原方發(fā)表于《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．中西醫(yī)治療女陰白斑癥的初步總結(jié)》4：ll， 1979，為治療女陰白斑癥外陰普遍萎縮、皮色發(fā)白或帶粉色者。
本方以首烏，枸杞子、桑椹子、女貞子滋養(yǎng)肝腎，菟絲子、復(fù)盆子益腎強(qiáng)本，玄參、麥冬滋陰潤燥，坤草入沖任以調(diào)血。全方具充養(yǎng)陰部營陰之功。
(2)歸腎丸(見月經(jīng)先后無定期)。 ．
本方用于本證以滋腎水益真精而強(qiáng)根本，致使沖任健旺，陰部得以充養(yǎng)而復(fù)常。
(3)經(jīng)驗(yàn)方1(北京市鼓樓中醫(yī)院)：
生地 熟地 當(dāng)歸 白芍 首烏 枸杞子 丹皮 菟絲子 續(xù)斷 桑寄生 玄參 益母草 ．
本方載于“女性外陰病治驗(yàn)摘介。(《新中醫(yī)》3：39，1983)，用于肝腎陰虛型外陰白色病損。
全方以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)為治。
大便干者加肉蓯蓉12~15克，郁李仁9克：手足心煩熱者加青蒿3~6克。陰癢甚加薄荷、白芷或參照陰癢節(jié)處理。
外用方．
1。外涂油：黃芪、仙靈脾、首烏、甘草各30克，香油浸泡，去渣，消毒待用。
2。外洗方：鹿含草、仙靈脾，復(fù)盆子、青蒿各50克，冷水2000毫升浸泡l~2小時(shí)，再煮沸20分鐘，去渣．薰洗患處后坐浴。．一付藥分四次用， 日兩次．薰洗坐浴后可再外涂油。
二、陽虛陰棗型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)，外陰皮膚變白，萎縮．搔癢，或脆薄，或增厚粗糙．
2．全身癥狀：頭目眩暈，腰膝酸痛．下肢無力．小便頻數(shù)，腰下冷感，性欲淡漠。脈沉弱，苔薄白．舌質(zhì)淡嫩。
3．證候分析：素體陽虛或腎火不足．沖任失于溫煦，陰寒凝滯陰部膚表，氣血流通：受礙，陽氣不得煦濡，故外陰膚色變白萎縮。余況為腎陽虛．虛寒內(nèi)生之象。
(二)治療
1．治法：壯陽溫腎，養(yǎng)血活血．調(diào)補(bǔ)沖任。
2．方藥：“經(jīng)驗(yàn)方2、3”或少腹逐瘀湯
(1)“經(jīng)驗(yàn)方2。(山西省中醫(yī)研究所婦科女陰白色病損小組)：
丹參30克 當(dāng)歸 赤芍 紫蘇 白芷 巴戟天 淫羊藿各1 5克 雞血藤30~40克 丹皮20克 桂枝10~i5克
本方發(fā)表于。中藥治療女陰白色病損214例報(bào)告”(見《中醫(yī)雜志》24(2)；30~-3I．1983)，用于女陰白色病損屬腎陽虛衰，寒凝血瘀證。以“溫腎壯陽．活血化瘀，祛風(fēng)止癢．溫經(jīng)通絡(luò)”論治。
方中巴戟天、淫羊藿溫腎，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，紫蘇、 白芷祛風(fēng)止癢，丹參，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，丹皮，赤芍本具活血涼血作用，于此虛寒證似不相宜．但此為經(jīng)驗(yàn)用方，赦亦保留。
(2)少腹逐瘀湯(方見月經(jīng)過多)加補(bǔ)骨脂。
本方用于此處以溫經(jīng)壯陽．通絡(luò)活血，從而改善局部病變。
(3)經(jīng)驗(yàn)方3(哈爾濱市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科)。
淫羊藿20克 補(bǔ)骨脂20克 何首烏20克 當(dāng)歸 赤芍 生地各15克 川芎10克 益母草25克
本方見于“外陰營養(yǎng)不良的中西醫(yī)結(jié)合分型及療效觀察”(見《中西醫(yī)結(jié)合雜志》4(4)；207，1984)，用于脾腎虛寒型以溫補(bǔ)脾腎論治。
方中以淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陰厶煦脾陽，何首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血和血， 川芎、益母草活血調(diào)沖任，生地伍于溫陽藥中以滋腎水。
少氣無力，局部萎縮明顯者，加黃芪15~30克，陳皮5-10克，補(bǔ)骨脂10克；局部增厚．粗糙，加三棱、莪術(shù)各10克。
外用方
1。外涂藥：鹿含草 仙靈脾 復(fù)盆子 艾葉 白芷各30克，香油浸泡．去渣消毒待用。
2．外洗方：馬齒莧 艾葉 川椒 硼砂 生蒲黃 當(dāng)歸(山西省中醫(yī)研究所婦科女．陰白色病損小組擬方)，制法與用法同臟陰虧損外洗方，以下同。
三，血虛化燥型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：外陰皮膚變白，干燥發(fā)癢，夜間尤甚，或干燥而感澀痛，或有皸裂。
2。全身癥狀：或有全身燥癢，脫屑， 目干．五心煩熱。舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)或數(shù)。
3．證侯分析：肝脈繞陰而過．肝血不足，化燥生風(fēng)，故有陰癢；血虛失于濡養(yǎng)，局部營血不足故見發(fā)白，干脆或皸裂。余證為血虛化燥之象。
(二)治療
1。治法：滋陰養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。
2。方藥：“經(jīng)驗(yàn)方4”或歸脾湯加減。
(1)經(jīng)驗(yàn)方4(哈爾濱第一醫(yī)院婦產(chǎn)科擬方)
當(dāng)歸10克 川芎 赤白芍 熟地 雞血藤 白蒺藜各15克 何首烏30克 淫羊藿15~30克
本方見于“中醫(yī)治療外陰營養(yǎng)不良100例臨床觀察。(《黑龍江中醫(yī)藥》4：39，1982)，用于肝脾血虛型以養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢論治。方中四物湯及雞血藤以養(yǎng)血和血祛風(fēng)．何首烏，熟地養(yǎng)精潤燥， 白蒺藜祛風(fēng)止癢．
(2)歸脾湯(見經(jīng)行眩暈)去木香，生姜，加蟬退、白芷祛風(fēng)止癢。血虛有熱者加丹皮，去熟地易生地；癢甚加蟬退。
外用方
1。外涂藥：同臟陰虧損型。
2．外洗方：當(dāng)歸20克 淫羊藿30克 白蒺藜15克 冰片2．5克(后下)(哈爾濱市容一醫(yī)院婦產(chǎn)科擬方)。
四，濕熱下注型 。
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：陰部皮膚，粘膜變粗糙增厚，干燥發(fā)硬，發(fā)白、皸裂．邊周紅腫，奇癢不堪，抓破處有黃水滲出，灼熱疼痛． 白帶增多，或有潰瘍、濕疹。
2．全身癥狀：小便短黃，或有尿急尿痛，大便干結(jié)或溏，困倦或下肢面部浮腫，或口苦脅痛納呆．口干不思飲，苔黃膩．脈弦數(shù)。
3．證候分析：本型可由濕熱下注，帶下長期浸漬而發(fā)生。邪氣阻滯，營濡不濟(jì)，故呈白色而周圍紅腫。本為陰虧，故病變處干燥發(fā)硬、皸裂；再而濕熱犯及任，帶．陰部．故見流黃水．帶下增多．灼熱、癢痛等證。若因肝熱脾濕．則見口苦，脅痛．納呆，脈茲之象。
(二)治療 、 ．
1．治則：清熱除濕治標(biāo)，熱清濕去則當(dāng)滋養(yǎng)治本。
2．方藥：蘇甲馬鞭湯或清斑湯或龍膽瀉肝湯。
(1)蘇甲馬鞭湯(上海中醫(yī)學(xué)院)：
蘇木 炙鱉甲 馬鞭草各15克 生地30克 龍膽草9克
本方為上海中醫(yī)學(xué)院沈仲理經(jīng)驗(yàn)方(見《湖北中醫(yī)雜志》1：16，rgso)，主治女陰白斑肝經(jīng)濕火下注型，并配合白斑外敷方和外洗方共奏其功。
方中以蘇木疏肝，馬鞭草、龍膽草清熱除濕解毒，生地清熱涼血．炙鱉甲軟堅(jiān)散鮚。
(2)清斑湯(山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科)：
半枝蓮 白花蛇舌草 蚤休各18克 山豆根24克 銀花 蒲公英各30克 白術(shù)12克
原方見于“中西醫(yī)結(jié)合治療女陰白斑癥的初步總結(jié)”(《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》4：11．1979)，用于非典型增生。
方中多味清熱解毒藥配伍以一味白術(shù)．使諸清熱苦寒之品不致過傷脾胃。
(3)龍膽瀉肝湯(方見經(jīng)行情志異常)。
局部病變組織活檢為非典型性增生者．可參用清斑湯．同時(shí)配以其他治療。濕熱證除，則宜參照臟陰虧損型滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢處理。
外用方：
1．外洗藥。
(1)仙靈脾 蛇床子各15克 益母草24克 苦參15克 莪術(shù) 三棱 荊芥 防風(fēng)各12克 農(nóng)吉利 鹿銜草各30克 水煎熏洗，每日早晚各一次(山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科)。
(2)鶴虱30克 苦參 蛇床子 野菊花各15克 煎水 先熏洗。嚴(yán)重者洗時(shí)加鮮豬；膽汁一枚，與藥汁攪勻．每曰二次，一個(gè)月為一療程。 ．
2．外涂藥：
(1)白斑外敷方(上海中醫(yī)學(xué)院)：
爐甘石30克 密陀僧12克 飛滑石15克 煅龍骨 煅石膏 制南星 肥皂莢(去子飭)各9克 枯礬 炮山甲各6克 上藥共為細(xì)末，用麻油或凡士林調(diào)勻，消毒處理，于每次坐浴后擦患處，每日1~3次。 ：
(2)二號(hào)霜(長春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科)
丹參 雞血藤 赤芍 莪術(shù) 補(bǔ)骨脂 何首烏 仙靈脾各30~50克。水煎濃縮．以。雪花膏為基質(zhì)調(diào)為膏，再加入莪術(shù)油(莪術(shù)提取揮發(fā)油)和冰片適量。
[其他療法]
本病證常采取綜合性治療以提高療效，故除用以上分型辨證論治外．可配合以下治療。
1．針灸治療：
(1)曲骨，橫骨直刺、深2~2．5寸，針感放射至?xí)幉浚⒓俞樕暇?將艾條切骯!寸左右長一段，插在針柄上燃燒，燃畢即起針，并注意不要燙傷)，一般留針20~30分鐘。陰阜穴(新穴)位于陰蒂上方旁開一橫指左右，沿皮順大陰唇向下刺達(dá)陰道口水平．針感兩側(cè)大陰唇有鼓脹感。坐骨結(jié)節(jié)穴(新穴)位于坐骨棘處，注入維生素B，。100微克，左右交替注射，針向陰道口成45度角刺入，深約1．5~2寸，針感向陰道口上下放
射。
以上四穴每次均針，隔日一次，十次為一療程，奇癢者加刺耳穴神門、外生殖器區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)(北京鐵路總醫(yī)院針灸科)。
(2)主穴：中極、會(huì)陰；配穴：氣沖、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。針具經(jīng)高壓消毒，以759b酒精消毒皮膚，快速進(jìn)針．繼以小幅度提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合(會(huì)陰部不提插)+待得氣后留針30分針。每周針刺二次，以10k為一療程。腹部穴針感一般是向外陰部放射，會(huì)陰部在留針期間以陣陣溫?zé)岣袨橐?《上海中醫(yī)藥雜志》4：19， 1985)。
2．氦一氖激光穴位照射：應(yīng)用GZ一2型激光儀，波長6328埃，功率3~5毫瓦，光斑直徑2毫米左右．照射距離2~5厘米，取穴橫骨、會(huì)陰，神門，血海。瘙癢難忍加足三里；燥躁不安加行間或太沖，每次選用穴位不超過8個(gè)，每穴照射5分鐘，每曰或．隔日照射一次， 12次為一療程．療程間休息5~7天(《中醫(yī)雜志》8：35， 1982)。
3。局部涂膏：
(1)馬紫膏：生馬前子120克、紫草皮10克， 白芷IO克、蚤休lo克、當(dāng)歸10克、蜈蚣10條、麻油250毫升(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院)。
制法：將麻油及藥物放在鍋內(nèi)文火煎，煎枯去渣，濾凈后加凡士林90克．稍冷后另加雄黃60克，冰片3克、麝香I．5克(三藥共研細(xì)末)，隨加隨攪勻即成。用法：外涂患，處， 1曰2次，逢涂I~3月。功用：清熱．活血，涼血，潤燥，除濕，殺蟲，止癢。
(2)雞蛋黃油外涂。 ．
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
本病常誘發(fā)于外陰或陰道感染，或局部清潔差，或慢性局部刺激(如月經(jīng)過頻、糖：尿病， 白帶增多)．皮膚過敏癥等，故在預(yù)防措施上應(yīng)注意陰部衛(wèi)生。及時(shí)治療局部感染：病證或皮膚病，清除刺激因素。已患本病者，應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持治療，注意性生活衛(wèi)生．忌．辛辣厚味食物．保持大便通暢。
[預(yù)后]
本病可發(fā)生于任何年齡，病程較長，過去認(rèn)為是有一定惡性潛能的疾病．認(rèn)為癌變．率約10- 15％，故多從“防癌。觀點(diǎn)而行外陰切除。近年來，許多醫(yī)院對(duì)活檢及切除標(biāo)。本復(fù)查證實(shí)，本病癌變率并不高．僅0．5~2．0％，所以，只要堅(jiān)持合理的治療．預(yù)后良好，但病程較長，療程亦較長。不過，屬非典型性增生者，亦當(dāng)作“防癌”觀察和治療。
46例患者進(jìn)行的外陰微循環(huán)實(shí)驗(yàn)檢測，并采用電熱針配合外用中藥坐浴等治療的．臨床觀察結(jié)果提示；該病患者血管形態(tài)異常，血管影像不清楚，血管稀疏。治療后各型均比治療前有明顯改變，血管形態(tài)變?yōu)檎＃苡跋褡兦逦荞仍龆唷⒚芗Ｕf明外陰營養(yǎng)不良患者局部存在微循環(huán)障礙。而電熱針等可改善微循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況以促進(jìn)病變恢復(fù)。
有研究者采用各取5例增生型、硬化苔蘚型、混合型患者，進(jìn)行中藥治療前后免疫組化及電鏡檢查。ISl服六仙湯(何首烏、石菖蒲、威靈仙等)，外用水煎藥熏洗。增生型以地錦草、雞血藤為主；硬化苔蘚型加用赤芍。根據(jù)炎癥及瘙癢情況加用紫河車、鹿銜草、淫羊藿等。治療前DoPa染色2例，硬化苔蘚型患者為陰性，其余均為弱陽性。治療后DoPa染色，2例硬化苔蘚型為弱陰性，余均為陽性。超微結(jié)構(gòu)顯示：治療后上皮細(xì)胞排列整齊，形態(tài)正常，真皮內(nèi)小血管未見痙攣并呈輕度擴(kuò)張充盈。黑色素細(xì)胞內(nèi)有較豐富的黑色素顆粒，膠原纖維新生且見周期性橫紋。
總之，對(duì)外陰白色病變40多年的中醫(yī)學(xué)機(jī)理及論治的研究，填補(bǔ)了中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)的空白，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，豐富和拓展了中醫(yī)婦科學(xué)。同時(shí)，借用現(xiàn)代科技手段研制該病有利于揭示本病的病理機(jī)制，提高本病的臨床療效。
[病因病機(jī)]
一、病因
1．肝腎陰虛 稟賦不足，或久病多病及腎或房勞多產(chǎn)，或經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷陰血，均可致肝腎陰虛。據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病患者伴有全身性慢性疾病者占69．23％，伴有其他婦科疾病患者占60．00％。發(fā)病年齡以28—34歲組居多，其次為21—27歲組、35~41歲組，此皆為育齡期患者。孕產(chǎn)次多者占育齡期及絕經(jīng)后患者的59．02％。說明多產(chǎn)屢孕數(shù)耗陰血與本病有關(guān)。
2．肝郁氣滯 素性抑郁，或恚怒傷肝，而致肝氣郁滯。而患此病后由于難言之苦及夫妻感情失和，又會(huì)加重肝郁，我們發(fā)現(xiàn)，64．62％的患者有性情抑郁或煩躁易怒的臨床表現(xiàn)。
3．心脾兩虛 思慮過度，耗傷心脾，致心脾兩虛。
4．脾腎陽虛 脾胃素虛，或日久及腎或腎陽不足，脾陽失煦致脾腎陽虛。
5．濕熱下注 外陰溝凹，折襞較多，分泌物、尿液、經(jīng)血等易于積聚，若陰部不注意清潔常會(huì)感受濕熱之邪。或因久居濕地或感受外濕，濕蘊(yùn)化熱或由脾虛生濕，郁久化熱，或由肝郁化火，木勝侮土，脾運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，濕熱相合流注下焦。據(jù)我們調(diào)查有49．23％的患者工作或居住環(huán)境潮濕。40％的患者曾有或伴有帶下明顯增多。
二、病機(jī)
本病病變部位在外陰，以前陰為主。主癥為瘙癢及外陰皮膚粘膜色素減退而呈白色。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢是邪氣在皮腠間往來流行所致。癢與痛有其內(nèi)在聯(lián)系，痛的病位較深，癢的病位較淺；“邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢”。提示癢與痛形成的機(jī)理相似，均為邪與氣血相搏，氣血運(yùn)行不暢所致。只是邪與氣血搏結(jié)的程度及病位深淺不同而已。肝藏血，絡(luò)繞陰器。腎藏精，職司二陰。若肝腎不足，精血虧虛，陰部肌膚失養(yǎng)；或脾虛化源不足，或心血不足，使陰部失榮；或脾腎陽虛，陰部肌膚失煦。均可使陰部干萎、變白、粗糙、皸裂等。血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)燥阻絡(luò)；或肝郁氣滯，疏泄失司，氣血失和，陰部絡(luò)阻；或精血虧虛，罹感外邪，或脾虛濕盛，蘊(yùn)久化熱，濕熱等邪與血相搏，客于陰部，使血絡(luò)瘀阻。均可致陰部瘙癢。若瘀阻日久，甚至瘀滯不通則令陰部增厚、疼痛等。
總之，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛，主要虛在肝脾腎不足，精血兩虧或陽氣不足；標(biāo)實(shí)。實(shí)在局部脈絡(luò)瘀阻。精血虛少，則陰部失養(yǎng)；血虛生風(fēng)化燥，燥性干澀，易傷陰津；肝郁日久，暗耗肝陰；或肝郁化火，灼傷陰血，使肝血更虛；陰部無以濡養(yǎng)則由實(shí)漸虛。虛則更易感邪，形成虛實(shí)夾雜之證。其結(jié)果，精血愈虧，陰部愈發(fā)失榮則色白、皸裂諸癥愈重；反復(fù)邪阻，則瘙癢等癥難除。如此循環(huán)往復(fù)，構(gòu)成了本病病本為虛，虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少，纏綿難愈的特點(diǎn)。
據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)臨床資料后發(fā)現(xiàn)，病因病機(jī)由多至少依次為肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱下注、脾腎兩虛、心脾兩虛及心腎兩虛。雖然濕熱下注不是引起本病的主要原發(fā)病因，但由于女陰解剖生理特點(diǎn)，極易形成濕熱下注為患，故．臨床上此型患者較多。西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病原因尚不十分清楚。一般認(rèn)為增生型營養(yǎng)不良可能與外陰局部潮濕和對(duì)外來刺激物反應(yīng)過度有關(guān)。硬化苔蘚型營養(yǎng)不良與遺傳因素、自身免疫因素及睪酮不足有關(guān)。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1．病史 或有房勞多產(chǎn)、或久病多病、或性情抑郁、或憂愁思慮、或帶下量多等病史。
2．臨床表現(xiàn) 外陰皮膚、粘膜失于正常色澤變白，局部瘙癢，或灼熱疼痛，或干澀不適，或性交困難等。
3．局部體征
(1)增生型營養(yǎng)不良：病變范圍不一，主要波及大小陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和陰唇后聯(lián)合等處，常呈對(duì)稱性。病變區(qū)域皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣變。若表皮層過度角化較輕時(shí)，皮膚顏色為黯紅或粉紅；過度角化顯著時(shí)，可出現(xiàn)界限清晰的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。常見于30~60歲婦女。多有帶下量多病史。
(2)硬化苔蘚型營養(yǎng)不良：外陰皮膚粘膜及肛周皮膚色素減退，變白、變薄、變脆、干燥，易皸裂，彈性減退或消失，陰蒂、大小陰唇干萎平坦，甚至粘連，陰道口攣縮狹窄，可見于任何年齡。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)5—75歲之間均可發(fā)病，多見于30一40歲左右婦女。
(3)混合型營養(yǎng)不良：增生型與硬化苔蘚型外陰病變局部體征同時(shí)存在。
4．活檢
本病需進(jìn)行病變局部活組織檢查方能確診。活檢應(yīng)在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進(jìn)行，并應(yīng)多點(diǎn)取材。為提高診斷準(zhǔn)確率，可先用1％甲苯胺藍(lán)涂病變區(qū)，待自干后。再用醋酸液擦洗脫色，凡不脫色區(qū)表示有裸核存在，提示在該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生或癌變的可能增大。根據(jù)光鏡及電鏡檢查，各型特點(diǎn)如下：
(1)增生型營養(yǎng)不良：表皮層角化過度或伴有角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和少數(shù)漿細(xì)胞浸潤，超微結(jié)構(gòu)顯示基底細(xì)胞及色素細(xì)胞內(nèi)色素顆粒減少消失，部分基底膜模糊，棘細(xì)胞內(nèi)有空泡變性，棘細(xì)胞間隙變寬。顆粒層透明角質(zhì)顆粒增多。上皮細(xì)胞間隙及基底膜下有淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。真皮內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞突向管腔，膠原纖維輕度水腫。
(2)硬化苔蘚型營養(yǎng)不良：表皮層過度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄伴基底細(xì)胞液化變性，黑素細(xì)胞減少，上皮腳變鈍或消失。真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化真皮中層有淋巴浸潤帶。超微結(jié)構(gòu)顯示上皮細(xì)胞萎縮，細(xì)胞間隙增大，細(xì)胞表面微絨毛與細(xì)胞間隙橋均減少，甚至斷裂。基底細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒減少或消失，胞核周圍有空泡形成。個(gè)別基底細(xì)胞膜輕度缺損。基底細(xì)胞伸向真皮的微突有的失去正常起伏而成為一直線。線粒體腫脹或發(fā)生空泡變性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，真皮淺層中膠原纖維有程度不等的溶解或斷裂，纖維母細(xì)胞減少或消失，形成一片寬窄不等的均質(zhì)帶。真皮中微血管減少，神經(jīng)纖維不易見到，有淋巴細(xì)胞浸潤。
(3)混合型營養(yǎng)不良：增生型營養(yǎng)不良與硬化苔蘚型營養(yǎng)不良改變同時(shí)存在。在增生型和混合型中，若病理活檢出現(xiàn)棘細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞大小形態(tài)不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整時(shí)為非典型增生。如上述異型細(xì)胞累及表皮全層且細(xì)胞失去極性為原位癌，穿透基底膜為浸潤癌。
二、鑒別
1。外陰白癜風(fēng) 外陰皮膚色素完全消失，邊界清楚，表面光滑潤澤，質(zhì)地完全正常。且無任何自覺癥狀。
2．外陰白化病 為全身性遺傳性疾病。僅外陰局部發(fā)展為外陰白化病，無自覺癥狀。
3．繼發(fā)性白化病 如疤痕、放射后及慢性炎癥后，疤痕處的白色病變較厚而硬，覆蓋表皮很薄，缺乏彈性。炎癥后白化，與白癜風(fēng)很相似，炎性癥狀消失后，漸漸局部呈白色，婦檢除表皮色素消失，無特殊變化。至于炎癥白化和白癜風(fēng)可結(jié)合病史區(qū)別。
4．繼發(fā)性外陰角化過度 各種慢性外陰病變，如糖尿病性外陰炎、霉菌性外陰炎、外陰擦傷、濕疣等長期刺激，可使外陰表皮過度角化。角化物呈白色堆積后使表皮發(fā)白，如羊皮狀或蛤蜊殼內(nèi)衣，經(jīng)滲出物浸漬，角化表皮常脫屑。該類患者多有局部瘙癢、灼熱、疼痛等自覺癥狀。
5。外陰白斑 包括外陰上皮不典型增生及外陰癌。外陰癌常可見于外陰鱗癌、帕杰病等。70％鱗癌患者合并有白斑，局部常有潰破、硬結(jié)、潰瘍、乳頭狀或菜花狀突起，需活檢病理鑒別。
[辨病論治]
當(dāng)辨證依據(jù)不明顯時(shí)，可根據(jù)本病本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)及外陰局部表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果辨病論治。
一、增生型營養(yǎng)不良
1．加減清肝引經(jīng)湯(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：生地、當(dāng)歸、丹皮、黃芩各lOg，白芍、川牛膝、雞血藤、威靈仙各15g，玄參17g，梔子、甘草各6g。
清肝引經(jīng)湯原治經(jīng)行吐衄屬于肝經(jīng)郁火者。以此方加減，不僅可清利肝經(jīng)實(shí)熱，且可活血通絡(luò)散瘀。宜于肝經(jīng)濕熱下注，外陰局部脈絡(luò)瘀阻所致者。
2．萆蘚滲濕湯(《瘍科心得集》)
組成：萆蘚、薏苡仁、黃柏、丹皮、赤芍、木通、澤瀉、滑石。
原方為瘍科常用方，治濕熱下注所致臁瘡等癥。用于本型濕熱下注較甚，局部紅腫、潰爛者，以清利濕熱，涼血散瘀。
3．外治法
(1)外洗方：
①地膚子30g，苦參、蛇床子、蒲公英、紫草、黃柏各15g。(經(jīng)驗(yàn)方)
癢甚者JJnJlc椒、枯礬、鶴虱。潰瘍者加五倍子、狼毒。干澀者加仙靈脾、地骨皮。
②馬齒莧、生蒲黃、當(dāng)歸、川椒、硼砂、白礬、蛇床子。(經(jīng)驗(yàn)方)
局部紅腫破潰后去川椒，加黃柏、冰片。
(2)外涂藥：
①增生型白斑膏：生馬錢子60g，紫草、白芷、蚤休、當(dāng)歸各lOg，蜈蚣10條，共研細(xì)末，用麻油和凡士林制成膏，再加入研細(xì)的雄黃6g，麝香1．5 g，硇砂、硼砂各0。3g，生蒲黃lOg，冰片3g，攪勻即可。
②治白膏工號(hào)：血竭40％，馬齒莧20％，生蒲黃20％，章丹10％，元胡5％，枯礬5％，共研細(xì)末，制成軟膏。
二、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良
1。歸腎丸(《景岳全書．新方八陣》)
組成：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子。
原治腎水真陰不足，精血衰少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽痿等證。硬化苔蘚型營養(yǎng)不良患者陰部干萎枯燥，多系精血虧虛，陰部失養(yǎng)所為。用歸腎丸補(bǔ)腎氣、益精血、養(yǎng)肝陰，使外陰得榮，切中病機(jī)。
2。人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)
組成：人參、黃芪、煨白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、陳皮、五味子、當(dāng)歸、白芍、熟地、桂心、炙甘草。
原方治積勞虛損。用于此功能補(bǔ)氣養(yǎng)血，可濡養(yǎng)外陰，故選用。
3．經(jīng)驗(yàn)方
組成：黃芪、丹參、雞血藤、白鮮皮、赤芍、桃仁、刺蒺藜、僵蠶、木香等。
方中黃芪補(bǔ)氣生血，丹參、雞血藤、赤芍、桃仁活血通絡(luò)，木香理氣行滯，白鮮皮、刺蒺藜、僵蠶祛風(fēng)止癢。作者通過治療前后電鏡觀察，認(rèn)為該方能使破壞了的微循環(huán)再生，改善纖維母細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)，并有促進(jìn)其合成膠原的功能。
4．外治法
(1)外洗方(經(jīng)驗(yàn)方)：
組成：淫羊藿、蛇床子、苦參、野菊花、川椒、白芷、補(bǔ)骨脂等，水煎熏洗坐浴。
(2)外涂藥：
萎縮型白斑膏：主藥、治法同增生型白班膏。去硇砂、硼砂、冰片，加鹿銜草30g，仙靈脾、仙茅各15g。
三、混合型營養(yǎng)不良
視其外陰局部特征，以肥厚為主者按增生型論治；以萎縮為主者，按硬化苔蘚型論治。亦可選用如下方法。
1．清斑湯工號(hào)方(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：何首烏15g，旱蓮草15g，益母草15g，夏枯草9g，女貞子9g，覆盆子9g，薏苡仁30g，土茯苓30g，蒲公英30g，金銀花30g，山豆根24g，白術(shù)12g。
本方既可滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精，又能利濕清熱，解毒散結(jié)，故可用治外陰混合型營養(yǎng)不良。
2。外治法
(1)外洗方：
組成：三棱12g，莪術(shù)12g，山慈菇12g，土茯苓30g，仙靈脾15g，川椒12g，蛇床子15g，苦參15g，野菊花15g，白芷12g。
(2)外涂藥：
混合型白斑膏(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：馬錢子60g，蜈蚣10條，另加赤芍10g、血竭3g等。制法同增生型白斑膏。
[辨證論治] 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定
一、辨證要點(diǎn)
本病辨證，除根據(jù)患者主證、兼證、舌脈外，尚需結(jié)合局部體征及病理活組織檢查以辨虛實(shí)。
一般而言，外陰奇癢不堪，灼熱疼痛，局部色白或黯紅、增厚、粗糙，或周圍紅腫、潰破流黃水或帶濁者，屬實(shí)；若瘙癢不甚，外陰局部色白，干枯萎縮，或彈性減退者，屬虛。
二、治療原則
采用“虛者補(bǔ)之”，“實(shí)者瀉之”的治則，以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益心脾、活血祛瘀、祛風(fēng)止癢、利濕清熱等為主。采用內(nèi)服、外治相結(jié)合的方法。
三、分證論治
1．肝腎陰虛證
(1)．臨床見證：外陰瘙癢，夜間尤甚，干燥、灼熱，甚或灼痛，性交困難。頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾Q如蟬，腰膝酸軟，形體瘦弱。外陰局部皮膚粘膜萎縮、薄脆，彈性減弱或喪失，色素減退或消失，呈白色或粉色，陰蒂及小陰唇萎縮平坦，甚或粘連。病理檢查多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。
腎藏精，主五液，開竅于二陰；肝藏血，肝脈繞陰器。乙癸同源，精血互生。若素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或房勞多產(chǎn)，或長期慢性失血，耗傷精血，使肝腎虧損，外陰失于濡養(yǎng)而致干萎枯白、薄脆等。陰血虧虛，生風(fēng)化燥，風(fēng)燥阻于陰部脈絡(luò)則致陰癢。夜間陽氣入臟，相對(duì)較弱；人臥則血?dú)w于肝，經(jīng)脈相對(duì)空虛。“陰主夜”，本證臟陰虧虛，精血不足，夜間血虛風(fēng)燥加重，絡(luò)阻更甚，故瘙癢愈甚。肝腎不足，精血兩虧，則頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾Q腰酸，舌紅少苔，脈沉細(xì)。
(2)辨證依據(jù)：
①素體肝腎虧損，或有久病、失血史。
②外陰局部呈萎縮性改變，伴頭暈?zāi)垦！⒀岫Q等。
③病理活檢多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。
④舌紅，苔少，脈細(xì)。
(3)治法與方藥：
治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)營潤燥。
①左歸丸(《景岳全書。新方八陣》)合二至丸(<醫(yī)方集解．補(bǔ)養(yǎng)篇})
組成：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角、龜甲膠、女貞子、早蓮草。
左歸丸原治“命門之陰衰陽勝者”，具有滋水益陰之功，合二至丸加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之力，意在使精血充沛以濡養(yǎng)外陰。
頭暈?zāi)垦Ｕ撸赢?dāng)歸、白芍、川芎、鉤藤、菊花等。外陰皮膚粘膜彈性減退，性交困難者，加仙靈脾、菟絲子、仙茅、肉蓯蓉等。大便干結(jié)者，加玄參、麥冬、何首烏。
陰戶灼熱疼痛者，加知母、黃柏等。
②產(chǎn)泰(太極集團(tuán)有限公司)
全方補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。原治產(chǎn)后、流產(chǎn)后所致多虛多瘀諸癥。用于本證可使陰部得養(yǎng)，絡(luò)阻得除而獲效。
③杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)
本藥滋水益陰，養(yǎng)肝明目。主治肝腎陰虛而眼花歧視，或枯澀疼痛。用治本證伴有頭暈?zāi)垦Ｕ摺?br> 用法：每次1丸，每日2次。
2。肝郁氣滯證
(1)臨床見證：外陰瘙癢、干燥、灼熱疼痛，性情抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶噯氣，兩脅脹痛。外陰局部皮膚粗糙肥厚，或皸裂、脫屑、潰瘍，或色素減退。可發(fā)生在大小陰唇間或波及陰蒂、會(huì)陰處。病理活體組織檢查多見于增生型營養(yǎng)不良改變。舌質(zhì)或有瘀斑，脈細(xì)弦。
情志所傷，或因該病長期性情抑郁，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣機(jī)不暢，陰部脈絡(luò)受阻而致陰癢；瘀阻日久，甚至瘀滯不通，可致肥厚、疼痛。
(2)辨證依據(jù)：
①有情志創(chuàng)傷史，或平素性情抑郁。
②外陰局部多呈增生型改變，伴情志抑郁、乳房脹痛等。
③病理檢查多為增生型營養(yǎng)不良。
④舌質(zhì)或有瘀斑，脈細(xì)弦。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)。
①黑逍遙散(《醫(yī)略六書。女科指要》)去生姜加川芎
組成：地黃、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、川芎。
黑逍遙散即逍遙散加地黃，原治由于肝郁血虛引起經(jīng)前腹痛，脈弦虛者。因本方功能疏肝解郁，養(yǎng)血潤燥。再加川芎意在行血中之氣，合當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò)，切中本證病機(jī)，故選用于此。因生姜辛溫助熱，宜去之。
若外陰癢痛，加郁金、石菖蒲等。肝郁化熱，心煩易怒者，加丹皮、黑梔子等。
②清肝引經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科學(xué)》第四版統(tǒng)編教材)
組成：當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮、梔子、黃芩、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草。
原治肝經(jīng)郁火所致吐血、衄血等。因本方功能疏肝清熱，涼血活血，可用于治療肝郁日久化火，外陰局部瘀阻較甚，呈現(xiàn)紅腫、癢痛者。
3。心脾兩虛證
(1)臨床見證：外陰瘙癢、干燥，面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃募抡纾姑虑钒玻鄩簦瑲舛谭αΑＭ怅幘植科つw粘膜變薄，色素減退，脫屑、皸裂，或陰唇、陰蒂萎縮粘連，或局部增厚。病理活體組織檢查多見于硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
脾主思而統(tǒng)血，為氣血生化之源，心藏神而主血。素體虛弱，久病失養(yǎng)，或思慮過度，勞傷心脾，心血不足，氣血兩虧，外陰失養(yǎng)，則干燥、萎縮等。頭暈心悸、氣短乏力等均屬心脾兩虛之癥。
(2)辨證依據(jù)：
①素體脾虛氣弱，或有久病史，或思慮過度。
②外陰呈硬化苔蘚型營養(yǎng)不良改變。伴頭暈?zāi)垦！⒚嫔S、心悸乏力等。
③病理檢查多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。
④舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
(3)治法與方藥：
治法：健脾益氣，養(yǎng)血潤燥。
歸脾湯(《校注婦人良方》)
組成：人參、白術(shù)、黃芪、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、龍眼肉、生姜、大棗。
歸脾湯原治心悸征忡，健忘失眠等癥。因其具有補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血潤燥之功，故亦可用治外陰白色病變。
4．脾腎陽虛證
(1)臨床見證：外陰瘙癢，腰脊酸痛，下肢乏力，小便頻數(shù)，性欲淡漠，形寒肢冷，納差便溏。外陰局部皮膚粘膜變薄變脆、色白、彈性減弱，陰蒂、陰唇萎縮平坦，甚或粘連。病理活檢多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。舌質(zhì)淡胖，苔薄白或薄潤，脈沉細(xì)無力。
脾腎陽虛，沖任、陰部失于溫煦，陽虛陰盛，陰寒凝滯，外陰局部脈絡(luò)血運(yùn)不暢，故致陰癢，色白萎縮。余癥均為脾腎陽虛，虛寒內(nèi)生之象。
(2)辨證依據(jù)：
①素體脾腎陽虛。
②外陰局部呈硬化苔蘚型營養(yǎng)不良改變，性欲淡漠，腰酸畏冷，便溏，尿頻。
③病理活檢多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。
④舌質(zhì)淡胖，苔薄白或薄潤，脈沉細(xì)無力。
(3)治法與方藥：
治法：溫陽健脾，養(yǎng)血活血。
①右歸丸(《景岳全書。新方八陣》)合佛手散(《普濟(jì)本事方》)
組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、附子、當(dāng)歸、川芎。
右歸丸原治命門之陽衰陰盛者。通過溫補(bǔ)腎陽，進(jìn)而使脾陽得煦；佛手散配熟地、山茱萸、枸杞子養(yǎng)血活血，使外陰血運(yùn)通暢，得以煦濡。
外陰瘙癢者，加秦艽、地膚子、土茯苓等。萎縮明顯者，加黃芪、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等。
②山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗(yàn)方
組成：丹參30g，當(dāng)歸、赤芍、紫蘇、白芷、巴戟天、淫羊藿各15g，雞血藤30—45g，丹皮20g，桂枝10—15g。
少氣無力，頭暈自汗，或局部萎縮明顯者，加用黃芪、陳皮。口干舌燥，手足心熱者，加用女貞子、旱蓮草、枸杞子。局部肥厚、角化較甚者，加用三棱、莪術(shù)。陰癢甚，帶下量多者，加用土茯苓、薏苡仁。
5。濕熱下注證
(1)臨床見證：外陰奇癢不堪，灼熱疼痛，或抓破后滲流黃水，帶下量多，色黃臭穢，胸悶煩躁，口苦口干，溲赤便秘。外陰局部皮膚粘膜粗糙肥厚，呈灰色或白色，周邊紅腫疼痛或滲流膿水等。病理活檢可見增生型營養(yǎng)不良，混合型或硬化苔蘚型營養(yǎng)不良，伴有炎癥感染改變，苔黃膩，脈弦數(shù)。
本證既可為原發(fā)病證，亦可為上述四證復(fù)感濕熱之邪或不堪陰癢，抓破所為。濕熱下注，帶下量多，長期浸漬，使陰部絡(luò)脈被邪氣阻滯，血運(yùn)不暢而致癢痛、紅腫等；陰部因血運(yùn)不暢，進(jìn)而失養(yǎng)而致色白。余癥均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
(2)辨證依據(jù)：
①素體肝郁脾虛，或居住工作環(huán)境潮濕。
②外陰瘙癢灼熱，局部破損潰瘍，滲流黃水，伴口苦、口干、帶下量多等。
③病理活檢為外陰營養(yǎng)不良伴有感染炎癥改變。
④苔黃膩，脈弦數(shù)。
(3)治法與方藥：
治法：清熱利濕。通絡(luò)止癢。
①龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)
組成：龍膽草、山梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草、柴胡。《醫(yī)方集解》云此方“治肝經(jīng)實(shí)火濕熱，脅痛、耳聾、膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛”。基于本方可清利肝經(jīng)濕熱，治療濕熱下注之陰癢等最為得當(dāng)，故選之。局部紅腫，滲流黃水者，加蚤休、土茯苓、連翹、大黃等。帶下色黃量多者，加黃柏、椿根皮、薏苡仁等。
②蘇甲馬鞭湯(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：蘇木、炙鱉甲、馬鞭草各15g，生地30g，龍膽草9g。共研細(xì)末，每日3次，每次3g。
方中蘇木、馬鞭草活血祛瘀，通絡(luò)散結(jié)；炙鱉甲、生地清熱涼血，且炙鱉甲又可助蘇木、馬鞭祛瘀散結(jié)。龍膽草清泄肝膽濕熱，合之共奏清利濕火，散瘀通絡(luò)之功。用本方配合外洗方、外敷藥，內(nèi)外合治，可奏良效。
[其他療法]
一、外治法
1．外洗方(經(jīng)驗(yàn)方) 仙靈脾、白花蛇舌草各50g，蒺藜、當(dāng)歸、川斷、白鮮皮各25g，硼砂15g。水煎外洗。適用于肝腎陰虛證。
2。外洗方(經(jīng)驗(yàn)方) 茵陳25g，蒲公英25g，紫花地丁25g，地膚子25g，何首烏25g，冰片2．5g(后下)。水煎外洗。適用于肝郁氣滯證。
3．外洗方(經(jīng)驗(yàn)方) 當(dāng)歸15g，赤芍15g，何首烏15g，水煎外洗。適用于心脾兩虛證。
4．外洗方(山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗(yàn)方) 馬齒莧30g，艾葉、川椒、硼砂各10g。癢甚者，加生蒲黃、當(dāng)歸各15g。適用于脾腎陽虛證)。
5。治白膏(山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗(yàn)方) 血竭20％，生蒲黃50％，章丹10％，蛤粉10％，白芷5％，銅綠5％，制成軟膏。外涂藥。(適用于脾腎陽虛證)
6．白斑外洗方(經(jīng)驗(yàn)方) 鶴虱30g，苦參、蛇床子、野菊花各15g。用水10碗煎煮，濾汁人盆內(nèi)坐浴，先熏后洗。嚴(yán)重者洗時(shí)加鮮豬膽汁1枚與藥汁攪勻。每日2次，1個(gè)月為一療程。適用于濕熱下注證。
7．外洗方(經(jīng)驗(yàn)方) 茵陳、蒲公英各50g，地膚子、蛇床子各25g，黃連、黃柏、紫花地丁各15g。適用于濕熱下注證。
8．外涂油 黃芪、仙靈脾、何首烏、甘草各30g。共研細(xì)末，香油浸泡，去渣，消毒備用。適用于肝腎陰虛證。
9．白斑外敷方(經(jīng)驗(yàn)方) 爐甘石30g，密陀僧12g，飛滑石15g，煅龍骨、煅石膏、制南星、肥皂莢(去子筋)各9g，枯礬、炮山甲各6g。上藥共為細(xì)末，用麻油或凡士林調(diào)勻，于每次坐浴后涂患處，開始每日2—3次，癥狀好轉(zhuǎn)后每日擦1—2次。適用于濕熱下注證。
二、針灸療法
1．取穴：曲骨、橫骨、陰阜、坐骨結(jié)節(jié)穴。
曲骨、橫骨直刺，深2—2．5寸，并加上灸(將艾條切成1寸左右長一段，插在針柄上燃燒，燃畢即起針)，一般留針20一30分鐘。陰阜穴位于陰蒂上方旁開一橫指左右，沿皮順大陰唇向下刺達(dá)陰道口水平，針感兩側(cè)大陰唇有鼓脹感。坐骨結(jié)節(jié)穴位于坐骨棘處，注入維生素Blzl00p．g，左右交替注射，針感向陰道口上下放射。各型均適用。以上四穴每次都針，隔日一次，10次為一療程。奇癢甚者，加刺耳穴神門、外生殖區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)，根據(jù)病情或配三陰交、太沖等穴。
2．取穴：腎俞、橫骨、止癢、三陰交或蠡溝。
萎縮加脾俞、血海。瘙癢加陰廉、坐骨點(diǎn)。適用于本病各型。
腎俞、脾俞、血海為補(bǔ)法；橫骨、三陰交、蠡溝為平補(bǔ)平瀉手法；陰廉、坐骨點(diǎn)為瀉法。
每日1次或隔日1次，10—15次為一療程，月經(jīng)期暫停治療。1療程后休息7—10天，再進(jìn)行下一個(gè)療程。
3．電熱針
針具：DRI一工型電熱針機(jī)。
取穴：會(huì)陰、曲骨、外陰病變區(qū)域阿是穴1—2對(duì)。
采用平刺或斜刺法，針體與皮膚呈15—45度角，進(jìn)針深度達(dá)1．5—2．0cm，電流強(qiáng)度為50~90mA，針感以溫?zé)帷⒚洖槎龋翎?0—40分鐘，每日或隔日一次，經(jīng)期暫停。
三、穴位注射
1．取穴：腎俞、陰廉；脾俞、坐骨點(diǎn)。
丹參注射液每組兩穴交替注射，每次每穴注射丹參注射液1—2ml，每日或隔日一次。l0一15次為一療程。
2．40％何首烏針劑，在外陰病變與正常皮膚交界處0．2一o．5cm處及上穋穴處交替注射。病變部位每次2ml，上穋穴每次lml，每日1次，10 日為一療程。
四、激光穴位照射
1．儀器：GI一Ⅱ型氦一氖激光治療機(jī)。取穴：橫骨、會(huì)陰、神門、血海。癢甚難忍者，加三陰交；周身酸困加足三里；煩躁不安加行間或太沖。
燈頭距離2~3cm，每穴照射5分鐘，每日或隔日一次，12次為一療程。
2。儀器：JGZ一工型氦一氖激光治療機(jī)。令患者取膀胱截石位，對(duì)病變部位局部多點(diǎn)照射。投照距離10cm，每次照射10分鐘，隔日一次，10次為一療程。
五、竹紅菌
用竹紅菌提取物配制成軟膏，涂于患處，用可見光(波長400 650~m)照射，光源可用400W高壓汞燈或特制的IG220--55型竹紅菌光療燈泡，每日照射1次，每次30~40分鐘，30天為一療程。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、預(yù)防
1。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持陰部清潔。
2．加強(qiáng)普查普治及宣教工作。積極治療帶下病、陰癢等疾病。
3。注意身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
4．保持心情舒暢。
5．加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，注意節(jié)育及節(jié)欲。
二、調(diào)護(hù)
1．保持外陰清潔。
2．忌食辛辣、溫燥等物。
[療效判定]
臨床痊愈：癢痛癥狀消失，外陰皮膚粘膜顏色、彈性恢復(fù)正常，或基本恢復(fù)正常。病理復(fù)查組織細(xì)胞恢復(fù)正常。
顯效：癢痛癥狀減輕為0一1分，病損范圍明顯縮小，治療后積分較治療前積分降低2乃以上，色素明顯加深。
有效：癢痛癥狀減輕至2—3分，病損范圍及顏色治療后積分均較治療前減少。
無效：治療1個(gè)療程后癥狀體征均無改善。
附：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1．陰癢
持續(xù)劇癢，不分晝夜，難以忍受，嚴(yán)重影響工作、休息者 3分
陰癢晝輕夜重，或晝重夜輕，影響工作、睡眠之一者 2分
(3)婦科檢查：增生型營養(yǎng)不良：可見大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及后聯(lián)合等處皮膚肥厚似皮革，隆起有皺襞、或有鱗屑，濕疹樣變．皮膚呈暗紅或粉紅色，夾有界限清晰的白色斑塊，一般無萎縮或粘連，硬化苔蘚型營養(yǎng)不良，可見小陰唇、陰蒂包皮及后聯(lián)合等處皮膚粘膜變白，變薄、干燥易皸裂、失去彈性，陰蒂萎縮，與包皮粘連，小陰唇變小或消失，甚至陰道口狹窄，混合型營養(yǎng)不良：萎縮型與增生型病變并見．
(4)活體組織病理檢查：是確定增生型、萎縮型、混合型、或是否存在非典型增生的主要方法。
2．鑒別診斷
(1)白癜風(fēng)：除外陰部或肛周皮膚變白外，全身其他部位皮膚亦可呈白色改變，變白的皮膚周界清晰，皮膚呈正常光滑，不增厚，彈性正常，無瘙癢或疼痛等證。
(2)外陰白化病：外陰白化病為全身性遺傳性疾病，但也可能僅在外陰局部發(fā)病．此病是由于表皮基底層中僅含有大而灰白的不成熟黑素細(xì)胞，因而不能制造黑素所致，外陰局部白化病無自覺癥狀，也不致癌變，故無需治療。
(3)繼發(fā)性外陰白斑：如糖尿病外陰炎、念珠菌外陰炎、外陰擦傷、濕疣等長期刺激后，均可使外陰表皮過度角化，經(jīng)滲出物浸漬，角化表皮常脫屑而呈白色。
(因、證、辨、治]
本病發(fā)病部位在陰部，尤在外陰多見。證可分為虛實(shí)兩端，虛者有因臟陰虧虛，或由陽虛內(nèi)寒，或血虛失榮化燥，乃至沖任虛損，陰部失于濡養(yǎng)或溫煦所致，實(shí)者可因肝郁伐脾，肝熱脾濕，濕熱浸漬，沖任受損，陰部為濕熱阻遏，因而出現(xiàn)此病證。根據(jù)局部所見，結(jié)合兼證，一般外陰皮膚呈灰白色，薄脆干燥，或增厚粗糙，外陰萎縮，彈力下降者，或潰瘍經(jīng)久不愈者屬虛；局部皮色發(fā)白，粗糙增厚，周圍膚色發(fā)紅，潰爛流黃水或帶濁多者為實(shí)。治療原則：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。方法上內(nèi)服藥與外用藥并重，或輔以其他外治法。
1．肝腎虧損證
病因病機(jī) 腎藏精、肝藏血，己癸同源．腎開竅于二陰，肝脈繞陰器。素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或多產(chǎn)房勞，或失血過多，重耗精血，肝腎虧損，外陰失于滋養(yǎng)。
主要證候 外陰干燥、瘙癢、灼熱疼痛，局部皮膚粘膜變白、萎縮、干燥或增厚，推動(dòng)彈性，頭暈耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟。病理鏡檢多見為硬化苔蘚型。舌紅、苔薄、脈細(xì)弱。
辨證依據(jù) 素體肝腎虧損，有久病，失血病史，外陰局部萎縮性改變，伴頭暈、目眩、腰酸耳鳴等，病理活檢多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良；舌紅、苔薄、脈細(xì)弱．
治法 補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血填精、潤燥止癢。
方藥 左歸飲(見“帶下過少”節(jié))合四物湯(見“月經(jīng)后期”節(jié))。
2．脾腎陽虛證
主要病機(jī) 素體虛弱，腎陽不足，脾失溫煦．陽氣不得敷布，外陰絡(luò)脈失養(yǎng)。
主要證候 外陰瘙癢，局部皮膚粘膜變白、萎縮或增厚粗糙，形寒肢冷，納呆便溏，腰酸，小便頻數(shù)清長．舌淡胖、苔薄白、脈沉弱．
辨證依據(jù) 素體脾腎陽虛，外陰局部呈萎縮型體征，伴腰酸怕冷，便溏尿頻等；病理活檢多呈萎縮型改變；舌淡胖、苔薄白、脈沉弱。
治法 溫腎健脾，調(diào)理氣血。
方藥 腎氣丸(見“多囊卵巢綜合征”章)合四君子湯(見“胎漏、胎動(dòng)不安”節(jié))。
3．濕熱蘊(yùn)結(jié)證
主要病機(jī) 多由攝生不潔，外感濕熱毒邪，或肝脾失調(diào)，濕熱內(nèi)生而下注，或陰癢日久不愈，復(fù)感蘊(yùn)結(jié)，浸漬外陰而致本病。
主要證候 外陰瘙癢，灼熱疼痛，外陰皮膚粘膜變白、增厚粗糙、或萎縮，滲流黃水、白帶增多，色黃穢臭．舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。
辨證依據(jù) 素體肝郁脾虛；外陰瘙癢灼痛，局部破損潰瘍，滲流黃水，帶下增多等；病理活檢為外陰營養(yǎng)不良伴有感染炎癥改變；舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。
治法 清熱利濕，調(diào)氣和血。
方藥 革蘚滲濕湯(見“陰癢”節(jié))加減。
(多種療法}
1．效驗(yàn)方
(1)中藥外洗一方(《中醫(yī)婦科治療大成》)：地膚子15g，蛇床子15g，白鮮皮15g，苦參15g，鹿銜草15g，仙靈脾15g，月石15g。上藥水煎去渣，熏洗坐浴，每日2次。
功用；清熱利濕止癢
適應(yīng)證：濕熱蘊(yùn)結(jié)證。
(2)中藥外洗二方(《中醫(yī)婦科治療大成》)：當(dāng)歸20g，川I芎lOg，生地20g，白芍20g，首烏20g，防風(fēng)20g，補(bǔ)骨脂20g。上藥水煎去渣，熏洗坐浴，每日2次。
功用：養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。
適應(yīng)證：肝腎虧損證．
2．中成藥
(1)左歸丸：口服，每次9g，每日3次。
功用，滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血
適應(yīng)證。用于肝腎虧損證。 ，
(2)四妙丸，口服，每次6g，每日3次．
功用；清熱祛濕
適應(yīng)證：用于濕熱蘊(yùn)熱證．
3．食療方
蒼耳豬肚：豬肚1個(gè)，蒼耳子30g，補(bǔ)骨脂lOg．將豬肚洗凈，加水1000ml與后2味藥同煎，棄藥食肚。日1次。
功用：補(bǔ)腎祛風(fēng)止癢。
適應(yīng)證：用于肝腎虧損證及脾腎陽虛證。
4．針 灸
(1)毫針
取穴；肝俞，腎俞，太溪、三陰交、曲骨、會(huì)陰。
手法：中度刺激，施補(bǔ)法。
功用：補(bǔ)益肝腎。
適應(yīng)證：肝腎虧損證。
(2)體針
取穴：中極，下骰、三陰交、橫骨、血海、會(huì)陰。
手法：平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法。
功用：清熱利濕，調(diào)理氣血。
適應(yīng)證：濕熱蘊(yùn)結(jié)證。
(預(yù)防及護(hù)理)
1．經(jīng)常保持外陰清潔，減少摩擦。忌用肥皂、刺激性藥物擦洗，避免搔抓。
2。積極治療引起白帶增多的疾患，或治療內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫性疾病等。
3。治療期間不食辛辣刺激性食物。應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持治療。
4．保持精神情緒樂觀，避免一切不良精神刺激，注意足夠的睡眠和豐富的營養(yǎng)。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)）
1．治 愈 臨床癥狀消失。
2。好 轉(zhuǎn) 臨床癥狀及體征改善。
3。未 愈 臨床癥狀及體征無改變。
(現(xiàn)代研究報(bào)道）
1．王淑貞報(bào)告用40％何首烏針劑治療女陰白色病變29例，取病變與正常皮膚交界處0。2—0．5cm及上骨穴交替注射lml藥液，每日1次，10日為1療程。痊愈20例，有效8例，無效1例。認(rèn)為與何首烏含有大
量蒽醌衍生物有關(guān)，具有消炎、抑制神經(jīng)作用。
2．張啟瑞等報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療本病78例，中藥外洗坐浴(黃柏、蒼術(shù)各15g，蛇床子、苦參各30g，荊芥12g，赤芍、紅花各6g，黃芪20g)。坐浴后外用藥膏：增生型用1號(hào)(20％魚肝油膏20g，地塞米松lOmg，5一Fu I片)或氫化可的松軟膏；硬萎型用2號(hào)(20％魚肝油膏15g、丙睪150mg、有時(shí)加5-Fu 1／2片或工片)。混合型兩藥交替使用。結(jié)果痊愈25例，近愈18例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例。總有效率9l％。
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