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四、小柴胡湯方證：
小柴胡湯：
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草三兩（炙），生姜（切）三兩，大棗十二枚。
折現(xiàn)代用量：柴胡125，黃芩45，人參45，半夏65，炙甘草45，生姜45，大棗十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
方解：柴胡、黃芩——和解少陽(yáng)，清泄邪熱；
        半夏、生姜——調(diào)和胃氣，降逆止嘔；
        人參、草棗——益氣和中，扶正祛邪。
        諸藥合用，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。
病之所以傳入少陽(yáng)，主要是胃氣失振，氣血外卻。用人參補(bǔ)中滋液，實(shí)是祛邪的要著。徐靈胎說(shuō)：“小柴胡湯之妙在人參”。確是見(jiàn)道之語(yǔ)。
《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。
解讀：傷寒四五日常為病傳少陽(yáng)的時(shí)期。身熱惡風(fēng)為太陽(yáng)病還未罷。脖子兩側(cè)為頸，后則為項(xiàng)。頸強(qiáng)為少陽(yáng)，項(xiàng)強(qiáng)為太陽(yáng)，脅下滿(mǎn)為少陽(yáng)柴胡證。手足溫而渴屬陽(yáng)明。此三陽(yáng)并病，治從少陽(yáng)，宜小柴胡湯主之。
按：少陽(yáng)病不可發(fā)汗或吐下，故三陽(yáng)并病治取少陽(yáng)。此亦定法。外感此證多有依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，口舌干而渴者，以小柴胡湯加石膏為宜，多試皆驗(yàn)。
臨床驗(yàn)案錄：
1、小柴胡加石膏桔梗湯方證：
急性咽痛案：
劉某，男，33歲，2011年1月3日診。
患者訴咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，無(wú)鼻塞，雙耳下淋巴結(jié)腫痛，左側(cè)頭痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚臍周?chē)杏矇K，按之能動(dòng)能散，臍下跳動(dòng)，小便可，大便一日一次，質(zhì)稀，胃稍脹，舌淡苔白略顯黃。脈小弦數(shù)，左寸浮。
辯六經(jīng)屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，辯方證為小柴胡湯加石膏桔梗湯證。
柴胡12，黃芩10，清半夏15，黨參10，桔梗10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎。日1劑。結(jié)果：肚臍周?chē)矇K仍有，但已不明顯，臍下偶有跳動(dòng)，其余證均愈。
按：本案的診治思路共分三步：
第一步：以八綱分析癥狀。
（1）、口苦：為邪在半表半里，也是辯證的一個(gè)切入口，半表半里陽(yáng)證屬少陽(yáng)證，半表半里陰證屬厥陰證。
（2）、咽痛：“口苦、咽干、目眩”，咽干、咽痛同屬半表半里，但痛要比干更進(jìn)一步，換句話說(shuō)就是上熱的程度更進(jìn)一步。
（3）、雙耳側(cè)的淋巴結(jié)：《傷寒論》231條：“耳前后腫”，264條“兩耳無(wú)所聞”，證屬半表半里。
（4）、左側(cè)頭痛：沒(méi)有怕冷，沒(méi)有出汗，所以表證不明顯，而屬半表半里。
（5）、牙痛：為陽(yáng)明里證。
（6）、胃稍脹：意同小柴胡湯證的心下痞滿(mǎn)。
（7）、大便稀：與牙痛并見(jiàn)當(dāng)屬陽(yáng)明。
（8）、臍周的硬塊：與淋巴結(jié)腫大同見(jiàn)屬水與熱結(jié)之證。
（9）、臍下跳動(dòng)：為水飲做祟。
（10）、舌淡苔白略顯黃、脈弦小數(shù)、左寸浮，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病之證。
第二步：辯出六經(jīng)。
從上面10組癥狀來(lái)看，少陽(yáng)和陽(yáng)明為主，辯證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。
第三步：辯出方證。
通過(guò)以上兩步，方證已經(jīng)很明顯了，就是小柴胡加石膏桔梗湯方證。小柴胡湯和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰；因淋巴結(jié)腫痛、臍周腫硬加生石膏，生石膏不但清陽(yáng)明里熱，而且還有解凝作用。胡老亦常用小柴胡湯加石膏治療淋巴結(jié)腫大、腮腺腫大、甲狀腺腫大等，謂生石膏有“解凝”之功。驗(yàn)之臨床，確有顯效。本例的淋巴結(jié)腫大疼痛、臍周腫硬，即水熱互結(jié)的凝結(jié)所致，屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，方為小柴胡湯加石膏桔梗湯證，治之速愈。
本方臨床應(yīng)用很廣泛，馮老稱(chēng)為“日常應(yīng)用的良方”，小柴胡湯證而見(jiàn)口干舌燥，或咽痛，或排痰困難者。據(jù)馮世綸經(jīng)驗(yàn)，“外感表解而熱不退”多現(xiàn)本方證。對(duì)各種高熱、發(fā)熱、不欲飲食而口苦、咽痛、頭痛者有捷效。另外，小兒肺炎、急性睪丸炎等也常現(xiàn)本方證。見(jiàn)證治之，常收奇效。
讀后感悟：“咽痛，有痰不多，雙耳下淋巴結(jié)腫痛，左側(cè)頭痛，口苦牙痛，肚臍周?chē)杏矇K，臍下跳動(dòng)，胃稍脹”。先辯八綱，次分六經(jīng)，后定方證。因少陽(yáng)陽(yáng)明合病，故用小柴胡加生石膏；因咽痛加桔梗利咽排痰；因淋巴結(jié)腫痛，加重石膏以解凝散結(jié)。一步一步分析，緊叩證侯選藥，理點(diǎn)的透，方用的活。好案！好方！不愧為經(jīng)方大師的經(jīng)典大作，果然非同凡響！