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鼻炎鼻竇炎——鼻炎鼻竇炎方(張炳秀方)

【組成】　蒼耳子10g，辛夷花10g，香白芷20g，蘇薄荷(后下)10g，北細辛(先煎去沫)6g，大川芎10g，野山梔子10g，廣藿香10g，京菖蒲10g。

【用法】　每日1劑，水煎分服(煎煮時間不宜過長，10～15分鐘即可)。納蔥白7根，綠茶末1撮，為引。

【功效主治】　宣散通竅、化濕清熱、祛涕開塞。若見病變以鼻流濁涕，量中或量多不止，多伴有鼻塞不通，嗅覺不靈，甚至香臭不分，或頭目昏沉，甚至頭痛，致記憶力減退，注意力不集中等，現代醫學診斷屬于急慢性鼻炎，鼻黏膜化膿性炎癥(鼻竇或鼻旁竇炎)；病變以突然和反復發作鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞不通，甚至頭目昏沉等為主要特征，現代醫學診斷屬變應性鼻炎、血管運動性鼻炎等；皆可納入本方證治范疇。

【方解】　《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛

鼻淵者，濁涕下不止也。”《內經》而后，鼻淵又有“腦漏”、“腦滲”諸別稱。清·林珮琴《類證治裁·卷之六·鼻口癥》說：“有腦漏成淵者，由風寒入腦，郁久化熱，經云‘膽移熱于腦，令人鼻淵’，宜辛涼升上宣郁，辛夷消風散加羚羊角、苦丁茶、黑山梔。”《素問玄機病原式·卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”林珮琴言：“有流涕成鼽者，肺受寒而成，宜溫散。蒼耳散，川椒散。”肺開竅于鼻，鼻別香臭，不聞香臭者，病在肺。《素問·宣明五氣篇》說：“五臟化液……肺為涕。”綜合上述諸癥，當責之肺竅失利或肝膽濕熱內蘊而發，然見證有寒有熱，治當折中寒熱，宣散通竅，化濕清熱為治。故取蒼耳子散四味，重用香白芷辛溫宣散，合山梔子清肝膽濕熱，開竅通鼻。蒼耳子，走督脈，《得配本草》謂其“通督升陽”；細辛味辛，有發散之長，細辛古有“不過錢”之說，但臨證一般用至6g，平穩無礙，而能增宣散之功；川芎味辛，性溫，為血中之氣藥，上引頭目，下行血海，辛溫走竄，走而不守，善治頭目之痛，醫話有“頭痛不離川芎”之說；京菖蒲、藿香化濁開竅，以清頭鼻。蔥白，辛溫而潤，善發表邪，宣通陽氣；綠茶，清涼醒腦，兩物為引，助效力宏，不可或缺。全方合用，共奏宣散通竅、化濕清熱、祛涕開塞之功。

【加減】　對于急性期外感風熱或內蘊肝膽濕熱顯著，流黃色濁涕或膿性濁涕，或帶有腥臭味，脈見弦滑或滑數，舌紅苔黃或黃膩者，加魚腥草(后下)30g，冬瓜子10g，生薏苡仁30g，以增清濕熱、化濁涕之功；或加龍膽草10g，以清肝膽濕熱；或加用冬桑葉10g，以清肝膽風熱，更作引經之憑。如見鼻塞重濁，嗅覺不敏，甚至不別香臭者，加蓽菝10g。《軒岐救正論·藥性微蘊》載蓽菝“辛燥、香辣、疏泄”，可作宣通鼻竅，開塞除閉，增敏嗅覺之資。倘若反復發作，久羈纏綿，而見鼻道干澀，或見涕中帶有血絲，脈細或弦細，舌紅苔薄，出現肝腎陰虛癥狀者，加細生地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，以糾偏救燥，滋潤肝腎，燮理陰陽。若流鼻涕不明顯者用原方即可。如流涕清稀而見舌淡苔薄或薄白者，加白芥子10g，紫蘇子10g，云茯苓15g，炒白術12g，以健脾助運，溫化留飲，除痰去涕。如表虛腠理疏松，衛外不固，易染外邪，加上綿黃芪15g，炒白術10g，關防風6g，以固表堅腠，杜病情反復之誘因。

【按語】　急慢性鼻炎、鼻竇或鼻旁竇炎，以鼻竅流涕為主癥，多伴有鼻塞不通，嗅覺不靈，甚至香臭不分。常累及頭目，而致頭目昏沉、甚至頭痛，如物裹首，難受不堪。亦有著者，反復發作，遷延不愈，導致記憶力減退，注意力不集中諸弊，嚴重影響正常的工作和學習。此類疾患多易在受寒貪涼或其他刺激后，而誘發或加重癥狀。

【方源】　陶國水.張炳秀學術經驗擇要(Ⅲ).中醫藥臨床雜志，2006，18(1)：23