182.越鞠丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；香附10克 川芎10克 蒼術10克 梔子10克 神曲10克 麥牙15克(包)
加減；
1.濕郁，加茯苓10克、澤瀉、白芷10克
2.火郁，加青黛10克、黃芩、黃連。
3.痰郁，加星夏10克、瓜蔞10克、海浮石10克、半夏。
4.血郁，加桃仁10克、紅花10克、赤芍。
5.氣郁，加木香10克、檳榔10克，枳殼，香附。
6.食郁，加麥牙10克，山楂10克、砂仁。
7.挾寒，加吳萸10克。
主治；胃腸神經官能癥、胃腸功能紊亂、消化性潰瘍、慢性胃炎、 膽道系統感染、膽石癥、慢性肝炎、肋間神經痛、精神失調癥、梅核氣、痛經，以及偏 頭痛、頑固性繼發性癲癇、低血鉀、冠心病、腦血栓、頑固性口腔潰瘍、閉經、盆腔炎 等屬氣、血、濕、痰、火、食等郁滯為患者。 1．郁證 2．冠心病 3．癲癇 4．慢性胃炎 5．腦血栓 1．消化性潰瘍 2．偏頭痛 3．精神失調癥 4．梅核氣 六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
越 鞠 丸 (《丹溪心法》卷3)
[異名] 芎術丸(《丹溪心法》卷3)、越曲丸(《松崖醫徑》卷下)。
[組成] 蒼術 香附 撫芎 神曲子 梔子各等分
[用法] 上為末，水泛為丸，如綠豆大。
[功用] 行氣解郁。
[主治] 六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
[病機分析] 本方所治，乃氣、血、痰、火、濕、食六郁而以氣郁為主之證。朱震
亨認為：“人生諸病，多生于郁”(《丹溪心法》卷3)。何謂郁?其門人戴元禮曰：“郁者，
結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也”(錄自《丹
溪心法》卷3)。可見，郁的本質是“結聚”。人身之中，氣、血、痰、火、濕、食皆可
結聚為病，故均可致郁，因而有“六郁”之稱。六郁之中，又以氣郁為先。“氣者，人
之根本也”(《難經．八難》)，氣機沖和調達，升降出入有序，周流運行不息，則臟腑功
能協調，肢體百骸舒暢。若喜怒無常，憂思過度，寒溫不適，飲食不節，則可引起氣機
失常而致病。氣機郁滯，可影響血液運行而致血郁，影響津液敷布而致濕郁、痰郁，影
響脾胃受納運化而致食郁，氣郁不解又可生熱化火，諸郁隨之而起。六郁既生，故見胸
膈痞悶，脘腹脹痛，吞酸嘔吐，飲食不消等癥。 。
[配伍意義] 由于六郁之中以氣郁為主，故本方立意重在行氣解郁，使氣行則血
行，氣暢則痰、火、濕、食諸郁隨之而消。如《成方便讀》卷2所說：“治郁者必先理
氣，以氣行則郁行，氣阻則郁結耳。”方中香附行氣解郁，以治氣郁，黃宮繡謂：“香附
專屬開郁散氣”(《本草求真》卷3)，用為君藥。川芎為血中氣藥，有活血行氣之功，
既能治血郁，又可加強君藥行氣解郁之力。蒼術氣味芳香雄烈，可以悅脾化濕，以治濕
郁。朱氏習以上述三味相協以治郁證，其本意則是取蒼術、川芎之升配香附之降，升降
相因，令郁散而氣行。他曾說：“蒼術、撫芎，總解諸郁……凡郁皆在中焦，以蒼術、撫
芎開提其氣以升之”(《丹溪心法》卷3)，又說：“此方藥兼升降者，將欲升之，必先降
之，將欲降之，必先升之。蒼術辛烈雄壯，固胃強脾，能徑人諸經，疏泄陽明之濕，通
行斂澀；香附，陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降，故郁散而平。撫芎足厥陰藥直達
三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽氣血之使”(錄自《醫方集解．理氣之劑》)。可
見，朱氏原意與后人對本方用藥的理解有一定差異。山梔清熱瀉火，以治火郁。神曲消
食和胃，以治食郁， 《湯液本草》卷6云其“調中下氣，開胃消宿食。”以上共為臣佐
藥。諸藥配合，則氣行血活，濕祛熱清，食化脾健，氣、血、濕、火、食五郁自解。至
于痰郁，或因氣滯濕聚而生，或因飲食積滯而致，或因火邪煉津而成，今五郁得解，則
痰郁自消，故藥雖只用五味，卻可統治六郁之證，體現了治病求本的精神。
本方的特點主要是：①以五藥醫六郁，貴在治病求本。②諸法并舉，重在調理氣機。 '
[臨床運用]
1。證治要點 本方為治療六郁證的名方，臨床以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消為證治要點。 ’
2．加減法 本方示人以治郁大法，臨床使用時可視何郁為重，重用相關藥物，并
適當加減。若氣郁偏重，可重用香附，酌加木香、枳殼、郁金以加強行氣解郁之力；若
血郁偏重，可重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花等以助活血祛瘀；若濕郁偏重，可重用
蒼術，酌加茯苓、厚樸、白芷、澤瀉等以祛濕；若火郁偏重，可重用梔子，酌加黃芩、
黃連、青黛以清熱瀉火；若食郁偏重，可重用神曲，酌加山楂、麥芽、砂仁以消食化
滯；若痰郁偏重，酌加半夏、瓜蔞、南星、海浮石以化痰。
3．本方現代常用于治療胃腸神經官能癥、胃腸功能紊亂、消化性潰瘍、慢性胃炎、
膽道系統感染、膽石癥、慢性肝炎、肋間神經痛、精神失調癥、梅核氣、痛經，以及偏
頭痛、頑固性繼發性癲癇、低血鉀、冠心病、腦血栓、頑固性口腔潰瘍、閉經、盆腔炎
等屬氣、血、濕、痰、火、食等郁滯為患者。
[源流發展] 越鞠丸乃治療六郁的名方。關于“郁”，早在《素問。六元正紀大論》
就提到了“五郁”及其相應的治療大法：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，
水郁折之。”元。王安道在《醫經溯洄集．五郁論》明確指出了郁的含義：“凡病之起，多
由乎郁。郁者，滯而不通之義。”朱震亨首倡“六郁”之說，他于《丹溪心法》卷3辟
“六郁”門，在開頭部分就言明自己的觀點：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生
焉。故人身諸病多生于郁。”諸郁的病位主要在脾胃，所謂“諸郁皆在中焦”。至于“六
郁”的內涵，則在六郁湯中有所展示，分別為“氣郁”、“濕郁”、“痰郁”、“熱郁”、“血
郁”、“食郁”。而諸郁的證候表現，朱氏本人未見提及，其弟子戴元禮云：“氣郁者，胸
脅痛，脈沉澀；濕郁者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細；痰郁者，動則
喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數；血郁者，四肢無力，能食便紅，脈
沉；食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛者是也”(錄自《丹溪心法》
卷3)。吳謙等在分析本方時提到：“氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為
熱，及嘔吐惡心，吞酸吐苦，嘈雜噯氣，百病叢生”(《醫宗金鑒．刪補名醫方論》卷
5)，進一步充實了六郁的內涵，現今各版《方劑學》教材仍多崇吳氏之說。關于六郁的
治療，朱氏在六郁門共出兩方，一為六郁湯，一為本方。前者是見何郁用何藥：氣郁用
香附、蒼術、撫芎，濕郁用白芷、蒼術、川芎、茯苓，痰郁用海石、香附、南星、瓜蔞
(一本無南星、瓜蔞，有蒼術、川I芎、梔子)，熱郁用山梔、青黛、香附、蒼術、撫芎，
血郁用桃仁、紅花、青黛、川芎、香附，食郁用蒼術、香附、山楂、神曲、針砂，春加
芎，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。此方既可視作分治六郁的六首方劑，也可理解為用藥指
南而非固定成方。后者的功用主治原書只提到“解諸郁”三字，雖是指功效，也提示主
治為六郁證。朱氏治郁，重在調中焦氣機的升降，但不局限于理氣，而是理氣、活血、
祛濕、清熱、消食或祛痰諸法并舉，從上述兩方的用藥就可看出這一點。至明《景岳全
書》卷19提出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由手
心，此因郁而得病也。”嗣后醫家漸漸重視情志因素與郁證發病的關系，并將郁證定義
為由情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病證，其主要表現為心情抑郁，情緒不寧，脅肋
脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等，其病機主要是肝氣郁結，逐漸引
起五臟氣機不和(其中主要是心、脾受累)。治療以疏肝理氣為主，方劑多用柴胡疏肝
散之類，酌情配以活血、化痰、利濕、清熱、消食等品，此外還充實了有關虛證的證治
內容。可見，現代中醫對于郁證的認識及治法用方，既有承襲朱氏的部分，又有所發展
變化。而這種變遷，又在一定程度上影響了后人對本方君藥以及方證病機的認識，并由
此而造成了某些差異。秦伯未指出：“本方系一般行氣解郁的主方，不是肝氣的主方。
…．凡研究和使用成方，須從前人的理論和實踐去認識它。朱丹溪對于本方明白指出，
渚氣臏郁，皆屬于肺，又認為郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果誤認為解郁便是舒肝
氣，先失其本意了。”提示本方雖為解郁主方，卻非專一治肝之劑，需全面理解其組方
配伍意義，以利臨床運用。
越鞠丸創制后，很快為世人所熟知而成為臨床常用方。后世仿本方加減進而組成新
方，甚至仍以“越鞠”為名者甚多。完全同名者有：①《玉機微義》卷12方：由蒼術、
白芷、撫芎組成，三味等分為丸。主治濕郁證。臨床對風濕外感，頭重痛如裹，鼻塞流
涕，苔膩者有一定效驗。②《玉機微義》卷17方：由桃仁、紅花、川芎、香附、青黛
組成，五味等分為丸。主治血郁證。此方活血行氣，兼以清熱，對于氣血郁滯或兼化熱
者較為適宜。以上兩方既可視作朱氏越鞠丸的變化方，也可作為六郁湯的變化方。
③《口齒類要》方：由蒼術(炒)、神曲(炒)、香附子、山楂、山梔(炒)、撫芎、麥
芽(炒)各等分組成。主治六郁牙齒痛，口瘡，或胸滿吐酸，飲食少思。此即朱氏方加
山楂、麥芽而成，其消食化滯之功略勝，可用于氣郁食滯病證。齒痛、口瘡乃郁滯化熱
之象，臨證可酌加黃連等清熱藥或加重山梔之量。④《女科切要》卷2方-由香附、山
梔、半夏、神曲、川芎、郁金、膽草組成。主治婦女思想無窮，所欲不遂，帶脈不約之
白淫。此即朱氏方去蒼術加半夏、郁金、龍膽草，其行氣解郁，清化濕熱之力較強，故
對肝經氣滯，濕熱下注之白淫帶下有效。⑤《壽世保元》卷3方：由海石、膽星、瓜
蔞、山梔、青黛、香附、蒼術、川芎組成。主治嘈雜，痰水，如阻食于膈。此即朱氏方
去神曲加海石、膽星、瓜蔞、青黛而成，其清化痰熱之功較原方顯著，故對肝郁化火犯
胃，且痰濕中阻之吞酸嘈雜，胸脘不舒，以及痰熱壅肺，咳嗽痰黃，胸脅疼痛，脈弦，
舌紅苔黃膩之證較為適宜。方名不盡相同者有：①《易氏醫案》越鞠湯：由香附(醋
炒)一錢，蘇梗六分，連翹六分，蒼術八分，神曲一錢，甘草三分，桔梗四分，黃芩八
分，枳殼五分，山梔六分，撫芎六分組成。主治氣秘，二便皆秘，脈兩寸沉伏有力，兩
關洪緩無力，兩尺不見。此方著重理氣清熱，故適用于氣郁化火，手陽明腑氣不通，足
太陽氣化不利者。②《壽世保元》卷2越鞠二陳丸：由蒼術(米泔浸)、山梔子(炒
黑)、南芎、神曲(炒)、香附(童便炒)、山楂肉、陳皮、半夏(湯泡，姜汁炒)、白茯
苓(去皮)、海石、南星、天花粉各二兩，枳殼(去瓤，麩炒)一兩半，甘草(炙)半
兩組成。主治氣濕痰熱血食六郁。此即朱氏方合二陳湯加山楂、海石、南星、天花粉、
枳殼，其化痰消食、行氣解郁、寬脾快膈之功勝于朱氏方，六郁而以痰郁為主者用此方
較為適宜。③《慈禧光緒醫方選議》越鞠逍遙加味丸：由當歸四錢，白芍三錢(炒)，
撫芎一錢五分，醋柴一錢五分，香附三錢(炙)，蒼術三錢(炒)，炒梔三錢，焦曲三
錢，橘紅二錢，半夏三錢(炙)，云苓四錢，黃連一錢五分，桑皮三錢(炙)，骨皮三
錢，川貝四錢，生草一錢五分組成。共研極細面，煉蜜為丸，如綠豆大，朱砂為衣，每
服三錢，白開水送下。主治憂思氣怒，飲食不調，損傷肝脾。此即朱氏方合逍遙散加橘
紅、半夏、黃連、桑皮、地骨皮、川貝，有解郁和肝，理肺健脾，順氣化痰，清熱止咳
等效，故宜于肝脾不和，抑郁少食，兼有肺熱咳痰者。上述諸方，或偏重燥濕，或偏重
活血，或擅長消食，或長于清除濕熱，或長于清化痰熱，或以理氣為主，或藥簡效專、
治證單一，或大劑合方、諸郁兼顧，頗能啟發后學臨床活用古方之思路。
[疑難闡釋]
1．關于方證病位 本方證的性質屬氣郁為主的六郁證，諸家看法大致相同，但關
于其病位卻有三種解釋。其一，肺與中焦。《醫方集解。理氣之劑》引朱震亨語：“肺屬
金，主氣……傷則失職，不能升降，故《經》曰：諸氣聵郁，皆屬于肺。又郁病多在中
焦。中焦，脾胃也，水谷之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁
也。”季楚重等亦附和此說。其二，脾胃。 《丹溪心法》卷3六郁門只提“凡郁皆在中
焦”，未論及肺，其后以吳謙等為首， 《方劑學》二版教材、廣東中醫學院主編《方劑
學》1974年版及山東中醫學院《中藥方劑學》等均承襲此說。認為六郁為病，主要責
之脾胃氣機不暢，升降失常，以致濕、食、痰、火、氣、血等相因郁滯。其三，肝
(膽)與脾(胃)。如《方劑學》教材四版、六版以及《醫方發揮》等。認為氣、血、火
三郁病在肝膽，食、濕、痰三郁病在脾胃。此外，還有只論六郁，不提病在何臟者，如
《方劑學》五版教材。我們認為，上述第三種觀點較為符合臨床實際。從肝脾的生理病
理特點來看，肝主疏泄，為藏血之臟，肝膽互為表里，為相火寄居之所，若抑郁憂思等
因影響到肝，則肝氣郁結，肝氣郁則肝血亦郁，并可化火生熱而成火郁。肝病最易傳
脾，脾主運化而惡濕，為生痰之源，肝氣郁滯，則脾胃納運失常，水谷不化，而致濕
郁、痰郁、食郁；從藥物歸經分析，方中所用，皆為人肝(膽)、脾(胃)之品；瀏覽
古今有關本方的臨床運用記載，用于肝脾病變甚多而治療肺系病變者極少。以上可從不
同角度分別說明本方的病位主要在于肝(膽)脾(胃)。
2．關于本方君藥 朱氏制方原意是以蒼術、川芎二藥為君。他認為“蒼術、撫芎
總解諸郁”，治諸郁皆可以此二味為基礎， “隨證加入諸藥”(《丹溪心法》卷3)。丹溪
六郁湯即用川芎治六郁，蒼術、香附各治五郁，足見川芎、蒼術在方中的重要性。再聯
系越鞠丸的別名一一芎術丸之取芎、術為方名來看，也可印證這一點。同時他還認為，
此二味之解諸郁，要在調理中焦而升降氣機。“凡郁皆在中焦，以蒼術、撫芎開提其氣
以升之。假如食在氣上，提其氣則食自降矣。余皆仿此”(《丹溪心法》卷3)。考慮到
本方證的主要癥狀一一胸膈痞悶、吞酸嘔吐、飲食不消等，與中焦氣機升降失常有一定
關聯，故致力于恢復中焦氣機升降和傳化功能有其積極意義，然而，這種對于郁證病機
以及藥物功用的理解，與今天的認識已有一定差距。另一種觀點是視何郁為重，選用相
應藥物為君，氣郁以香附為君，濕郁以蒼術為君，血郁以川芎為君，以此類推。吳謙、
費伯雄等均持此看法。他們認為，本方用藥不過示人以大法，臨證尚須酌情加減，方能
得古人之意而不泥古人之方。這種看法，對于啟迪后學活用成方頗有可取之處，但就分
析方義而言，則須從越鞠丸本身是一首成方，有其固定的組成、用量及劑型這些基本因
素出發，不宜拋開這些因素單純強調變通活用，更何況《丹溪心法》原書同卷已有一首
圓機活法、隨證合藥的六郁湯。第三種觀點是以香附為君。吳昆首先提出本方以理氣為
主，后人遂從之而以理氣藥香附作為方中君藥，其中包括張秉成、盛心如以及五、六版
《方劑學》教材。其理由主要是諸郁以氣郁為主，氣郁多責之于肝，而香附主人肝經，
功擅疏肝解郁。這種看法較之上兩種觀點更為符合現代中醫對郁證病機和有關藥物的認識，是對本方配伍認識上的發展。
3．關于方名解釋 對于越鞠丸的解釋，主要有兩種說法：其一，以功用命名。越，
發越也；鞠，彎曲也，郁也。越鞠，即發越郁結之氣。朱氏謂本方“解諸郁”，其門人
戴元禮云：“郁者，結聚而不得發越也”(錄自《丹溪心法》卷3)，可見，朱氏治郁之法
是使結聚之氣得以發越。“越鞠”二字，系該方發越郁結之氣作用的概括。故吳昆釋本
方名曰：“越鞠者，發越鞠郁之謂也。”其二，據方中藥物命名。川芎，《神農本草經》原
名芎勞，別名撫芎，而在《左傳》中名為鞠窮。梔子，《神農本草經》名木丹，《名醫別
錄》稱作越桃，至《藥性論》始稱山梔子。朱震亨從“越桃”與“鞠窮”中各取一字，
得名越鞠丸。李時珍于芎勞釋名項云：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠窮，故以命
名”(《本草綱目》卷14)。朱震亨創制的越桃散，即梔子一味，方名亦是取自梔子的別
名。以上二說均有道理，但以第一種說法更為貼切。蓋原書在越鞠丸之下明言+該方
“又名芎術丸”。通常以藥物命名的方劑，方名藥物多為方中的主要藥物，朱氏本以蒼
術、川芎為方中君藥，取名芎術丸乃順理成章之事，若云其同時又以梔子、川芎名方且
作為正名，似乎于理不通。此外，一般由一人命名的方劑，如有兩個或超過兩個的方
名，其中之一若用主要藥物命名，其余的則多以功效、主治或某一相關因素命名，不大
可能出現兩個均以主要藥物命名，而具體藥物又不盡相同的情況。因此，以功用釋方名較為符合朱氏本意。
[方論選錄]
1．吳昆：“越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附理氣解，蒼術開濕郁，撫芎調血郁，梔
子治火郁，神曲療食郁。此以理氣為主，乃不易之品也。若主濕郁加白芷、茯苓，主熱
郁加青黛，主痰郁加南星、海石、瓜蔞，主血郁加桃仁、紅花，主食郁加山楂、砂仁，
此因病而變通也。如春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸，此《經》所謂升降沉浮則順
之，寒熱溫涼則逆之耳。”(《醫方考》卷4) ． ．
2。季楚重：“《內經》論木郁達之五句，前圣治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，
濁氣不降也。然清濁升降，皆出肺氣，使太陰失治節之令，不惟生氣不升，收氣亦不
降，上下不交而郁成矣。故經云：太陰不收，肺氣焦滿;又云：諸氣憤郁，皆屬于肺。
然肺氣之布，必由胃氣之輸，胃氣之運，必本三焦之化，．甚至為痛、為嘔、為脹、為
利，莫非胃氣不宣、三焦失職所致。方中君以香附快氣，調肺之郁；臣以蒼術開發，強
胃而資生；神曲佐化水谷，梔子清郁導火，于以達肺，騰胃而清三焦；尤妙撫芎之辛，
直人肝膽以助妙用，則少陽之生氣上朝而營衛和，太陰之收氣下肅而精氣化。此丹溪因
五郁之法而變通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調肝之郁，兼清火滋陰；
瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木郁上沖即為火，金郁斂澀即為燥也。如陰虛不知
滋水，氣虛不知化液，是又不善用越鞠矣。”(錄自《古今名醫方論》卷4)
3．吳謙，等：“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生?
若飲食不節，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲
食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡
心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開氣郁，蒼術以除濕郁，撫芎以行血
郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而變通者也。五藥相須，共收
五郁之效。然當問何郁病甚，便當以何藥為主。至若氣虛加人參，氣痛加木香，郁甚加
郁金，懶食加谷蘗，脹加厚樸，痞加枳實，嘔痰加姜、夏，火盛加萸連，則又存乎臨證
者之詳審也。”(《醫宗金鑒．刪補名醫方論》卷5)
4．費伯雄：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有?此方注云統治六郁，豈有一
時而六郁并集者乎?須知古人立方，不過昭示大法。氣郁者，香附為君；濕郁者，蒼術
為君；血郁者，川芎為君；食郁者，神曲為君；火郁者，梔子為君。相其病在何處，酌
量加減，方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書，皆當如是觀。”(《醫方論》
5．張秉成：“越鞠者，發越郁鞠之意也。郁者，抑郁不伸之謂出。《內經》本有五郁
之治，此特以五運而言。然五運六氣之郁，皆屬無形之邪，故雖郁而易愈。若夫濕痰、
瘀血、食積等物有形者，一有郁遏，則為患多矣。而治郁者必先理氣，以氣行則郁行，
氣阻則郁結耳。故首以香附流行氣分之品為君，而以蒼術燥濕郁，川芎行血郁，神曲消
食郁，三者皆能調有形之郁而致平和。但郁則必熱，所謂痞堅之處，必有伏陽，故以山
梔之降火，化陰中之伏熱，使之屈曲下行，而合之香附開氣郁，山梔降火郁，亦仿《內
經》五郁之治。此丹溪之大法，學者尤當臨證變通，觀病之所在，加減可也。”(《成方便讀》卷2)
6．盛心如：“是方也，丹溪本《內經》五郁之法而變通以治氣、血、痰、食、濕、
火諸郁也。氣統于肺，血藏于肝，痰濕與食則并屬于太陰陽明，火則并司于少陰少陽。
香附長于行氣，所以開氣之郁也：蒼術苦燥，所以泄濕與痰之郁也；川芎上升，所以調
血之郁也；梔子苦寒，所以清火之郁也；神曲消食郁，更所以發越其郁遏之氣也。氣郁
則血與痰、食、濕、火靡不因之而俱郁；故以香附為君。方后更備隨癥加減之法，用治
一切郁癥，無余蘊矣。”(《實用方劑學》)
7。蒲輔周：“郁之為病，人多忽視，多以郁為虛，惟丹溪首創五郁、六郁之治，越
鞠丸最好。郁證主要抓氣郁、肝胃不和。”(《蒲輔周醫療經驗》)
8．秦伯未：“本方系一般行氣解郁的主方，不是肝氣的主方。方內用蒼術解濕郁，
香附解氣郁，川芎解血郁，山梔解火郁，神曲解食郁，并因氣行濕去，痰亦不化自解，
故藥僅五種，總治六郁之病。六郁之病，多由氣滯為先，然后濕、食、痰、火、血相因
而郁，但并非一郁而六者皆郁。又六郁的出現，各有輕重，不能同樣看待。故用藥應分
主次，對本方亦當加減。如氣郁偏重加木香，濕郁偏重加茯苓，血郁偏重加紅花，火郁
偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，又痰多可加半夏，挾寒可加吳萸等。凡研究和使用成
方，須從前人的理論和實踐去認識它。朱丹溪對于本方明白指出，諸氣臏郁，皆屬于
肺，又認為郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果誤認為解郁便是舒肝，先失其本意了。”(《謙齋醫學講稿》)
[評議] 臨床運用本方必須因病證而變通，乃諸家共識。吳昆首釋“越鞠”之義，
指出本方以理氣為主，要言不繁。季楚重以《內經》的理論闡發“郁”的發生與肺、
胃、三焦的關系，進而論及本方的配伍機制，又從前人金郁、木郁以逍遙、瀉白分治兼
顧生熱化燥傷陰，提出善用本方者見陰虛、氣虛當予滋補。吳謙等簡要說明了六郁的證
候表現，充實了原書主治內容，并明確提出了何郁病甚就當以何藥為主的觀點。費伯雄
認為六郁豈能一時并集，本方不過昭示治郁大法，進一步演繹了吳謙等的觀點。張秉成
指出《內經》之五郁皆無形之郁，本方則兼調治濕痰、瘀血、食積等有形之郁，說明丹
溪治郁之大法在《內經》的基礎上又進了一步。蒲氏認為郁證主要抓氣郁、肝胃不和，
反映了當代中醫對郁證的看法。秦氏提出應正確理解解郁的含義，不可將本方與治肝氣
的專方混為一談，其論述頗為中肯，值得借鑒。
[驗案舉例]
1．郁證 《新中醫》(1994，1：5)：某女，22歲，服務員。患神經衰弱多年，近因精
神受刺激，出現情緒低沉，表情淡漠，胸脘痞悶，多疑善慮，心煩欲哭，失眠多夢，甚
則徹夜不眠，頭昏沉，體虛出汗，食欲不振，大便偏于，舌淡嫩紅，苔薄膩，脈沉細
滑。證屬肝郁臟躁。予以越鞠丸合甘麥大棗湯加麻仁、珍珠母、龍骨、夜交藤。連服
18劑后，諸癥消失，睡眠安穩，情緒穩定。后改服加味逍遙丸、天王補心丹調理半月余，隨訪半年，未再發作。
2．冠心病 《湖南中醫雜志》 (1987，3：43)：某女，43歲，工人。左胸悶痛，心
慌，納呆，食后腹脹，神疲乏力，表情抑郁，舌質瘀紫，苔微黃而滑膩，脈弦滑。心電
圖：T波倒置，ST段下移。實驗檢查：總膽固醇280mg％。證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，
胸陽不宣。方擬越鞠丸加靈脂、生蒲黃、山楂。進藥lO劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀
自覺減輕大半。守原方15劑后臨床癥狀基本緩解，但氣虛未復，繼予原方加黃芪，服
藥月余，心電圖檢查：基本正常；實驗檢查：總膽固醇180rag％。
3．癲癇 《四川中醫》(1991，5：19)：某女，5l歲。患心內膜炎繼發腦栓塞、癲癇
20年。現每周發作1—3次，甚則日發數次，發作時畏寒肢冷，兩目上視，四肢顫動，
大汗淋漓，昏不知人，持續lO一15分鐘緩解，每2—3月必持續發作3—5天。診見：
納呆，語謇，舌苔左半黃膩，脈沉細弦。以越鞠丸為主方，配醒脾化濁藥物如白蔻仁、
薏苡仁、清半夏、豆黃卷、蓮子、蘆根等。服藥1年，計60余劑后自停。治療后胃納
大增，言語思維較以前流利清楚，癲癇發作延至2—4月發作1次，癲癇持續狀態已經9個月未見發生。 ．
4．慢性胃炎 《吉林中醫藥》(1994，2：35)：某女，33歲，農民。有慢性胃炎病史
3年，近10余天胃脘作痛以空腹為甚，嘈雜泛酸，有燒灼樣感，精神不佳，寐差，小
便色黃，大便不爽，舌質紅苔薄黃而膩，脈弦數，屬胃氣不和，濕熱蘊中。方選越鞠丸
加黃連、吳茱萸、厚樸、枳殼、木香，服藥3劑后，胃脘灼痛泛酸等證均減，睡眠亦
佳，大便正常。原方繼服8劑，胃脘痛基本消失，后又投和胃之劑以鞏固療效。
5．腦血栓 《時珍國藥研究》(1993，l：41)：某男，75歲。患者于7月前因胃潰瘍
穿孔行外科手術，術后1月，左側上、下肢麻木，站立不穩，嘴角歪斜。用脈通、維腦
路通、丹參片治療5月余，未見明顯療效。初診：精神抑郁，煩躁失眠，頭痛目眩，胸
悶腹脹，食欲不振，噯氣吐酸，面色黧黑，左側喁僻不遂，血壓140／90mmHg，舌淡苔
白，脈弦細。辨證屬情志不遂，氣血郁滯，血脈空虛，脈絡失養，擬越鞠丸，以溫開水
入黃酒少許送服。服藥15天后，諸癥均減輕，續服20天后左半身能自由活動。為鞏固
療效，加服歸脾丸、六味地黃丸1月善后調理。
按語：越鞠丸之運用，重在變通，前賢早有明示。案1氣郁而兼臟陰不足，心肝不
和，故配合以甘麥大棗及安神之品；案2血郁偏重，故加入活血化瘀藥；案3痰濁偏
勝，故增加祛痰化濁之力；案4濕熱內郁，故處方中又含左金丸、連樸飲之意；案5從
諸郁論治腦血栓后遺癥，投以原方，竟使久用常規藥物不效者有了明顯起色。丹溪云：越鞠丸“解諸郁”，信矣。
[臨床報道]
1．消化性潰瘍 以本方加柴胡、白芍、罌粟殼治療消化性潰瘍50例。若氣滯偏重
者加枳殼；痰濕偏重者加茯苓、法半夏；火郁偏重者加黃連；食積偏重者加麥芽；脾胃
虛寒者去梔子，加黨參、高良姜。20天為1療程，隔5天再進行第2個療程。結果：
全部50例患者，治愈(自覺癥狀消失，纖維胃鏡或胃腸鋇餐證實原發病灶消失)19例
(38％)，有效(臨床癥狀和體征消失，纖維胃鏡或胃腸鋇餐檢查證實原發病灶縮小1／3
以上)25例(50％)，無效(自覺癥狀減輕或如故，纖維胃鏡或胃腸鋇餐證實原發病灶
無變化)6例(12％)，總有效率88％。其中，胃潰瘍19例，治愈8例(42％)，有效
9例(47％)，無效2例(u％)，總有效率89％；十二指腸球部潰瘍24例，治愈9例
(38％)，有效12例(50％)，無效3例(12％)，總有效率88％；復合性潰瘍7例，治
愈2例(29％)，有效4例(57％)，無效1例(14％)，總有效率86％。一般用藥10天
后癥狀明顯改善，1個療程后主要癥狀消失，最長不超過1個月，癥狀有效率達98％(13。
2．偏頭痛 以越鞠丸為基本方，氣郁甚者，加柴胡、白芍；血郁甚者，加丹參、
延胡索、紅花；痰濕食郁甚者，加天麻、羌活、炒蔓荊子、竹茹；火郁甚者，去蒼術，
加黃連、菊花、鉤藤、石決明、白蒺藜、龍膽草；病久肝腎陰虛者，加枸杞子、．炒棗
仁、夜交藤。共治50例。結果，服藥后頭痛消失、腦血流圖恢復正常者45例，病情好
轉者5例。其中病情輕者，服藥3劑頭痛即明顯減輕或治愈；病情重者，服藥12—16
劑后頭痛明顯好轉。經隨訪，治愈后1年內復發過1次的3例，復發過2次的2例，復
發者用本方治療仍然有效l”。
3．精神失調癥 以越鞠丸治療中學生精神失調癥72例。用原方效果不顯著者，如
濕郁明顯，舌苔白膩者以茯苓、白芷煎湯代水服；火郁明顯，舌紅苔黃者加服青黛；痰
郁明顯，舌苔滑者以制半夏、制南星煎湯代水飲；血郁明顯，舌有紫斑者以桃仁、紅花
煎湯代水飲；氣郁明顯，噯氣、喜嘆息者以木香、檳榔煎湯代水飲；食郁明顯，腹脹、
吞酸、嘔吐、飲食不消化者加服山楂、麥芽、砂仁。在藥物治療過程中，貫穿精神治
療，使患者放下思想包袱。結果：治愈5l例，好轉17例，無效4例，總有效率為94。4％[33。
4．梅核氣 以本方為基本方，治療梅核氣44例。痰多加二陳湯；咽干加麥冬、玄
參；食少加雞內金、麥芽；胸悶加厚樸、蘇梗；心煩加淡豆豉、郁金。結果：痊愈19例，總有效率為95．45％L4j。
[實驗研究] 本方為常用中成藥。以方中梔子的主要有效成分梔子甙為對照品，應
用薄層層析法，來鑒別中成藥中的梔子，方法簡便，重現性好15l。采用雙波長薄層掃
描法對越鞠丸中梔子甙的含量進行測定，薄層分離良好，方法亦較簡便，重現性亦佳，可作為越鞠丸的質量控制方法之一L6j
