口胬肉外翻，經久不愈，膿出臭穢，以探針探之可觸及粗糙感，多為有朽
骨的表現。
4．2 辨透膜 透膜發于軀干，無論腫瘍還是潰瘍階段，膿腫深潰，均可穿透內膜
(胸膜與腹膜)，產生透膜的癥狀。
腫瘍：腫勢漫無邊際，捫之軟綿，或有捻發感，多為氣腫或透膜。
潰瘍：膿出似蟹沫，．或夾有氣泡，在胸壁有時可聽見“曦曦絲絲”聲，貼紙片試驗
(即取薄紙一片貼瘡口上)可見紙片隨呼吸而微微煽動，在腹部有時可看見糞便流出，多
系透膜．
總之，瘡瘍的辨證，除應辨清瘡瘍的局部癥狀外，還應注意全身癥狀、整個發病史
以及季節、環境等各個因素，掌握瘡瘍發生、發展的規律，全面系統觀察和認識疾病。才
能得出正確的診斷，為正確的治療提供前提。
(治療]
瘡瘍的治療，有內治與外治之分，內治系指通過口服或注射等途徑進行全身治療，外
治是指局部治療。在治療過程中往往進行內、外結合，綜合治療。但輕淺的瘡瘍，有時
只用外治即可獲得痊愈。所以在瘡瘍的治療中，外治法更為重要，所謂：“外科之治，最
重外治”，說明了外治法是中醫外科的一個重要特色。總之，在治療過程中，必須首先辨
明陽證、陰證，根據不同疾病的致病因素、疾病轉化的階段、患者正氣的強弱、邪氣的
盛衰等，決定內治和外治的具體治療法則。
1 內治 瘡瘍根據其轉化過程，可分為三個不同階段，即初期、中期(成膿期)、后
期(潰后)。初期為邪毒蘊結，經絡阻塞，氣血滯凝，但尚未成膿，宜用“消法”，以消
散邪毒，解除經絡阻塞；中期為瘀滯化熱，腐肉成膿，若膿成不潰，或膿出不暢，宜用
“托法”，以托毒透膿外出，以免毒邪深潰旁竄，甚或內攻臟腑；后期為膿毒外泄，正氣
耗傷，宜用“補法”，以扶助正氣，或助其生肌斂口，或促其體質康復。這是瘡瘍內治法
的總則，現按瘡瘍正邪相爭和轉化過程的三個不同階段，將常用的內治法概述如下：
1．1 初期 宜用消法，以祛邪為主．即用消散祛邪的藥物，使初期尚未化膿的腫瘍
得以消散吸收。消法的具體方法很多，臨床應用時必須針對病因、病情運用不同的方法，
如熱毒者，清熱解毒卜血瘀者，和營行瘀；氣滯者，行氣；表邪者，解表；里實者，通
里，濕阻者，理濕；寒凝者，溫通；痰聚者，化痰。但常是多法合用，如清熱解毒與行
氣和營合用，由于臨床上陽證瘡瘍居多，故以清熱解毒為瘡瘍初起最重要的法則，常用
方劑有五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、五神湯和犀角地黃湯等。若陰證瘡瘍則
以溫通化痰治法常用，常用方劑如陽和湯、小金丹等。
工．2 中期 宜用托法，以扶正祛邪并重，即用補益氣血、透膿托毒的藥物，扶助正
氣，托毒外出，以免毒邪內陷。托法有透托與補托兩種，具體應用主要根據邪實和正虛
的情況而定．透托法適應于瘡瘍釀膿尚未成熟，毒盛正不虛者，常用方劑為透膿散，并
宜與清熱、和營等方法配合使用；補托法適用于瘡瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達，瘡
形平塌，腫勢散漫，難潰難腐的虛中挾實證，常用方劑為托里消毒散。
1．3 后期 宜用補法，以扶正為主，即應用補氣、養血、滋陰、補腎、健脾、益胃
等藥物調補氣血陰陽，扶助正氣，使體內氣血充足，從而消除各種虛弱現象，助養新肉
生長，使瘡口早Et愈合。常用方劑如四君子湯、四物湯、六味地黃丸、腎氣丸、歸脾湯、
香砂六君子湯、益胃湯等。一般來說，輕淺的瘡瘍后期不必應用補法，瘡口可自行愈合。
如瘡瘍大癥，膿泄較多，氣血虧乏，則瘡口愈合緩慢，大多應用調補氣血之劑；如瘡瘍
高熱之后熱甚傷陰，或慢性瘡瘍久病傷陰，見有陰虛癥狀者，則宜應用滋陰清熱、補陰
益胃之法。至于補陽的方法則一般很少應用，因為瘡瘍的病因主要是“熱毒”、“火毒”所
致，用之不當，易助火邪，如釜底增薪，或致死灰復燃。若瘡瘍的發病過程中，耗氣傷
陰，陰損及陽，引起脾腎陽虛者，則又宜溫脾補腎。
以上初、中、后期各種內治法則，是瘡瘍內治的一般規律。但瘡瘍的病情變化錯綜
復雜，在治療時應靈活運用，往往需數法合并使用，或以祛邪為主，或以扶正祛邪并重，
或用補法。總之，立法時應根據全身和局部情況，根據病情的變化和發展選方用藥。
1．4 支持療法 在瘡瘍的發病過程中，邪毒往往可以耗傷人體氣陰，造成機體正氣
虛弱，特別是在一些瘡瘍大證，如疔毒走黃、疽毒內陷、爛疔、附骨疽等，為了改善這
種虛損，除根據中醫辨證施治，采用扶正祛邪的辦法外，還應加強營養、輸液、輸血。這
些支持療法能改善病人的全身情況和增強抗病能力，并能使各種療法通過人體更好地發
揮作用。通常采用的支持療法有：
1．4．1 保證病人有充分的休息和睡眠，必要時用鎮靜、止痛藥物。
1．4。2 加強飲食營養，可食精豬肉、新鮮蔬菜、蛋類等含有豐富維生素及蛋白質類
食物。忌食辛辣、魚、蝦、牛肉、狗肉、羊肉、春筍等發物及醇酒。
1．4．3 高熱病人宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、酒精擦浴)，針刺曲池穴降溫，以
減少體質消耗。
1．4．4 高熱不能進食的病人，需經靜脈輸液，供給必要的體液和熱量，以加速體內
毒邪的排泄，并糾正水、電解質和酸堿紊亂．
1．4。5 有貧血、血漿蛋白低或全身性消耗者，應予輸血。
1．4．6 體質衰弱，瘡瘍反復發作者，可注射丙種球蛋白、胎盤球蛋白，以提高機體
的抵抗力。
2 外治 外治是運用藥物和手術，或配合一定的器械，直接施用于病人體表的病變
部位，以達到治療目的一種治療方法．它包括藥物外治、手術外治和其他外治三個方面。
瘡瘍的發病有初期、’成膿與潰后三個不同階段，因此，外治的方法也應根據具體的病情
進行辨證施治，選用不同的治療方法與藥物。
2．1 初期 宜用箍毒消腫法。按劑型分為草藥、箍圍藥、油膏、膏藥、摻藥等。
2．1．工 草藥 可選用蒲公英、紫花地丁、野菊花葉、芙蓉花葉、馬齒莧、絲瓜葉、
犁頭草、四季青、烏蘞莓、七葉一枝花等。
用法：將新鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，每日1—2次。
2．1．2 箍圍藥 用散劑加適量的液體調成糊狀的制劑。臨證時可根據證型不同，而
選擇不同功效的散劑。陽證，常用金黃散、玉露散；陰證，常用回陽玉龍膏；介于陰陽
之間的半陰半陽證，用沖和散。
基質的選擇：一般用涼開水調敷。陽證者，用銀花露、菊花汁、冷茶調敷；陰證者，
用酒、醋調敷；半陰半陽證者，用蔥、姜、韭汁或蜂蜜調敷，更能提高療效。
用法：將散劑加基質調成糊狀后直接涂敷于患處，也可先攤于不吸水的紙上面再貼
于患處，或攤開薄薄一層消毒紗布，裹濕藥敷于患處。
2．1．3 油膏 陽證，用金黃膏、玉露膏；陰證，用回陰玉龍膏；半陰半陽證，用沖
和油膏。
用法：將油膏攤于紗布上(涂藥宜厚)，敷于患處。一般2—3天換藥1次，如皮膚
過敏，不宜再用。
2．1。4 膏藥 又稱硬膏。陽證，用太乙膏、千捶膏。太乙膏為腫瘍、潰瘍之通用方，
但使用于初期時常加紅靈丹等摻藥；而千捶膏則可不加摻藥，單獨用于病變部位。陽證，
用陽和解凝膏，使用時常加黑退消等摻藥。
用法：用于初期腫瘍的膏藥，宜厚型，一般5—7天換1次，但若用于潰瘍時，則宜
薄型，每天應換藥1次。貼用膏藥時如出現皮膚過敏現象，即當揭去，不宜再用．
2．1．5 摻藥 陽證，常用陽毒內消散、紅靈丹；陰證，用黑退消、桂麝散、丁桂散、
陰毒內消散。
用法：將摻藥粉摻于相應的膏藥或油膏上，貼于患部，一般數日1換。若換藥過勤，
藥力未到，反影響療效。敷藥后，皮膚出現丘疹、水泡、潮紅、滲液、瘙癢時，屬過敏
現象，應暫時停藥。
2．2 中期 當確辨膿腫已形成時，宜切開排膿。切開排膿的目的，可以防止瘡瘍毒
邪擴散，形成走黃、內陷等并發癥，同時減少組織壞死，使膿液順利地及時排出，即減
輕患者的疼痛，又有利瘡口的愈合。切開排膿時，應注意消毒，適量地應用麻醉劑進行
局部麻醉，切口宜在膿腫稍低的部位，切口宜稍大，以防袋膿和引流不暢。若袋膿時，可
采用墊棉法。如患者不愿手術切開，可用咬頭膏咬破瘡頭。
2．3 后期 膿腫切開或自行穿潰而形成潰瘍，宜提膿祛腐、生肌收口。臨床需根據
具體情況處理，分有洗滌、提膿祛腐、腐蝕、生肌收口、墊綿法等。
2。3．I 洗滌法 適用于潰瘍瘡口膿水較多時，作潔凈瘡口用。陽證，可用野菊花、
蒲公英、烏蘞莓等草藥，煎淡汁冷卻后，沖洗或揩洗創口；不論陰證、陽證，均可用等
滲鹽水清洗創口。
2。3．2 提膿祛腐法 適用于潰瘍膿腐未凈階段。陽證，可用含升丹濃度低的九一丹、
A---丹；陰證，用含升丹成分大的七三丹、五五丹。淺表潰瘍，可直接摻入瘡面上，摻
藥宜少，摻時應均勻；尉瘡口深者，可將藥粉粘附在藥線上插入瘡口中，作引流之用，外
用紅油膏或太乙膏蓋貼；一般膿水多時，每日換藥2—3次；膿水少時，每日換藥1次。
對汞劑過敏者應禁用，可改用黑虎丹，同時將外蓋藥膏改用青黛膏。在無提膿祛腐藥時，
瘡面較大者，可用大黃或黃柏煎湯，或等滲鹽水等作濕敷。
2．3．3 腐蝕與平胬法 適用于潰瘍瘡口太小或瘡口僵硬，或腐肉不脫，或瘡面胬肉
突出等。常用有：①白降丹、千金散，適用于潰瘍瘡口太小，腐肉難去。用時可用桑皮
紙或絲綿做成裹藥藥線，插入瘡口，使瘡口擴大，膿腐則易去；也可將白降丹用米糊作
條，插入瘰疬內，則能起攻潰拔核的作用．②平胬丹，適用于瘡面胬肉突出。將藥摻其
上，一般能使胬肉平復。用法同提膿祛腐藥一樣，可直接摻、涂，或做成藥條插入，用
于去腐或平胬者，每天換藥1次，用于蝕管可數天換藥1次，均外蓋紅油膏或太乙膏。腐
蝕藥大多含砒、汞，腐蝕性強，故用時需要謹慎，尤以頭部、指、趾等肉薄近骨或近大
脈之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物，如必須使用，可加賦形藥減輕其藥力，以免損傷筋
骨、血絡。此外，摻布烈性腐蝕藥，應以不傷及周圍的正常組織為原則；待腐蝕目的達
到，即應改用其他提膿祛腐、生肌收口之藥，對汞、砒有過敏反應者，則應禁用。
2。3．4 生肌收口法 適用于潰瘍腐肉已脫，膿水將盡時。常用有八寶丹、生肌散。
不論陰證、陽證均可應用，用時可直接摻在瘡面上，再貼上太乙膏或生肌白玉膏；也可
將生肌類散藥調成油膏應用。但不論散劑或油膏，均宜薄而均勻，藥粉過多易堆積成痂
蓋，藥膏過厚易生胬肉，不易生肌收口。一般每天或數天換藥1次，當膿腐未盡時，可
用生肌玉紅膏等，不宜用本類摻藥，過早用之，反增潰爛，延長療程。
2．3．5 墊棉法 適用于潰瘍膿出不暢，有袋膿現象者；或潰瘍新肉不能粘合者，將
棉墊或紗布墊按空腔的范圍，稍為放大，墊在瘡口之上，再用闊繃帶扎緊。使用本法不
能取效時，則應采取清創手術。
2。4 固定與局部休息 能明顯減輕疼痛。顏面部和頜頦部感染時，應盡量少說話，
進流汁飲食，避免咀嚼；感染發生于四肢時，可將患肢抬高，固定于功能位置。
此外，其他療法如針刺、耳針、挑治等，除分述于有關各病外，在針灸學中將有專
門介紹，故不重復．
在瘡瘍的治療中，除上述內治法、外治法外，護理也是治療過程中重要的一環，對
病人的精神、飲食、起居、換藥四個方面，尤應注意。同時還應注意了解病人的思想情
況，充分調動其積極因素，醫患合作，共同戰勝疾病，促使患者早日康復。
(古籍選粹）
《證治準繩．瘍醫．卷之一》 癰疽之證，發無定處，欲令內消于初起紅腫結聚之處，
施行氣活血消腫之藥是也。……癰疽已成，血氣虛者，邪氣深者，邪氣散漫者，不能突
起，亦難潰膿，或破后膿少，或膿清稀，或堅硬不軟，或雖得膿而根腳紅腫開大，或毒
氣不出瘡口，不合聚腫不赤，結核無膿者，皆氣血虛。氣血既虛，兼以六淫之邪而變生
諸論，必以內托，令其毒熱出于肌表則可愈也。內托之藥，以補藥為主，活血祛邪藥佐
之，或以芳香之藥行其郁滯，或加溫熱之藥御其風寒。
《外科啟玄．卷之一．明潰瘍虛實論》 夫潰瘍者，乃癰疽已出膿后之稱也，當視其
虛實而治之。如膿大出，而反痛，瘡口久而不斂，發熱口干，膿水清稀，腫下軟慢，脈
大虛微，此瘡之虛也，宜補之八珍湯。如膿稀腫硬色澤，脈沉實大，焮痛，發熱煩躁，大
便秘結，瘡口壅實，此瘡之實也，宜解毒清涼飲治之則愈．
《瘍科心得集。卷上。瘍證總論》 而外科之證，何獨不然。有由臟者，有由腑者，有
在皮膚肌骨者，無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。發于臟者，其色白，其形平塌，膿水
清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也；發于腑者，其色紅而形高腫，膿水稠粘，神清氣朗，
陽也．此其大概也．細論之，發于臟者為內因，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成，如失營、
舌疳、乳巖之類，治之得法，止可帶疾終天而已。若發于腑，即為外因，其源不一。有
火熱助心為瘍，有寒邪傷心為瘍，有燥邪劫心為瘍，有濕邪壅滯為瘍，此俱系天行時氣，
皆當以所勝治之。又有寒邪所客，血泣不通者，反寒熱大作，煩躁酸疼而似熱，熱邪所
勝，肉腐膿腥，甚至斷筋出骨，以致聲嘶色敗而似寒，又有勞汗當風，營逆肉里，而寒
熱難辨者。又有不內外因者，膏梁之積，狐蠱之感，房勞之變，丹石之威，無不可作大
疔，成大癰；即如誤食毒物，跌壓杖棒，湯火蟲獸等傷，亦皆作癰作膿，總由營氣不從
之所致也。
《外科真詮。卷上．瘡瘍總論》 第一，宜辨陰陽。純陽之毒，高腫焮痛，來勢暴急，
治法以清熱解毒為主．初起內服加減毒散，外敷洪寶膏，自可消散．如已潰膿，外用烏
云散蓋膏．腐重者用冰翠散蓋膏，毒盡自然生肌合口。純陰之毒，清冷堅硬，皮色不變，
不痛不癢，來勢緩慢，治法以溫經通絡為主。氣虛者宜四妙湯加味，血虛者宜陽和湯。外
用玉龍膏。若已潰口者，總宜補劑調理，外用海浮散蓋膏，方能收功。半陰半陽之毒，堅
硬微痛，皮色淡紅，治法以和營解毒為主，內服加減活命飲。外敷烏龍膏。潰后仍宜托
里，外用烏云散蓋膏，或用海浮散亦可。大抵瘡瘍純陽固多，純陰原少，惟半陰半陽之
毒居多。陽者，輕而易愈。陰者，重而難痊。能分陰陽調理，大癥化小，小癥化無，以
圖消散，斯為上上之技。若不辨證之陰陽，純用苦寒攻逐，名為清火解毒，實則敗胃戕
生也。
(現代研究）
1 發病學研究 瘡瘍是指體表急、慢性化膿性感染。感染的病原菌有細菌、真菌和
病毒等，但以細菌為最常見。除葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌五
種與外科感染有重要關系的化膿性病原菌外，尚有一些革蘭陰性桿菌和厭氧桿菌等所致
的特異性感染，如結核桿菌所致的流痰、瘰疬，梭狀芽胞桿菌所致的爛療(氣性壞疽)，
炭疽桿菌所致的疫疔(皮膚炭疽病)。大部分外科感染由幾種細菌引起，即使有些開始是
由一種細菌引起，但在病程演變過程中，常發展成幾種細菌混合感染。多數有明顯的局
部癥狀，與全身癥狀相比，局部癥狀常較突出。當人體抵抗力減弱，細菌進入人體組織，
局部即發生炎癥。最初是細菌毒素導致的血管反應，因血管內皮細胞受損而血管通透性
增高，以致大量白細胞游出和血漿滲出增多，在滲出的血清蛋白中含有許多抗體、補體
等，當補體被抗體復活物激合后釋放趨化物質，吸引大量白細胞向細菌周圍凝集，白細
胞將進一步將細菌吞噬，并在白細胞內將細菌破壞和殺滅．而炎癥早期滲出的白細胞以
中性粒細胞為人體最主要的吞噬細胞。
在感染灶處，吞噬細胞和抗體、補體等的集中，均有賴于血管系統的參與。如組織
灌流減少或炎癥反應的發生受阻止，則吞噬細胞和抗體、補體均會釋放不足，人體易受
感染．感染的演變過程主要受病人抵抗人、細菌的毒力和治療措施三方面的影響。細菌
毒力的大小決定于細菌的種類、菌株、。數量、繁殖速度和毒素的性質。混合感染時，細
菌之間可出現協同作用。因此，急性感染發生后一般有三種結局：①局限化：吸收或形
成膿腫；②轉為慢性感染；⑧擴散：如疔瘡走黃、疽毒內陷等全身化膿性感染。
2 實驗研究 張軍等對仙方活命飲進行了藥理實驗，發現該方對金黃色葡萄球菌生
長有抑制作用，能顯著降低毛細血管的通透性，抑制棉球肉芽組織增生，減少炎性組織
滲出，促進炎癥的分解、吸收，提高巨噬細胞的吞噬功能和血清中T一球蛋白的含量，具
有激活、增強機體免疫功能的作用。趙洪武將金黃如意散制成黑膏藥，并對提取方法進
行了研究，方法是：用天花粉500g，姜黃、白芷各250g，蒼術、南星、甘草各工008，浸
入小麻油2500ml內48小時，文火先炸前6味，后炸后4味，至表面深褐色內部焦黃為
度，濾油為藥油。經煉油，下黃丹750—1050g，成膏，去火毒，攤涂而成。并采用傳統
法、滲漉法、綜合法及超濾法提取金黃散有效成分，并制備成黑膏藥，結果表明綜合法
提取有效成分多、含量高、療效最好；滲漉法、超濾法次之；傳統法最差．朱曉明等將
生肌玉紅膏改型為生肌玉紅膜。方法是：將當歸、白芷、甘草用雙提法，提取藥液及揮
發油，將紫草用醇提法提取有效成分；再將輕粉、血竭研細，過200目篩，加麻油、揮
發油、丙三醇，并加入吐溫一80乳化，與前液混合為生肌玉紅膜原液，加入成膜材料聚乙
烯醇，合成藥漿，涂鋪于涂有液體石蠟的成膜板上，干燥、脫膜即成。為外用劑型改革
提供了新的思路。
3 臨床研究
3。1 內服藥研究 吳乙青用赤甘湯加味治療外科急性感染180例，藥用生赤芍
60g，生甘草30~60g，大黃9~15g，金銀花、蒲公英各30g，丹參、川芎各lOg，黃芪
10~15g。一般服藥2—5劑，結果痊愈178例，切開引流2例。尹燕鴻等用反治法治療
膿毒敗血癥34例，藥用荊芥、梔子、桔梗、赤芍、柴胡各15g，黃芩25g，銀花40g，丹
皮、知母、菊花、花粉、青皮、青蒿各20g，石膏50g(先煎)，肉桂5g(沖服)，日1劑，
水煎服，常規中醫換藥。結果有效32例，無效2例。
3．2 外治法研究 周功祥等用麝香消腫散治療癰腫瘡癤20例，藥用蒼術、白術、草
烏、花粉、黃連各50g，黃柏、白及、梔子各20g，破血子lOOg，共研細末，過100目篩
備用；將麝香少許研細后加菜油調勻，再倒入藥粉，調為糊狀。用時從患處外周圍往里
涂，頂部稍厚，視病情輕重，每日換藥1次，結果治愈16例，4例切開引流。閻貴旺等
用祛腐托里生肌法治療瘡瘍及創傷感染性疾病1340例，方法是祛腐解毒拔膿期用新三仙
丹(水銀、火硝、枯礬各50g煉成)、消核膏(大戟、芫花、甘遂、海藻、甘草各30g，香
油500g，黃丹250g煉制)，祛腐生肌長肉期用祛腐生肌散(輕粉、冰片、血竭各6g，煅
石膏、皮膠珠即牛皮上炒成珠各9g，共研細末)，祛腐生肌I號(新三仙丹3g，祛腐生
肌散7g)，祛腐生肌收口期用祛腐生肌收口散(兒茶、血竭、三七、制乳香、制沒藥各9g，
冰片、麝香各3g，象皮炭15g，共研細末)，并根據病情結合選用仙方活命飲、八珍湯、
托里透膿湯、補中益氣湯、十全大補湯、陽和湯等內服，結果治愈1306例，無效34例。
李留紀等用胎盤油紗條治療瘡瘍久不收口87例，方法是用新鮮胎盤(不洗)焙干，研細
末，過200目篩；雞蛋若干煮熟，取蛋黃置銅鍋內文火加熱，待水分蒸發后改武火，敷
去油后去渣取油。再用胎盤粉30g，蛋油lOOm|，三仙丹5g(研細)，混合，將紗條入上
藥浸泡，高壓滅菌備用，用時外敷于瘡口或放入潰瘍深部，每2 Et換藥1次，換藥10"---
20次，結果均獲愈。
(述評）
瘡瘍是體表外科化膿性感染性疾病的總稱。西醫學認為其發病的主要原因是細菌感
染，其致病菌除了非特異性的葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等外，特異性的細菌如結核
桿菌、產氣莢膜桿菌、炭疽桿菌亦可相應地產生瘰疬、爛疔和疫疔等特異性的瘡瘍疾病。
中醫認為，其發病的原因包括外感六淫、感受特殊邪毒、外來傷害和情志所傷、飲食內
傷、房事不節等，其總的發病機制為營氣不從，經絡不暢，氣血壅阻和臟腑功能失調，然
臨床特別強調火熱、火毒致病的重要性，以陽證瘡瘍較為常見，故多主以清熱解毒法為
治療大法。然，也不能拘泥于此，如流痰、瘰疬等陰證瘡瘍也屢見不鮮，此又當審辨陰
陽，區分治療，不可拘泥于“癰疽原是火毒生”，而妄投清涼之品。對于瘡瘍的辨病、辨
證，特別強調局部癥狀與體征的分析，但也不忽全身癥狀的把握。瘡瘍的治療，中醫主
張內治、外治相互結合，特別強調外治法的運用，其優勢在于藥物外治法。藥物外治法
治療方法、劑型豐富多樣，應根據發病的不同階段、瘡瘍的特點、患者的體質等各種因
素靈活選用．某些較重的瘡瘍，配合使用西醫的抗菌消炎藥、支持療法等治療措施，有
利于提高臨床療效，縮短病程，并可防止走黃、內陷等危急重癥的發生。今后，在改進
中藥外用劑型、探討治療方藥的作用機理等方面的研究有待加強。
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