五 皮 散
(《華氏中藏經。附錄》)
[異名] 五皮飲(《三因極一病證方論》卷14)。
[組成] 生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分(各9g)
[用法] 上為粗末，每服三錢(9g)，水一盞半，煎至八分，去滓，不計時候溫
服。
[功用] 利水消腫，理氣健脾。
[主治] 皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠
水腫等，舌苔白膩，脈沉緩。
[病機分析] 本方主治之皮水，乃由脾虛濕盛，泛溢肌膚所致。脾主運化，脾虛則
運化無力，水濕內停。水濕泛溢肌膚，則面目、四肢悉腫，正如《素問．六元正紀大論》
所說：“濕勝則濡泄，甚則水閉跗腫”。濕為陰邪，其性重濁而粘滯，最易阻遏氣機。水
濕之邪阻遏于四肢肌腠之間，則肢體沉重；濕阻氣機+、加上脾虛而脾胃升降失職，氣滯
不行，則脘腹脹滿。肺為水之上源．水濕犯肺，肺失肅降，肺氣上逆則喘急；不能通調
水道，下輸膀胱，則水道不通，小便不利。妊娠水腫主要為脾腎陽虛或氣滯，水濕泛溢
肌膚所致，除水腫外，患者每見膚色蒼白，精神疲乏，肢冷倦怠，口淡厭食等。因其病
因、病機相似，故可一并治之。
[配伍意義] 本方為脾虛不運，水濕泛溢肌膚之皮水而設。法當一面健運脾土，恢
復脾之運化之力，使水濕能循常道運行而不致停聚．不會泛濫成災；一面疏通水道，使
水濕之邪有去路。從而標本兼治，邪正兼顧。本方正是體現了健脾與利水同用這一配伍
法度。方中茯苓皮甘淡滲濕，實土而利水，其功專行皮膚水濕，多用于皮膚水腫，為君
藥。濕阻則氣滯，氣行則濕行。大腹皮能行氣導滯，為寬中理氣之捷藥，能利水消腫，
《本草綱目》卷31謂其“降逆氣，消肌膚中水氣浮腫”，為臣藥。陳橘皮健脾理氣燥濕．
健脾則脾運有力，水濕難停；理氣則加強大腹皮行氣導滯之功，既可治氣滯不行，又可
使氣行則水濕行。肺為水之上源，主通調水道，下輸膀胱。水濕為患不單由于脾虛，也
責之于肺失宣降之職。故以桑白皮肅降肺氣，通調水道而利水消腫，使源清流自潔。
《藥性論》謂其：“治肺氣喘滿，水氣浮腫，主傷絕，利水道，消水氣。”上二味為佐藥。
生姜皮辛散水氣，和脾行水消腫，主要用于水腫小便不利，亦為佐藥。五藥相配，共奏
利水消腫，理氣健脾之功。
本方五藥皆用其皮，制為散劑，故名五皮散。
本方在健脾祛濕前提下，體現了行氣與利水同用的配伍特點，使氣行則水行。由于
本方藥性平和，標本兼顧，故本方為“消水腫之通劑”。
[類方比較]
1．五皮散與防己茯苓湯二方均可治療皮水。而前者主治肌膚水腫，癥見頭面、四
肢浮腫，不惡風，身無汗。后者為陽氣不足，癥見身腫而冷，四肢聶聶動。此外，前者
尚有理氣之功，故其見癥可有心腹脹滿，飲食不下等。
2．五皮散與五苓散均治小便不利之水腫，且常聯合運用。然前方具健脾理氣利水
之功，治脾虛氣滯之皮水屬水氣偏于表者；后方具化氣行水之功，治水蓄膀胱，氣化不
利之蓄水證等屬水氣偏于里者。
[臨床運用]
1．證治要點 本方善行皮間之水氣，故為治療皮水之通用方。以一身悉腫，心腹
脹滿，小便不利為證治要點。
2．加減法 若腰以上腫甚，兼有風邪者，加防風、羌活、蘇葉，以散風祛濕；腰
以下腫甚，小便短少，常與五苓散合用，以增強利水之功；偏寒者，加附子、干姜，以
溫陽利水；偏熱者，加滑石、木通，以利水清熱；妊娠水腫，加白術，以健脾利濕而安
胎；腹中脹滿，加萊菔子、厚樸、麥芽以消滯行氣；正氣不足，脾虛體弱，加黨參、白
術以補氣健脾。 ．
3．本方現代常用于急、慢性腎小球腎炎和心臟病水腫、妊娠水腫等屬脾虛濕盛者。
[使用注意] 本方藥性辛散滲泄，利水之力較弱，臨床常與其他利水消腫方合并運
用；服藥后忌食生冷、油膩等。
[源流發展] 五皮散源于《華氏中藏經。附錄》，原書主治：“男子婦人脾胃停滯，頭
面四肢悉腫，心腹脹滿，上氣促急，胸膈煩悶，痰涎上壅，飲食不下，行步氣奔，狀如
水病。”該方對后世影響較大，在組成方面，《太平惠民和劑局方》卷3新添諸局經驗秘
方以地骨皮、五加皮易陳橘皮、桑白皮，其方名相同，主治不變；《全生指迷方》卷4以
益氣健脾，利水安胎之白術易桑白皮，名白術散(后世稱全生白術散)，治妊娠水腫，
屬脾虛濕盛者；《育兒秘訣》卷4以五加皮易陳橘皮，名五皮湯，治小兒腫病；《麻科活人
全書》卷1以五加皮易桑白皮，名五皮飲，治麻疹初出，四肢浮腫等。在主治方面，后
世對其發展較大。如《三因極一病證方論》卷14始明確提出用其治皮水，“治皮水，四
肢頭面悉腫，按之沒指”。《御藥院方》卷8：“治他病愈后或久痢之后，身體面目四肢
浮腫，小便不利，脈虛而大”。《婦人大全良方》卷15引《指迷方》：“治胎水腫滿”。
《奇效良方》卷64：“治小兒諸般浮腫”。《增補內經拾遺方論》卷3：“治風水”。《傅青
主女科。產后編》卷下：“治產后水腫”。《雜病廣要。內因類》：“治暴發頭面四肢腫喘”。
《嶺南衛生方》卷中：“治瘴瘧飲水過度或食毒物所致腫疾”。在劑型方面，原方為煮散
劑，《三因極一病證方論》卷14稱為飲劑，《證治準繩．幼科》卷6改為湯劑，《中藥成藥
學》改成藥汁丸，《中藥成藥的合理使用》改成水丸等等。在炮制方面，原方各藥均生
用，《三因極一病證方論》卷14桑白皮、大腹皮均炙用，意在減緩利水之勢；《醫學心悟》
卷3大腹皮用黑豆汁洗后人藥，以增強利水消腫之功。
[疑難闡釋] 關于本方出處。本方有曰來自《澹寮集驗方》，但大多數醫籍都謂出
自《華氏中藏經》。因《華氏中藏經》雖舊題華佗撰，但其成書年代及作者均不可確考。
此書歷來多認為是宋代醫家托名之作。因其文義古奧，故有人疑是華佗之弟子吳普、樊
阿等依據華氏遺意錄輯，而又為后人傳抄流傳。宋代鄭樵《通志藝文略》和陳振孫《節
錄解題》均著錄過。另外，解放后出版的《中藏經》均未見五皮散方記載，清。光緒六
年江左書林校刊，上虞徐舜山重校之《中藏經》中記有五皮散。因此，關于本方之出
處，有待進一步探討。就目前所能查閱載有本方的書籍，并且組成、用量相同，主治亦
基本相同，年代最早的當屬宋．陳言《三因極一病證方論》。該書卷14有“五皮飲，治
皮水，四肢頭面悉腫，按之沒指，不惡風，其腹如故，不喘，不渴，脈亦浮。大腹皮
炙，桑白皮炙，茯苓皮，生姜皮，陳橘皮各等分。右哎咀，每服四錢，水盞半，煎七
分，去滓，熱服，日二三。近人磨木香水同煎，亦妙。”《澹寮集驗方》載五皮散，“治病
后身面四肢浮腫，小便不利，脈虛而大。此由諸氣不能運行，散漫于皮膚肌腠之間，故
令腫滿，此藥最宜。大腹皮，陳皮，生姜皮，桑白皮(炒)，赤茯苓皮各等分。右哎咀，
每服五六錢，水一大鐘，煎八分，不拘時溫服，日三次。忌生冷、油膩、堅硬之物。”
如上述，此二書中之五皮散與《華氏中藏經》之五皮散在組成、劑量、主治、煎服法等
方面皆相同，只有幾處小異：①《華氏中藏經》為每服三錢，《三因極一病證方論》為每
服四錢，《澹寮集驗方》為每服五六錢。②《三因極一病證方論》方中大腹皮、桑白皮下
有一“炙”字，另外二書無。③《澹寮集驗方》在茯苓皮前有一“赤”字，另外二書則
無。究竟本方出自何書?筆者認為應是《華氏中藏經》。其一，吳普、樊阿與華氏是同
時代人。其二，鄭樵(1103--1162)雖與陳言同是宋朝人，但在陳言撰《三因極一病證
方論》時(1174)已去世10余年。
