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24、膠艾湯治療功血癥

胡某，女，32歲，已婚。1996年4月5日初診。

患者一年來經水不斷。每次月經來潮四、五天，量特多，夾有血塊，以后則淋漓不斷，拖至20余天，一月僅有幾天干凈。曾進行過兩次刮宮術，效果不佳，反而出血更嚴重。現在月經已來兩天，量多、色紅、有大的黯色瘀塊，腹痛，腰酸，頭暈，失眠，面色無華，食欲及大小便均可，舌淡，苔薄白，脈細滑。此屬崩漏，當止血消瘀，用膠艾四物湯加減，處方：

阿膠10g  艾葉5g  生地黃15g  當歸10g  川芎10g  白芍15g  續斷15g炮姜5g  側柏葉10g  茜草15g  烏賊骨10g  花蕊石10g(布袋包)  琥珀10g(布袋包)    五劑

4月10日二診：服完五劑后，血已漸止，腹痛、腰痛均減輕，但感到十分疲勞，食欲不佳，胃部飽脹，大便次數多，睡眠仍差。舌淡，脈細軟。當補氣養血，用歸脾湯加減，處方：

黃芪30g  紅參10g  白術30g  炙甘草10g  當歸10g  茯神15g  遠志10g棗仁15g  桂圓肉15g  廣木香5g  焦三仙各10g(布袋包)  生姜10g  紅棗10g  7劑

4月20日三診：服上方精神好轉，食欲恢復，大便正常，仍睡眠欠佳，腰酸，略有白帶，舌淡紅，脈緩。處方：上方去焦三仙，加杜仲10g，續斷10g，菟絲子10g，再服七劑

4月28日四診：服上方感到舒適，精神臉色均如常人，離正常月經來潮已近，在上方的基礎上，續服七劑，處方：

黃芪30g  紅參10g  白術30g  炙甘草10g  當歸10g  白芍10g  生地10g炮姜5g  艾葉5g  續斷15g  琥珀10g(布袋包)  花蕊石10g(布袋包)  生姜10g  紅棗10g

5月10日五診：5月3日月經來潮，基本準時，月經量仍較多，但五天即干凈，只有少量血塊。處方：

黃芪30g  紅參30g  白術30g  炙甘草10g  當歸10g  白芍10g  生地10g炮姜5g  艾葉5g  杜仲15g  續斷15g  菟絲子15g  山萸肉20g  雞血藤30g巴戟天20g  琥珀10g  花蕊石10g  三七10g  血竭10g  三劑

研末為蜜丸，每服10g，早晚各一次，可服二個月。服完一劑藥丸后，再未復發。

按語：本方出自《金匱要略》，治療婦女漏下，小產后出血不止，懷孕后流血、腹中痛。方中的四物湯為補血的祖方，加阿膠則補血之力更增，加甘草和中，艾葉暖宮，確為治療屬于虛寒漏證和崩漏善后的良方。

我在臨床運用時，常遇到有些患者服此方感到不消化，矢氣多，甚至腹瀉的，加神曲10g同煎即可，另外，腰痛可加杜仲10g，續斷10g，桑寄生15g，氣虛乏力加黃芪15g，黨參10g，白術10g。

該患者病程已久，虛實夾雜，虛為血虛、陽虛，實為瘀血凝滯。故一診處方用膠艾湯、柏葉湯、四烏賊骨一盧茹丸合方。將補虛、溫寒、止血、消瘀融于一爐，不用炭類藥強力止血，恐血止后造成更多的瘀滯，選用艾葉、炮姜、柏葉、茜草、烏賊骨、花蕊石、琥珀，使溫中有守，止中有消，再用四物湯加阿膠補血，五劑藥后血漸止。血止后，重要的是固本，患者氣血兩虛之本相已露，故二診用歸脾湯加焦三仙，兩調心脾，兼以和胃。三診以原方加杜仲、續斷、菟絲子，三調心肝脾，等待月經來潮。四診潮期已近，須未雨綢繆，在原方補氣血的基礎上，加艾葉、炮姜、花蕊石、琥珀等溫化瘀血之品。治療一個月經周期，基本對路，故五診綜合前四次用方的思路，制成蜜丸，以鞏固療效。