第六節 補脾益竅法 (概述) 祖國醫學認為，人體的九竅(眼、耳、鼻、口、前后二陰)與五臟六腑有著極為密切的生理聯系和病理影響，其作用機理多與某一臟或某一腑之經絡循行絡屑某一苗竅有關?！秲冉?首言脾。不及則令人九竅不通。之說，歷代醫家從脾胃角度對苗竅病證的辯證論治多有闡發。(脾胃論》說：“脾胃虛則九竅不通”，“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞則下流，即清氣不升，為九竅不利的主要病機。因此，對于九竅不利之病證，除從五臟各有所主苗竅，并從有關臟腑治療相應苗竅病證外(如“肝主目”等)，還可根據上述理論用補脾益竅法治療。常用藥物有黨參，白術、黃芪、升麻、白芍、黃柏、葛根、陳皮、當歸、甘草等組成方劑，以治九竅不利諸證。 ． (常用方劑] 1．補中益氣湯(見補中益氣法) …． 2．升陽益胃湯(見升陽除濕法) 3．益氣聰明湯(《證治準繩》) 本方由黃芪、黨參，葛根、白芍各12克，升麻、甘草各3克，蔓京子，黃柏各9克組成．功能益氣升陽，斂陰清熱。主治中氣不足，清陽不升而見目生障翳，視物不清及耳鳴耳聾等證。 本方為中氣不足，清陽不升，九竅不利而設。故方用黨參，黃芪、甘草補益中氣，配升麻，蔓京子、葛根升清陽，白芍滋陰和營，黃柏堅陰．諸藥合用，其奏益氣升陽，斂陰清熱之功。 (主治病證) 1．瞼廢 瞼廢之證，上瞼下垂，無力展開，遮住整個角膜，伴神疲乏力，納食不香，脈緩或細，或弦細。乃脾虛脈絡失和，肌腠疏開，邪風客于眼瞼所致。治宜補脾益竅，補中益氣湯加減。 2．視惑 視惑發病與肝，脾、腎三臟有關。屬脾氣虛弱，氣血不足者，則見黃斑部滲出或水腫吸收后，出現色素沉著，或有黃色陳舊性滲出斑點，伴納差，便溏等。治以健脾益竅，養血安神，方用歸脾湯加減。脾虛清陽不升者，用升陽益胃湯化裁。 3．銀內障 ． 銀內障是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性，而發生部分或全部晶狀體混濁，以致影響視力的一種常見的慢性眼病。由于其晚期晶狀體混濁如銀白色，故日銀內障。 本病初起視物不清，眼前黑點，或黑影隨眼移動。隨著病情的發展，可見到瞳仁周圍發生灰白色的紋狀混濁，狀如棗花，或如油點浮于水面，或深入內部9或灰白色混濁于中央，其邊緣尚顯清晰。視力逐漸下降，瞳孔完全變成銀白色。此時，患者不能辨別物體，只存感光或辨別明暗。 臨床上常將本病分為脾胃虛弱、．肝腎陽虛、心腎不交三型，對于脾胃虛弱者，宜補中益氣，健脾升陽，方用補中益氣湯加減。藥如黨參、黃芪、白術，茯苓、當歸、陳皮，升麻、白芍，甘草，川芎，防風，葛根等。若兼見腎虛者，加枸杞，熟地，可獲一定療效。 ． 4．脾虛耳鳴 耳鳴之為病，多責之腎，以腎開竅于耳故也。然脾虛也可發生，脾乃后天之本，氣血生化之源。經云：“氣血皆上走于面，而走空竅”，“其別氣上走于耳，而為聽?！比羝⑽敢粋床焕^，則“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”，《內經》此論，誠至言也．筆者曾以益氣聰明湯加炒棗仁，石菖蒲治療氣虛耳鳴，每收佳效． 5．脾虛耳聾 耳聾之因有多途，因于脾虛耳聾者，多因脾虛胃弱，生化乏源，氣血不充，無以生精滋腎，耳竅失養，乃致耳鳴耳聾。治如補中益氣湯或歸脾湯加石菖蒲、遠志之屬以益氣開竅。 6．鼻燥(萎縮性鼻炎) 鼻燥以鼻腔干燥，鼻粘膜萎縮為其特點，故西醫又稱萎縮性鼻炎，臨床以脾胃陰虛或脾虛肺燥多見。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，陰血虛乏，肺金失養，鼻竅失濡則萎縮性鼻炎發生。治宜補脾益竅法。常用藥物如黃芪、麥冬、北沙參、淮山藥、生地、百合，并胃陰虛者加石斛，玉竹，便溏者加炒苡仁、芡實，衄血加仙鶴草、旱蓮草。筆者曾用上法治療脾虛肺燥型萎縮性鼻炎6例，治愈4例，顯效1例，好轉一例。 7．鼻衄 鼻衄一證有實有虛。實者肺熱、胃熱、肝火是也。治以清泄肺熱，或清胃涼血，或清肝瀉火則愈。虛者脾虛氣弱，氣虛血脫，脾虛不攝，心脾兩虛是也。 脾虛氣弱致衄者，以人參飲子加減(人參、麥冬、黃芪、當歸，白芍、五味子，甘草)；氣虛血脫者，先用大劑紅參煎服，待鼻衄減后，再用紅參、炮姜、艾炭、荊芥炭、阿膠珠、炒白芍、熟附片、炙甘草調理，心脾兩虛者，用歸脾湯加減，脾虛不攝者，又宜黃土湯治之。 8．倒經 倒經，又稱。經行吐衄”，乃指月經來潮1~2天，或正值經行時，或在行經后發生的周期性口鼻出血癥狀而言。多數患者伴有月經量減少，甚至閉經不行。 臨床上有肝經郁火，胃火血熱，陰虛肺燥，脾不統血之倒經。前兩者屬實，后二者屬虛。因于肝經郁火者，治以清肝解郁，降逆止血，用丹梔逍遙散加減。胃火血熱者，宜清熱瀉火，涼血止血，用犀角地黃湯加味，或用麥門冬湯加減，重者可用四生丸加黃芩，黃連等。陰虛肺燥者，當養陰潤肺，清熱涼血，用沙參麥門冬湯加減。脾失統血者，必見出血淡紅，質地清稀，伴倦怠納呆，少氣懶言，腹脹便溏，經色淺淡，清稀量多，舌質淡，脈虛，當補脾益竅，攝血歸經為治，方用歸脾湯加減。筆者曾以黨參，炒棗仁、黃芪各18克，炒白術工2克，山藥30克，大棗10克，麥冬15克，甘草6克，牛膝30克，治療1例脾虛倒經伴心悸、于經前5日連服3劑，經兩次月經周期前服藥，證獲痊愈。 9．唇風(剝脫性唇炎) 唇風，因其唇部紅腫，疼癢，日久破裂流水，嘴唇不時困動故名。臨床上有虛實之分。實者，脾胃素積濕熱，復成風邪，風熱相搏，病邪隨經脈凝結于唇部而成。其證唇發癢，色紅腫痛，日久破裂流水，痛如火燒，尤如無皮之狀。伴口渴，口臭，便結，脈滑數或口唇不時困動。治宜祛風清熱，嚷醫宗金鑒》雙解通圣散加銀花治之。若見鼻孔發癢，口甜粘膩，小便黃赤短澀，舌干無津，脈數而實，此乃脾經血燥之象，又宜祛風涼血潤燥，用《外科證治》四物消風湯加丹皮，玄參，麥冬，玉竹，石斛等治之。偏濕盛者，用健脾除濕湯加減。藥如白術、茯苓、山藥、草蔻、生苡仁、生扁豆，萆蘚、枳殼、黃柏、芡實、花粉、桂枝為主方。口干渴加沙參、石斛等。虛者乃風盛而脾虛不能收攝所致。證見口唇困動而不癢，紅腫、掀痛、唇破裂，伴食納不化，大便溏瀉，四肢清冷，面色微黃，氣短乏力。法當健脾補氣，用參苓白術散加黃芪、防風、當歸、丹參，可獲療效。 10。多涎癥 涎乃脾之液，涎液之分泌，乃氣血化生所變，舌得此而澤，咽喉得此而潤，口唇得此而華，脾胃得此而和，水谷得此可化。脾陽虛弱，不能攝津，則多涎見矣。可用理中湯加蒼術，多能奏效。 11。脾虛癃閉 脾虛癃閉以排尿困難，甚至點滴不出為主證。李東垣云：“脾病九竅不通”。脾氣不足，升運無力，影響下焦氣化，癃閉發生。臨證除排尿點滴不出外，常伴腹重肛墜，似欲大便，神疲氣短，體重身倦，舌質淡，脈緩弱，用補中益湯加肉桂，白通草，一升…降，氣化得行，小便自通。筆者用本方治療2例產后脾虛癃閉，1劑排尿，3劑諸恙若失。 12。脾虛遺尿 遺尿者，多見于兒童。本病除因腎所致外，脾虛及肺亦不少見。尤在涇說；。脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂“上虛不能制下者。”當補脾益竅，佐以固澀。用補中益氣湯加益智仁，五味子，金櫻子。 13。痔瘡 中醫謂痔瘡為“隱瘡”。本病發病率較高，尤以男性為多，故前人有“十男九痔。之說。對于脾虛氣陷所致痔瘡出血，痔核脫出，經久不收，筆者常用黃芪、黨參、白術，槐花、芡實、升麻，柴胡，木香，黃連、赤芍等，并以苦參，魚腥草，枯礬煎湯熏洗患處，投之常效。 [臨證心得) 中醫學認為人體五臟六腑通過經絡的絡屬和內外溝通，而與機體的苗竅存在某些特有的聯系，如目為肝竅，鼻為肺竅，口為脾竅……等，成為中醫整體恒動觀，用以有效地指．導臨證治療的生動范例，古今醫家于此積累了許多寶貴經驗。脾胃與九竅，《內經》<難經，已有所論述，李東垣從脾胃為后天之本的角度出發，創言。脾胃虛則九竅不通。之說，另辟九竅病證整體治療之途徑，豐富和擴充了九竅病證的治療手段與方法，后世醫家對東垣之論頗為重視，積累了寶貴經驗。近代用脾胃的理論指導九竅病證的治療，臨床適應證亦日益擴大，且多有良效，成為中醫整體觀念和脾胃理論相為交融，合內外形竅，審度而治，富有特色的內容。 中醫學從整體恒動觀出發，認為人體之苗竅，與臟腑經絡有密切的聯系，而脾胃則由于其功能特性所決定，與諸竅之間皆有緊密之聯系。脾為中土，旁灌四臟，通于九竅。故李東垣云：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利……胃氣一虛，耳，目．口，鼻俱為之病?！逼┤?。 脾胃與目竅．脾胃與目竅在經絡上有著直接或間接的聯系，《靈樞．經別篇》云：“足陽明之正……屬胃，散之脾…還目系?！庇捎谄⑽概c目竅在經絡方面有著絡屬關系，脾胃受邪每亦循經上擾目系，引起多種目疾。目為肝竅，目之能視，有賴肝血之濡養，經云：“肝氣通于目，肝和則能辨五色”，“肝受血而能視”，然肝氣，肝血，皆稟受于脾胃，《素問．經脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈?！北砻髌⑽杆臍庋⒕诟?，通過經脈上榮于目，目得其養則明矣。故李東垣進而言之：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目，脾者諸陽之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能明于目矣?！苯腥苏J為，視網膜的黃斑區屬于脾腑之精華，當黃斑區病變時，必須治療脾經。此看法與前人所述頗有謀合之處?？梢娔恐芤暎沃?，與脾亦相關，此亦是目疾可從脾治療的道理所在。 脾胃失調可引起青盲，內障，視力模糊，視力疲勞，目赤，目瞑，瞼弦赤爛，眼瞼下垂等病癥。常見癥狀如久視易疲，頭痛，視力模糊，霧視、目系萎縮，黃斑部滲出水腫，色素沉著，晶狀體內有羽毛狀混濁，納食乏味，便溏，舌淡，脈緩弱無力等，病機多與脾虛精氣不足，清陽不升，目失所養有關。 脾胃與耳竅；耳為清陽交會之所，手足三陽經均與耳之經脈相連?！鹅`樞。經脈篇}曰：“胃足陽明之脈……循頰本，上耳前”。{靈樞．經筋篇》云：“足陽明之筋……其支者，從頰結于耳前”，二者均指出了足陽明胃脈與耳竅的聯系。 耳為腎之竅，司聽覺，《難經》曰：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！蹦I為先天本，實有賴后天脾胃滋養，若脾胃虛弱，氣血生化之源不足腎精必虧，耳竅失養，即可令耳鳴、耳聾諸疾?！鹅`樞．口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚，故胃中空則宗脈虛，虛則不留，脈有所竭，故耳鳴。”東垣進而論道：“《內經》云耳鳴、耳聾、九竅不利，腸胃之所生也，此胃弱不能滋養手太陽小腸、手陽明大腸，故有此癥，然亦只從胃弱而得之。”故后世認為，治耳鳴，耳聾，有治肝腎，治脾胃之不同。由肝腎所致者，當以治肝腎為主，脾胃失調者，當以理脾胃為先。 脾胃失調引起的耳竅病癥有；耳鳴不已，耳鳴掉眩、耳聾、耳瘡、耳癬，中耳積液或耳中干結等。其病機多與脾虛氣弱，水濕不行，痰濁內生、耳道閉阻，清竅失養有關。 脾胃與鼻竅；肺開竅于鼻，肺之經脈與胃腸之脈相通，足陽明胃脈起于鼻，故脾胃之經脈亦與鼻竅相連?！鹅`樞。經脈篇》曰：“胃足陽明之脈，起于鼻之交額中，旁納太陽之脈，下循鼻外?！逼闈裢?，肺屬燥金，肺為土子，脾土生肺金也，故脾胃健如常，則肺氣充沛，鼻竅通利，反之則為病。李東垣有言云：“夫陽氣宗氣者，皆胃中生發之氣也……若因饑飽勞役，損傷脾胃，生發之氣既弱，其營運之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也?！睎|垣不僅精辟闡述了鼻竅不利與脾胃的關系，并強調治療“宜養胃氣，使陽氣中氣上升鼻管則通矣?！苯鷵死碚?，用補脾益肺或健脾養胃法治療慢性鼻炎收到良效，從臨床角度驗證了脾胃與鼻竅的內在聯系。 脾胃失調可引起鼻腔干燥萎縮，易感冒且鼻塞難愈，嗅覺失靈，鼻流清涕，鼻淵、鼻衄，倒經等病癥。病機多與脾胃虛弱，氣津不足，氣失攝血或肺胃虛火上沖鼻竅有關。 脾胃與口竅：脾開竅于口，其華在唇，脾胃之經脈與口、唇、齒、齦等均有關聯。《靈樞．五閱五史篇》云：“口唇者，脾之官也?！卑レ`樞．經脈篇》曰：“胃足陽明之脈……，入上齒中，還出挾口，環唇、下交承漿?！笨跒槠⒏[，主涎液，司五谷。五谷入口，生化于脾胃，化生氣血，培津滋液。津液氣血者，口腔得此而潤，唇得此而華，五臟得此而養。若脾氣虛弱則納谷不香，氣血不榮則唇萎色淡，津液不化則反成稀涎且不能攝。 脾胃失調所致的口竅病癥較多，常見如口瘡，口甘，口臭，流涎，唇風，齒痛，齦腫，口腔潰瘍，牙齦萎縮，牙宣等。病機多與脾失健運，濕濁內阻，濁邪上泛有關，臨證應注意虛實夾雜，寒熱交錯之別。 脾胃與前后陰．前陰，前陰包括精竅與溺竅，主排尿與生殖?！端貑枺收摗吩?；“前陽者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也?！笨梢娕c脾土至為相關。腎為水臟，脾為中土，共司水液之代謝化生。脾氣健旺，清氣得升，濁氣得降，助腎化水以司小溲，脾虛升降失司，可致小便不暢，甚或癃閉不出，脾氣下陷，每致遺尿或小便失禁等癥。 生殖之精藏于腎，腎精尚需后天之精源源補充。若脾胃氣虛，則精血虧乏。經云：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。”脾虛氣陷，升舉無力可見疝氣，子宮下垂，脾經濕熱下注，則病帶下，陰癢等癥。后陰，后陰即肛門，因上合于肺，故亦名魄門，五臟之濁由此而出。《素問。五臟別論》曰：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！?嚷靈樞．口問篇>>)曰：“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴?！逼⑻撍炔坏眠\化，驟濕為水，下走腸間則腸鳴、飧泄，清氣下陷則病久瀉、脫肛、痔核出血或脫出不收，氣不攝血則見便血，脾不能為胃行其津液，加之中氣不足，腑氣下降，又每令虛秘作矣。 如上所述，九竅疾患除因直接所主臟器致病外，脾胃失調是引起九竅不通的常見原因；婦人、小兒以及慢性、虛損疾患更是如此，故調理脾胃實為九竅病癥的治療提供了有效的手段。筆者歸納近代應用調理脾胃可治療九竅病癥達幾十種之多，常用治法如補中升陽、健脾養血、健脾祛濕、補脾養陰、益胃滋陰、清胃泄火等等。筆者體會臨證使用調理脾胃法治療九竅病癥， 在田某臟主某竅的概念難以作一元化釋理時，臨證務需開闊思路，善于應用臟腑氣血相關理論，在九竅雜病中辨識與脾胃有關的癥候、體征，從而可有的放矢地施以理脾之法，使九竅病癥的治療既注意到主臟病變，又不忽略它臟影響，治療方面則更趨完善，才能取得滿意的療效。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
