消渴病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病，現(xiàn)在已經(jīng)成為我國癌癥、冠心病之后對人們危害很大的一種疾病。其典型癥狀是多飲、多食、多尿、消瘦的“三多一少”病證。
消渴一名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽別論》日：“二陽結(jié)謂之消。”并指出“五臟皆柔弱者，善病消癉”(《靈樞·五變篇》)，“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”(《靈樞·師傳篇》)。歷代醫(yī)家多從消辨治，對其病因病機論述甚詳。如《外臺秘要》援引《古今錄
驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂似麩片甘者，皆是消渴病也。”對本病的并發(fā)癥也有很多記述。如合病癰疽，《諸病源候論·消渴病諸候》說：“以其病變，多發(fā)癰疽。”又說：“濕熱相搏，所以生瘡。”《備急千金要方》也說：“消渴之人，愈與未愈，常須慮有大癰。”
【病因病機】消渴病，古代醫(yī)家根據(jù)本病的多飲、多食、多尿三個主癥分為上消(口渴多飲)、中消(多食善饑)、下消(多尿如脂)。本病病候性質(zhì)與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。如《圣濟總錄》所說：“原其本為一，推其標(biāo)有三。”
本病主要由于熱盛，肺、脾、腎之陰津虧耗所致，其病機是燥熱與陰虛。《雜病源流犀燭》說：“三消，燥病也。”《臨證指南醫(yī)案》也說：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”上消病在肺、中消病在胃、下消病在腎，脾虛為其根本。
脾為后天之本，位于中焦，主運化輸布，主統(tǒng)血、四肢肌肉，為氣血生化之源，其功能是通過脾氣的健運而實現(xiàn)的。脾的運化升清作用，即“脾氣散精”。《素問·經(jīng)脈別論》日：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四
布，五經(jīng)并行。”可見脾氣健運，飲食的消化、水谷精微的吸收與輸布才能正常，臟腑、四肢百骸才能得養(yǎng)，如果酷嗜炙J博、醇酒厚味，損傷脾胃，則運化失職，輸泄失度，釀成內(nèi)熱，消谷耗津，發(fā)為消渴。《素問·奇病論》日：“其人數(shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《丹溪心法》說：“酒面無節(jié)，酷嗜炙焯……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。”《醫(yī)門法律》說：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰為限量哉!久之食飲釀成內(nèi)熱，津液干涸……愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成
矣。”
脾病氣虛，上不能散精于肺，肺津無以輸布，則口渴多飲；中不能為胃行津液，胃燥熱盛，則消谷善饑；水谷精微不能轉(zhuǎn)輸而下流，則多尿而甘；不能輸布周身營養(yǎng)臟腑、四肢百骸等，則身體日漸消瘦。而成“三多一少”之癥。故《醫(yī)學(xué)心悟》說：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也。”
先天不足，后天縱欲，損耗腎精，固攝無權(quán)，氣不化水，發(fā)為消渴。《千金方》曰：“不自慎惜，快情縱欲……腎氣虛竭……此皆由房室不節(jié)之所致也。”
臨床癥見煩渴多飲，消谷善饑，尿頻數(shù)多，甜如膏脂，身體消瘦等。《素問·氣厥論》曰：“肺消者，飲一溲二。”《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗。”
【辨證用藥】本病病機為陰虛不能制火，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。根據(jù)《素問·至真要大論》“損者益之”“燥者濡之”的原則，滋陰潤燥、健脾益氣是本病根本治法。“甘先人脾”(《素問·至真要大論》)，“脾欲甘”(《素問·五臟生成論》)，甘味為補脾之正味，故治本病當(dāng)以甘寒、甘涼、甘淡為宜，用藥當(dāng)涼而不寒、溫而不燥、補而不膩之品，既健脾益氣，又能滋陰生津。方如消渴方、二冬湯、六味地黃丸等。藥如黃芪、人參、生地黃、山藥、天花粉、五味子、葛根、沙參、麥冬、山茱萸等。近年又有醫(yī)家主張加以活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸、紅花、益母草等。
方中人參補氣健脾，益肺生津；黃芪補氣健脾，固表止汗；生地黃、玄參滋陰涼血，清熱生津；沙參、麥冬、石斛潤肺生津，滋陰清熱，養(yǎng)胃；五味子、山茱萸滋腎生津，固澀止汗；天花粉、山藥清熱生津，潤肺止渴；葛根生津止渴，升陽健脾；知母、黃連清熱瀉火，滋腎潤燥；久病人絡(luò)，氣血瘀滯，當(dāng)用活血化瘀藥，如丹參、當(dāng)歸、紅花、益母草活血化瘀，通脈化滯。上述諸藥，共收健脾益氣、滋陰補腎、潤肺止渴之功。
【典型醫(yī)案】王某，男，54歲，干部。主訴多食易饑，口渴多飲、消瘦3個月。
3個月前始出現(xiàn)口干渴而多飲，飲食多而易饑，身體逐漸消瘦而多汗。3個月體重減輕8千克，近l周體檢時血糖、尿糖均增高。血壓l8．7／13．3kPa(140／100mmHg)，血糖7．8mmol／L，尿糖(卅)，x線平片示頸椎增生，心電圖提示T波改變。診斷：高血壓、冠心病、糖尿病。
由于胃熱過盛，肺陰耗傷，肺津不布而成消渴病。治以健脾益肺、滋陰清熱、止渴生津法。方用消渴方加減。
處方：天花粉30克，生地黃30克，山藥30克，五味子15克，葛根30克，麥冬l5克，黃芪30克，山茱萸15克，玄參30克，女貞子15克，枸杞子15克，紅花l5克，丹參30克。水煎服。
共服藥40天左右，血糖5．7mmol／L，尿糖(一)，臨床治愈。
【附方】
消渴方(《丹溪心法》) 組成：黃連、天花粉、生地黃汁、藕汁、牛乳。功用：清熱瀉火，止渴生津。主治：肺胃熱甚，消渴證。
二冬湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)組成：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參。功用：補氣健脾，生津止渴，清熱潤燥。主治：氣陰兩傷、肺腎陰虛之消渴證。
六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)見“咳喘”。
