128.炙甘草湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 炙甘草湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；炙甘草12克 生姜9克 生地黃48克 人參6克 桂枝9克 阿膠6克（包） 麥門冬12克 麻仁12克 紅棗30枚
加減；
1.陰血虛甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力；
2.心悸怔忡較甚者，加酸棗仁、柏子仁等以增養(yǎng)心安神定悸之效，或加龍齒、磁石以助重鎮(zhèn)安神之力；
3.虛勞肺痿陰傷燥較著者，宜酌減桂枝、生姜、酒之劑量或不用，以防溫藥耗陰劫液之弊。
[本方現(xiàn)代常用于治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病 毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等有心悸、氣短、脈結(jié)代之癥且辨證屬陰血不足，心氣虛 弱者，以及氣陰兩傷之虛勞干咳等。 1。心悸 2．崩漏 (一)心律失常 1．室性早搏 2．心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3．其他心律失常 (二)病毒性心肌炎 用炙甘草湯為基本方 (三)重病呃逆
[功用] 益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。
[主治] 1．脈結(jié)代，心動悸。虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。 2．虛勞肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便 干結(jié)，脈虛數(shù)。 本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。臨床以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌 光少苔為證治要點(diǎn)。
炙甘草湯 (《傷寒論》)
[異名] 復(fù)脈湯(《傷寒論》)、甘草湯(《普濟(jì)方》卷27)。
[組成] 甘草四兩炙(12g) 生姜三兩切(9) 人參二兩(6g) 生地黃一斤(50g)
桂枝三兩去皮(9g) 阿膠二兩(6g) 麥門冬半升去心(10g) 麻仁半升(10g) 大棗三十枚擘(10枚)
[用法] 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，
一日三次(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服)。
[功用] 益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。
[主治]
1．脈結(jié)代，心動悸。虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。
2．虛勞肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便
干結(jié)，脈虛數(shù)。
[病機(jī)分析] 心主血脈。心氣旺盛，陰血充沛，則心搏有力，節(jié)律規(guī)整，脈象亦平
和有力。若心氣虛弱，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，則脈來或結(jié)或代，至數(shù)不齊；陰
血不足，血脈無以充盈，心失其養(yǎng)，則心悸不寧；氣血兩虛，形體失于溫養(yǎng)，則虛羸少
氣；舌為心之苗，心之氣血虛少而無以奉養(yǎng)，故舌光少苔或質(zhì)干瘦小。本方所治之虛勞
肺痿，乃久咳傷肺，氣陰耗損而成。肺氣虛弱，氣逆于上，故咳嗽氣短；津液失布，故
多唾涎沫；肺氣不足，衛(wèi)氣亦弱，腠理不密，故自汗不已；陰血不足，形體失充，神
明、清竅、形體皆失其養(yǎng)，故虛煩不眠，咽干舌燥，形體消瘦，大便干結(jié)；陰虛熱擾，
迫津外泄，故寐則汗出；脈來虛數(shù)，亦為氣陰不足之象。綜上所述，本證臨床表現(xiàn)雖較
復(fù)雜，但以陽氣及陰血不足為基本病機(jī)變化。
[配伍意義] 本方原為治療心之氣血兩虛的脈結(jié)代，心動悸而設(shè)，故以益心氣、補(bǔ)
心血，養(yǎng)心陰，通心陽立法。方中重用炙甘草，以其擅補(bǔ)心氣，可“安魂定魄”(《日華
子本草》卷5)，并長于補(bǔ)中益脾，化生氣血，滋后天之本以裕氣血生化之源，本品甘
平柔潤，補(bǔ)而不峻，緩以定悸，故為君藥。臣以生地黃甘涼滋潤，養(yǎng)陰補(bǔ)血，方中重用
達(dá)一斤之多，意在與炙甘草相伍益氣養(yǎng)血以復(fù)脈之本。人參、大棗補(bǔ)益心脾，合炙甘草
則養(yǎng)心復(fù)脈，補(bǔ)脾化血之功益著；阿膠、麥冬、胡麻仁甘潤養(yǎng)血，配生地黃則滋心陰，
養(yǎng)心血，充血脈之力尤彰；桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈，使氣血流暢以助脈
氣接續(xù)，同為佐藥。原方煎煮時加入清酒，以酒性辛熱，可行藥勢，助諸藥溫通血脈之
力。數(shù)藥相伍，使陰血足而血脈充，陽氣復(fù)而心脈通，氣血充沛，血脈暢通，則悸可
定，脈可復(fù)。由于炙甘草、人參亦可補(bǔ)肺氣，潤肺止咳；阿膠、麥冬又善養(yǎng)肺陰，治肺
燥；生地、胡麻仁長于滋補(bǔ)腎水，與膠、地相合而有“金水相生”之功，故本方又可用
于治療虛勞肺痿而證屬肺之氣陰兩虛者。
本方配伍特點(diǎn)有三：一是氣血陰陽并補(bǔ)，尤以益氣養(yǎng)血之力為著；二是心脾肺腎四
臟同調(diào)，尤以補(bǔ)益心肺之功為大；三是補(bǔ)血之中寓有通脈之力，使氣足血充暢行于脈，
則脈氣接續(xù)，諸癥自痊。
方中炙甘草的劑量重達(dá)四兩，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)劑量，意在益氣補(bǔ)心，緩急定悸，為引
起醫(yī)家重視，強(qiáng)調(diào)其非同于一般方劑的調(diào)和之功，故以“炙甘草湯”名方。服用本方后
有使悸定而脈復(fù)之效，故又名“復(fù)脈湯”。
[類方比較] 本方與歸脾湯均可補(bǔ)益心之氣血，以治氣血不足，心神失養(yǎng)之心悸。
但本方補(bǔ)益氣血之功較著，且配伍了桂枝、生姜、酒等辛溫通陽之品，故不僅能夠益氣
養(yǎng)血，并可通陽復(fù)脈，故適宜于氣血兩虛，脈氣不相接續(xù)之心動悸，脈結(jié)代，亦可加減
用于肺氣陰兩虛的久咳痰少證；而歸脾湯中參、芪與白術(shù)相伍，補(bǔ)脾益氣之力較強(qiáng)，又
配以大隊養(yǎng)心安神藥物，既可補(bǔ)心安神，又能益氣攝血，故適宜于心脾氣血兩虛，神失
所養(yǎng)的心悸、失眠、健忘證，以及脾氣虛弱，血失統(tǒng)攝之出血證。
本方與生脈散均有補(bǔ)肺氣養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛久咳不已。但本方益氣
養(yǎng)陰作用較強(qiáng)，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補(bǔ)，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者
不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標(biāo)本兼顧，故止咳
之功勝于炙甘草湯，且偏于清補(bǔ)。臨證之時可斟酌選用。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。臨床以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌
光少苔為證治要點(diǎn)。
2．加減法 陰血虛甚，舌光而萎者，宜以熟地易生地，加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力；心悸
怔忡較甚者，加酸棗仁、柏子仁等以增養(yǎng)心安神定悸之效，或加龍齒、磁石以助重鎮(zhèn)安
神之功；虛勞肺痿陰傷肺燥較著者，宜酌減桂枝、生姜、酒之劑量或不用，以防溫藥耗
陰劫液之弊。
3．本方現(xiàn)代常用于治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病
毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等有心悸、氣短、脈結(jié)代之癥且辨證屬陰血不足，心氣虛
弱者，以及氣陰兩傷之虛勞干咳等。
[使用注意] 本方用藥偏溫，陰虛內(nèi)熱者慎用。
[源流發(fā)展] 炙甘草湯由東漢著名醫(yī)家張仲景所制，用治“傷寒脈結(jié)代，心動悸”，
故又名“復(fù)脈湯”。唐．孫思邈通過臨床實(shí)踐觀察，對本方主治證候病機(jī)及臨床表現(xiàn)又作
了進(jìn)一步闡述，明確指出本證由虛而致，臨床表現(xiàn)為“虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)心
悸，行動如常”(《千金翼方》卷15)。王燾根據(jù)本方組成藥物可補(bǔ)益肺之氣陰，提出擴(kuò)
大其治療范圍，用于“肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”(《外臺秘要》卷10)，王氏此說
盡管后世附合者甚眾，但付諸實(shí)踐者并不多見，本方主要還是因其補(bǔ)虛復(fù)脈擅治脈結(jié)
代、心動悸之證而名世及沿用至今。炙甘草湯為仲景補(bǔ)益虛損之名方，也是方劑學(xué)史上
較早的補(bǔ)益方劑，對后世補(bǔ)益方劑的組方配伍產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響，因而《醫(yī)學(xué)入
門》云“一切滋補(bǔ)之劑，皆自此方而變化之者” (錄自丹波元堅《金匱玉函要略述義》
卷上)，故本方又堪稱補(bǔ)法之濫觴。清．吳瑭結(jié)合溫病病機(jī)特點(diǎn)和治療的需要，減去方中
桂、姜、參、棗之溫，加入酸寒之白芍滋陰斂液，使氣陰(血)并補(bǔ)之劑一變而成為滋
陰專方一一加減復(fù)脈湯，用于“溫?zé)岵『笃冢盁峋昧b，陰液虧虛”，又以此為基礎(chǔ)稍
事加味，創(chuàng)制了“一甲復(fù)脈湯”、“二甲復(fù)脈湯”、“三甲復(fù)脈湯”、“大定風(fēng)珠”等一系列
滋陰生津，柔肝熄風(fēng)的名方。鑒于本方對于后世滋陰生津法運(yùn)用的影響，故而又有“滋
陰祖方”(《醫(yī)寄伏陰論》)之譽(yù)。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方君藥的認(rèn)識 對于本方君藥的認(rèn)識，歷來有兩種不同的觀點(diǎn)。一是以
柯琴為代表的認(rèn)為以生地黃為君，如柯氏云：“此以心虛脈代結(jié)，用生地為君，麥冬為
臣，峻補(bǔ)真陰，開后學(xué)滋陰之路”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷1)，普通高等教育中醫(yī)藥
類規(guī)劃教材《方劑學(xué)》(即六版教材)亦持此說。二是以錢潢為代表的認(rèn)為以炙甘草為
君，如錢氏云：“此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯”(《傷寒溯源集》卷2)，從其說者
有王子接、丹波元堅、呂震等，以及二、四版教材、高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書《方劑
學(xué)》(五版教材之教參)、中醫(yī)基礎(chǔ)系列教材《方劑學(xué)》(上海科學(xué)技術(shù)出版社)等。上述
主張以生地黃為君者，主要以其在方中用量獨(dú)重為依據(jù)；主張以炙甘草為君者，則主要
是因其在方中超乎尋常的劑量以及用炙甘草名方之故。由于本方所治氣血之虛何者為主
原書并無明確論述，難以根據(jù)“針對主證起主要治療作用者為君”的方劑組成原則進(jìn)行
判斷；加之仲景方中以君藥命名者固多，但亦有十棗湯等之例外，而且用量獨(dú)重卻非君
藥者亦不乏其例，故若僅據(jù)用量或是否作為方名來判斷君藥又難免失之片面。由是論
之，本方君藥似乎頗難確定。但若再細(xì)繹仲景諸方，方名中所示之藥不論是否為君藥，
均有著獨(dú)特的重要作用；而且仲圣素以制方配伍嚴(yán)謹(jǐn)而著稱，劑量變化錙銖之間亦反復(fù)
揆度，本方炙甘草用量重達(dá)四兩之多，在仲景諸方中無出其右，足見其非同一般的調(diào)和
補(bǔ)益，而是針對“脈結(jié)代，心動悸”而采取的特殊法度；此外從“君藥是方劑組成中不
可缺少的藥物”來看，本方中生地黃補(bǔ)益陰血之功固然力大效宏，但與炙甘草相比，必
不可少的藥物顯然應(yīng)當(dāng)首推后者。綜合以上因素，仲景對本方中炙甘草的重視和該藥的
不可替代性，皆提示了炙甘草的重要地位，故以之為君藥似較合仲景本意。對此，當(dāng)代
名醫(yī)岳美中曾有精辟的論述：“仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃后世
各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韻伯，精如尤在涇，也
只認(rèn)甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經(jīng)意。不知甘草具'通經(jīng)脈、利血?dú)狻?br>能，載在陶弘景《名醫(yī)別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講……生
地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》主'傷中，逐血痹’； 《名醫(yī)別錄》主'通血脈，利氣力，。則大
棗、地黃為輔助甘草'通經(jīng)脈，利血?dú)猓o藥無疑”(《岳美中醫(yī)案集》)。岳氏考慮到
《傷寒論》的成書年代，據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》等“古說”分析方中地黃與炙
甘草等藥的作用，自出機(jī)杼，不落窠臼，耐人尋味。由于生地黃在本方中畢竟為補(bǔ)血
(陰)群藥之主，故有人提出應(yīng)與炙甘草共為君藥，以體現(xiàn)氣血雙補(bǔ)之法，此說亦有一
定道理。但若以地黃為君，而炙甘草從之，則似乎與仲景立方本意相悖，至于臨證之時
隨氣血虛損之主次而酌定君藥又當(dāng)別論。
2．關(guān)于本方隸屬歸類的認(rèn)識 上述對于本方君藥認(rèn)識的分歧，又進(jìn)一步導(dǎo)致了該
方在各版教材“補(bǔ)益劑”中所屬類別的差異。如本方在二、五版教材中被列入“補(bǔ)血”
劑，在四版和系列教材中被列為“氣血雙補(bǔ)”劑，在六版教材中則被列為“補(bǔ)陰”劑。
上已述及，本方既非以地黃為君，故列于“補(bǔ)陰”或“補(bǔ)血”之劑均有不妥；但方中重
用地黃滋陰養(yǎng)血，加之有麥冬、麻仁、阿膠等補(bǔ)血之品相協(xié)，若列于“補(bǔ)氣”劑中又難
以體現(xiàn)其補(bǔ)血之功；而方中君以炙甘草補(bǔ)氣，臣以生地黃養(yǎng)血，二藥重用，再有諸藥輔
之，共奏氣血雙補(bǔ)之功，故爾將其列入“氣血雙補(bǔ)”劑中較為適宜。
[方論選錄]
工．喻昌：“炙甘草湯，仲景傷寒門內(nèi)治邪少虛多、脈結(jié)代之圣方也。一名復(fù)脈湯。
《千金翼》用之以治虛勞，即名為《千金翼》炙甘草湯。《外臺》用之以治肺痿，即名為
《外臺》炙甘草湯……究竟本方所治，亦何止于二病哉!昌每用仲景諸方，即為生心之
化裁，亦若是而已矣。《外臺》所取在于益肺氣之虛，潤肺金之燥，無出是方。至于桂
枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液。榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁
沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者。”(《醫(yī)門法律》卷6)
2．張璐：“細(xì)繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣
素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而
非。水則緊而虛則代，加之以結(jié)，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結(jié)，凌爍真陰，陰陽相
搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養(yǎng)陰，和營散邪，乃為合法。方
中人參、甘草，補(bǔ)益胃氣；桂枝、姜、棗，調(diào)和營衛(wèi)；麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤經(jīng)
益血，復(fù)脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預(yù)防二便秘
澀之虞，其麥冬、生地，專滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腸之枯約，免致陰虛泉
竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也。”(《傷寒纘論》)
3。徐彬：“此虛勞中潤燥復(fù)脈之神方也。謂虛勞不足者，使陰陽不至睽隔，榮衛(wèi)稍
能順序，則元?dú)饣蚩蓾u復(fù)。若汗出，由榮強(qiáng)衛(wèi)弱，乃不因汗而爽，反得悶，是陰不與陽
和也。脈者，所謂壅遏榮氣，令無所避，是為脈，言其行之健也。今脈結(jié)，是榮氣不
行，悸則心虧，而心失所養(yǎng)，榮氣既滯，而更外汗，豈不立槁乎?故雖內(nèi)外之臟腑未
絕，而行動如常，斷云不出百日，知其陰亡而陽自絕也。若危急，則心先絕，故十一日
死。謂心懸絕，該九日死。再加火之生數(shù)，而水無可繼，無不死也。故以桂、甘行其身
之陽，姜、棗宣其內(nèi)之陽，而類聚參、膠、麥、生地潤養(yǎng)之物，以滋五臟之燥，使陽得
復(fù)行于榮中，則脈自復(fù)。名曰炙甘草湯者，工為萬物之母，故既以生地主心，麥冬主
肺，阿膠主肝腎，麻仁主肝，人參主元?dú)猓鴱?fù)以炙甘草為和中之總司，后人只喜用
膠、麥等，而畏姜、桂，豈知陰凝燥氣，非陽不能化耶!”(《金匱要略論注》卷2)
4．柯琴：“仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈；未有
地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎?抑陰無驟補(bǔ)之法與?此以心虛脈代結(jié)，用
生地為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，開后學(xué)滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)
陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草
之緩不使速下，清酒之猛捷于上行，內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而脈可復(fù)矣。酒七升，水八升，
只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良。”(錄自《古
今名醫(yī)方論》卷1) ．
5．程知：“此又為議補(bǔ)者立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結(jié)代，
心動悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補(bǔ)其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以
綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于
脈弱之時也。觀小建中湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補(bǔ)陰之
法也。”(錄自《醫(yī)宗金鑒．訂正傷寒論注》卷2)
6。錢潢：“此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯。又能使斷脈復(fù)續(xù)，故又名復(fù)脈湯。
甘草生能瀉心下之痞，熟能補(bǔ)中氣之虛，故以為君。生姜以宣通其郁滯，桂枝以暢達(dá)其
衛(wèi)陽，人大棗而為去芍藥之桂枝湯，可解邪氣之留結(jié)。麥冬生津潤燥，麻仁油滑潤澤，
生地黃養(yǎng)血滋陰，通血脈而益腎氣。阿膠補(bǔ)血走陰，乃濟(jì)水之伏流所成，濟(jì)為十二經(jīng)水
中之陰水，猶人身之血脈也，故用之以導(dǎo)血脈。所以寇氏《本草》云，麥冬、地黃、阿
膠、麻仁，同為潤經(jīng)益血復(fù)脈通心之劑也；人參補(bǔ)元?dú)庵摚湺譃樯}散之半；
更以清酒為使，令其宣通百脈，流行血?dú)猓瑒t經(jīng)絡(luò)自然流貫矣。”(《傷寒溯源集》卷2)
7．魏念庭：“仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其
神志，然究何嘗外于補(bǔ)陽益陰、生衛(wèi)養(yǎng)營之為治乎?甘草、生姜、桂枝、參、棗，補(bǔ)陽
生衛(wèi)，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養(yǎng)營，滋其血也。氣旺精足，而神有
昭昭朗朗者乎!緣此證不見氣血之為病，而實(shí)為病甚大，仲景用陰陽兩補(bǔ)之法，較后人
所制八珍、十全等湯純美多矣。”(《金匱要略方論本義》卷3) ．
8．尤怡：“脈結(jié)代者，邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也；心動悸者，神氣不振而都城震驚也。
是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參、姜、桂以益衛(wèi)氣；膠、麥、麻、地、
甘、棗以益營氣。營衛(wèi)既充，脈復(fù)神完，而后從而取之，則無有不服者矣。此又?jǐn)U建中
之制，為陰陽并調(diào)之法如此。”(《傷寒貫珠集》卷1)
9．王子接：“炙甘草湯，仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸
燥淫之證。 《至真要大論》云：燥淫于內(nèi)，金氣不足，治以甘辛也。第藥味不從心肺，
而主乎肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母以補(bǔ)之也。人參、麻仁
之甘以潤脾津，生地、阿膠之咸苦以滋肝液，重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君以
炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚(yáng)，載引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香人血，引領(lǐng)地、冬歸
心復(fù)脈，仍使以姜、棗和營衛(wèi)，則津液悉上供與心肺矣。喻嘉言曰：此仲景傷寒門中之
圣方也。仲景方每多通利，于此處特開門戶，重用生地，再借用麥冬手經(jīng)藥者，麥冬與
地黃、人參氣味相合，而脾胃與心經(jīng)亦受氣相交。脈絡(luò)之病，取重心經(jīng)，故又名復(fù)脈。”
(《絳雪園古方選注》卷上)
10．陳蔚：“病久正氣大虧，無陽以宣其氣，更無陰以養(yǎng)其心，此脈結(jié)代，心動悸所
由來也。方中人參、地黃、阿膠、麥冬、大棗、麻仁，皆柔潤之品以養(yǎng)陰；必得桂枝、
生姜之辛以行陽氣，而結(jié)代之脈乃復(fù)；尤重在炙甘草一味，主持胃氣，以資脈之本源；
佐以清酒，使其捷行于脈道也。其煮法用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方
得爐底變化之功，步步是法。要之，師第言結(jié)代者，用此方以復(fù)之，非謂脈滑脫者以此
方救之也，學(xué)者切不可泥。”(《傷寒論淺注》卷3)
11．丹波元堅：“此方，仲景滋陰之正方，而《千金翼》文出于仲景，必有其征，故
宋人取附于此也。《醫(yī)學(xué)入門》稱一切滋補(bǔ)之劑，皆自此方而變化之者，其言為當(dāng)。蓋
此方炙甘草為君，生姜、大棗為臣，地黃、麻仁、阿膠、麥冬為佐，。專以滋陰潤燥為
務(wù)，然懼其粘膩涼濕，不利中土，故人參、桂枝為使。更用清酒，并以救護(hù)元陽，旁宣
達(dá)諸藥之力，與腎氣丸之桂、附，救腎中之陽，其趣似異而實(shí)同。如后世滋陰諸方，徒
裒合群隊涼潤之品，誠非知制方之旨者矣。”(《金匱玉函要略述義》卷上)
12．呂震：“按脈結(jié)代而心動悸，則心悸非水飲搏結(jié)之心悸，而為中氣虛餒之心悸
矣。經(jīng)文明以結(jié)陽代陰，昭揭病因，證津液衰竭，陰氣不交于陽，已可概見。君以炙甘．
草，坐鎮(zhèn)中州；而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬一派甘寒之藥滋陰復(fù)液；
但陰無陽則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜宣陽化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣。”(《傷寒尋源》卷5)
13．唐宗海：“此方為補(bǔ)血之大劑。鄉(xiāng)光輩楊西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其
義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取
汁，桂枝人心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤
之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷停粋挥值冒⒛z潛伏血脈，使輸于血海，下藏
于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補(bǔ)血之第一方，未可輕議加減也。時方養(yǎng)榮
湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼瑢Ｗ躺}。若
催乳，則無須桂枝；若去桂，加棗仁、遠(yuǎn)志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心
化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可?”(《血證論》卷7)
14．田宗漢：“本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘
草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)．動則始化，靜則始
成。使諸藥不得姜、桂、白酒動蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽，則津液無以
復(fù)生，枯槁無以復(fù)潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則
營衛(wèi)和諧。營衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者
乎?滋陰邪已退，而燥涸復(fù)起，若非本方滋陰和陽，不足以化生津液而潤枯槁。”(《醫(yī)
寄伏陰論》)
15．張錫純：“炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心
血虧少，是以心中動悸以致脈象結(jié)代，、故重用富有汁漿之藥，以滋補(bǔ)心血，為此方中之
宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃(即干地黃)
重用一斤，地黃原補(bǔ)腎藥也，惟當(dāng)時無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七
升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生
地黃之涼性為溫性者，欲其溫補(bǔ)腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實(shí)
賴腎氣上升與心氣相濟(jì)，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，
無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明征也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以
補(bǔ)助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟(jì)救為要著也。至其滋補(bǔ)心血，則猶
方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。
又方中人參原能助心脈跳動，實(shí)為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分
之一，劑中止有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢，則奏效當(dāng)速也。然人參必用
黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊)
16．曹穎甫：“夫血統(tǒng)于脾，而出于胃中之水谷，胃虛則無以濟(jì)生血之源，生血之源
不繼，則營氣不足。脈見結(jié)代者，心陽不振，而脈中之血，沾滯不得暢行也。故炙甘草
湯用炙草、生姜、人參、大棗和胃以助生血之源，麥冬潤肺以溉心臟之燥，阿膠、生地
黃以補(bǔ)血，桂枝以達(dá)心陽，麻仁潤大腸，引中脘燥氣下行而不復(fù)熏灼心臟，與麥冬為一
表一里。和胃養(yǎng)血，則脈之結(jié)代舒；潤肺與大腸，而心之動悸安。更加桂枝以扶心陽，
而脈之失調(diào)者順矣。”(《傷寒發(fā)微》)
[評議] 本方為仲景補(bǔ)虛復(fù)脈的名方，深得歷代醫(yī)家所推崇，故有關(guān)論述甚多。綜
觀注家所見，對于本方主治，從氣血(陰)兩虛立論者為多，如魏念庭謂本證氣血之
“為病甚大”，并贊本方“用陰陽兩補(bǔ)之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣”。據(jù)
此而從補(bǔ)氣養(yǎng)血方面對本方立方大法及方意進(jìn)行了多方闡述，如錢、魏、尤等醫(yī)家，所
論各有心得，頗資后學(xué)揣摩。方中麻仁，柯琴主張用棗仁，唐宗海則認(rèn)為用芝麻，均有
一定道理，臨證可擇宜應(yīng)用。張錫純又獨(dú)具慧眼，指出本方藥物經(jīng)酒水久煮，方中生地
黃由涼變溫而功似熟地，給人以啟迪。值得注意的是，一些醫(yī)家指出本方主治證候?qū)僬?br>虛邪結(jié)之候，如張璐云“正氣雖虧，尚有陽邪伏結(jié)，邪留不解，陰已大虧”，程知云
“曰傷寒，則有邪氣未解也”，尤怡曰“脈結(jié)代者，邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也”等等，近人
亦有報道本方對于心動悸、脈結(jié)代之證由外感而致者如病毒性心肌炎等有較好療效，對
此應(yīng)予進(jìn)一步研究。此外，部分醫(yī)家在論述本方時偏重其滋補(bǔ)陰血之功，如張璐說：“細(xì)
鐸其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑”，徐彬謂：“此虛勞中潤燥復(fù)脈之
神方也”，柯琴曰：本方“生地為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，開后學(xué)滋陰之路”，丹波元
堅則一言以概之：“此方，仲景滋陰之正方”，田宗漢更將本方譽(yù)為：“滋陰之祖方也”，唐
宗海則提出本方“為補(bǔ)血之大劑”等等。究其原因，可能是方中滋陰補(bǔ)血藥味似較補(bǔ)氣
之品為多，而且后世補(bǔ)陰方劑由本方化裁而成者甚眾。對此岳美中論曰：“陰本主靜，無
力自動，必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上人于心，催動血行，使結(jié)代
之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅
得點(diǎn)滴之雨露，立見曦干，又怎能潤枯澤槁呢?”(《岳美中醫(yī)案集》)可見，僅從藥物數(shù)
量等表面現(xiàn)象來理解方劑的配伍意義，未免失之淺薄。前已述及，雖然后世由本方變化
而出的補(bǔ)血或補(bǔ)陰方劑較多，但其立方本旨應(yīng)以氣血(陰)并補(bǔ)為是。
[驗(yàn)案舉例]
1。心悸 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：律師姚建嘗來請診，眠食無恙，按其脈結(jié)代，約十余至
一停，或二三十至一／停不等，又以事繁，心常跳躍不寧。服炙甘草湯十余劑而愈。
2．崩漏 《浙江中醫(yī)雜志》(1985，10：463)：某女，49歲。近一年月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常
出血不止。此次來經(jīng)20余天，色淡紅質(zhì)稀，伴眩暈、體倦，腰酸，舌淡胖苔少而潤，
脈細(xì)軟。以炙甘草湯加減，藥用炙甘草30g，黨參15g，阿膠、炒白術(shù)、麥冬、熟地各
lOg，桂枝9g，干姜6g，大棗10枚，7劑后血止。
按語：案1心悸、脈結(jié)代，諒由氣血不足，心失其養(yǎng)，脈氣不相接續(xù)而致，故投炙
甘草湯獲效。案2崩漏脈證合參，當(dāng)屬氣血不足，血失統(tǒng)攝，故以雙補(bǔ)氣血的炙甘草湯
更加白術(shù)以增補(bǔ)氣之力，減麻仁而易以熟地。值得提出的是，本證既未因無脈結(jié)代不須
通陽復(fù)脈，或慮溫燥動血而減去桂枝及干姜。表明臨床運(yùn)用本方時，不必過于慮其劫陰
動血之弊，二藥辛溫通達(dá)之性反而有助氣血的化生，正如呂震所說：“陰無陽則不能化
氣，故復(fù)以桂枝、生姜宣陽化陰”(《傷寒尋源》卷5)。
[臨床報道]
(一)心律失常
1．室性早搏 用炙甘草湯加減治療室性早搏40例，取得較好療效。其中男35例，
女5例；各類器質(zhì)性心臟病10例，心肌炎后遺癥5例，原因不明者25例。臨床表現(xiàn)為
胸悶，心前區(qū)隱痛，心悸，氣短，頭暈及脈結(jié)代等癥為主。處方：炙甘草、丹參各
15g，大棗6枚，阿膠、生姜、黨參、麥冬、麻仁、炒棗仁各lOg，生地20g，桂枝6g，
以水酒各半，煎2次服，20劑為1療程。結(jié)果：早搏消失者31例，早搏減少者7例，
無效2例川。另據(jù)報道，以本方為主，氣陰兩傷，加玉竹、玄參；心脾不足，加白術(shù)、
黃芪；心陽不足，加熱附片；夜寐不安，加酸棗仁、柏子仁。治療室性早搏30例(男
19例，女兒例；年齡24—69歲，尤以40歲以上為多；病程2—20年)，病例選擇根據(jù)
1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)
心電圖檢查確診。其中輕度17例，中度10例，重度3例。結(jié)果：顯效(用藥后早搏消
失)25例，占83。3％；有效(用藥后早搏次數(shù)較原有減少50％或減輕1度)3例，占
工0％；無效(用藥后早搏無變化)及惡化(用藥后早搏較前增加50％)各工例，各占
3．3％。總有效率為93．3％L2，。戴氏以炙甘草50g，黨參、桂枝、阿膠各lOg，生地、
酸棗仁各30g，大棗20枚，文火煎至300ml，每次溫服150m1，早晚分服，4周為1療
程，治療室性早搏32例，治療期間每天聽診2—3次，并配合．C／電圖觀察。結(jié)果：顯效
(心臟及心電圖檢查，均示早搏消失，其它癥狀及體征明顯改善)19例，有效(心臟聽
診及心電圖檢查，早搏次數(shù)減少50％以上，其它癥狀及體征減輕)9例，無效(用藥后
癥狀無改變)4例，總有效率為88．6％L3j。
2．心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征 以炙甘草湯加附子治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征11
例。其中動脈硬化性心臟病6例，心肌炎、心肌病各2例，診斷未明l例；11例均有
傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，其中2例出現(xiàn)逸搏心律；心率在40次／分以下3例，40—50次／
分8例。治療結(jié)果，顯效4例，有效7例。其中心率上升至60次份7例，傳導(dǎo)阻滯9
例減輕，竇性停搏7例消失，2例逸搏心律消失，4例阿氏綜合征服藥期間未見發(fā)作。
其中3例隨訪1年亦無發(fā)作。治療后9例進(jìn)行阿托品試驗(yàn)對照觀察，5例心率>90次／
分L4j。按人參、阿膠各工份，甘草、生姜、桂枝各2份，麥冬、麻仁、大棗各3份，地
黃5份的比例配方，制成膏劑。每次服15g，1日2次，3周為1療程，治療心動過緩
及病態(tài)竇房結(jié)綜合征73例。結(jié)果：顯效44例，有效22例，無效7例，總有效率為
90。4％，明顯優(yōu)于西藥對照組187例。總有效率為79．3％。本品由于能提高心臟的興奮
性，不僅對心動過緩及病竇綜合征有效，對慢性心律失常也有較好療效c“。
3．其他心律失常 炙甘草湯對于多種心律失常均有良好的治療效果。有報道用炙
甘草、麥冬、酸棗仁各9g，黨參、生地、丹參各12g，桂枝3—6g，治療房性早搏、房
顫、陣發(fā)性室上性心動過速14例，頻發(fā)室性早搏19例，房室傳導(dǎo)阻滯(工。一Ⅲ。)及
室內(nèi)不全性阻滯、心動過緩16例，49例中原發(fā)病為冠心病、高血壓病者38例，風(fēng)心
病、心肌病及不明原因的心律失常u例；年齡34—76歲。結(jié)果：治愈(經(jīng)1—2周治
療，自覺癥狀消失，復(fù)查心電圖恢復(fù)正常)28例，好轉(zhuǎn)<經(jīng)2—4周治療，自覺癥狀好
轉(zhuǎn)，復(fù)查心電圖未恢復(fù)正常或有所改善)18例，無效(治療2周以上自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn))3例，總有效率為94％。
(二)病毒性心肌炎
用炙甘草湯為基本方(炙甘草、阿膠、麻仁各9g，人參、桂枝、生姜各6g，生地
黃30g，麥冬12g，紅棗6個)，隨證加味，邪盛加黃芩、蒲公英、大青葉；陰虛重者加
龜甲、黃精；心神不寧加炒棗仁、珍珠母。每日1劑，水煎服。治療病毒性心肌炎38
例，其中男性26例，女性12例；年齡4—64歲(5—15歲占73．7％)。結(jié)果：痊愈
(癥狀、體征、心電圖均正常)30例，有效(癥狀、體征、心電圖3項中有兩項正常)
4例，無效(與治療前相比無變化)2例，死亡2例(系Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯)。總有效率
為89．5％。療程最長42天，最短6天，平均15．6天。 '
(三)重病呃逆
應(yīng)用炙甘草湯治療重病呃逆，其中腦出血并呃者7例，腦血栓并呃者3例，蛛網(wǎng)膜
下腔出血并呃者2例，肝癌并呃者2例。工4例均是男性，年齡在64—79歲。結(jié)果服藥
劑量最少1劑，多者3劑，呃逆即止，獲效神速。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．抗心律失常作用 實(shí)驗(yàn)表明：炙甘草湯能夠降低氯仿誘發(fā)小鼠室顫發(fā)生率5縮
短烏頭堿誘發(fā)大鼠心律失常持續(xù)時間；降低烏頭堿誘發(fā)大鼠室速和室顫發(fā)生率；降低結(jié)
扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發(fā)心律失常的發(fā)生率。以本方預(yù)防給藥，對正常及脾虛大
鼠烏頭堿所致心律失常有明顯對抗作用；若心律失常出現(xiàn)后給藥，正常組的轉(zhuǎn)竇率可達(dá)
84．6工％，而脾虛組動物治療給藥效果不顯。以左旋甲狀腺素皮下注射復(fù)制大鼠陰虛
證模型，發(fā)現(xiàn)“陰虛”大鼠對腎上腺素誘發(fā)的心律失常，其心電圖顯示心率加快、心律
不齊及T波異常，且誘發(fā)心律失常所用腎上腺素劑量明顯低于健康大鼠。靜脈注射炙
甘草湯注射液0．5ml／lOOg可降低健康和“陰虛”大鼠心律失常的發(fā)生率，減輕心律失
常程度，尤以對“陰虛”大鼠效果更顯著。實(shí)驗(yàn)提示，炙甘草湯注射液抗心律失常作用
機(jī)制，可能涉及改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，抑制交感神經(jīng)偏亢等作用：u，。
2．對心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用 研究表明：炙甘草湯能降低大鼠；心肌缺血
再灌注誘發(fā)心律失常發(fā)生率；．縮小再灌注后心肌梗死范圍，減少再灌注后心肌肌酸激酶
和乳酸脫氫酶的釋放，以及減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛的生成。提示炙甘草湯對心肌缺
血再灌注損傷有保護(hù)作用luj。 ， ’
3．對離體心肌生理特性的影響 目前研究認(rèn)為，心肌的自律性增加和(或)折返
激動是快速心律失常的重要原因1133。實(shí)驗(yàn)觀察到炙甘草湯能減慢大鼠右心房竇房結(jié)的
自律性活動，明顯抑制腎上腺素誘發(fā)的豚鼠乳頭肌的自律性，還可延長心肌的功能不應(yīng)
期，提示了本方抗心律失常的又一作用機(jī)制u“。
[．跗方] 加減復(fù)脈湯(《溫病條辨》卷3) 炙甘草六錢(18g) 干地黃六錢(18g) 生
白芍六錢(18g) 麥冬不去心五錢(15g) 阿膠三錢，(9g) 麻仁三錢(9g) 上以水八杯，
煮取三杯，分三次服。功用：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥。主治：．溫?zé)岵『笃冢?邪熱久羈，陰
液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。
本方由復(fù)脈湯(炙甘草湯)去人參、干姜、桂枝、大棗，加白芍而成，故名加減復(fù)
脈湯。是方主治溫病后期，陰液虧耗之證，故去補(bǔ)氣之人參、大棗，以及桂枝、干姜之
溫燥劫陰，而以生地、麥冬甘涼滋陰清熱，炙甘草、阿膠、麻仁甘平潤燥益陰，再加白
芍酸寒?dāng)筷幧颍c甘草相伍以成酸甘化陰之功。諸藥相配，寓酸斂于滋潤之中，益陰
增液而津可生；寓清涼于補(bǔ)益之中，補(bǔ)虛扶正則邪亦去，使氣血(陰)兼補(bǔ)之炙甘草湯．
一變而成滋陰生津之專方，為治療溫病后期陰虛內(nèi)熱證的良方。
附方；加減復(fù)脈湯
組成；炙甘草18克 干地黃18克 白芍18克 麥冬15克 阿膠9克 火麻仁9克
功用：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥。
主治：．溫?zé)岵『笃冢?邪熱久羈，陰 液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。
跗方] 加減復(fù)脈湯(《溫病條辨》卷3) 炙甘草六錢(18g) 干地黃六錢(18g) 生
白芍六錢(18g) 麥冬不去心五錢(15g) 阿膠三錢，(9g) 麻仁三錢(9g) 上以水八杯，
煮取三杯，分三次服。功用：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥。主治：．溫?zé)岵『笃冢?邪熱久羈，陰
液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。
本方由復(fù)脈湯(炙甘草湯)去人參、干姜、桂枝、大棗，加白芍而成，故名加減復(fù)
脈湯。是方主治溫病后期，陰液虧耗之證，故去補(bǔ)氣之人參、大棗，以及桂枝、干姜之
溫燥劫陰，而以生地、麥冬甘涼滋陰清熱，炙甘草、阿膠、麻仁甘平潤燥益陰，再加白
芍酸寒?dāng)筷幧颍c甘草相伍以成酸甘化陰之功。諸藥相配，寓酸斂于滋潤之中，益陰
增液而津可生；寓清涼于補(bǔ)益之中，補(bǔ)虛扶正則邪亦去，使氣血(陰)兼補(bǔ)之炙甘草湯．
一變而成滋陰生津之專方，為治療溫病后期陰虛內(nèi)熱證的良方。
