4. 濕溫
前言
本資料是我學習中醫內科學的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和全部辯證的對癥方劑
.由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網.酷愛中醫.自學中醫20多年，積累了很多中醫資料.但
從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫院
看過病，沒打過針，沒住過院.有病自己用中藥調理就好了。發表本資料目的是為了行善積德
，供有緣人共享。
濕溫是由濕熱病邪引起的急性熱病。初起具有身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔日膩，脈緩等主要癥狀。本病起病較緩，傳變較慢，病機演變雖有衛氣營血的變化，但主要稽遲于氣分，以脾胃為主要病變部位。臨床表現具有濕、熱兩方面的證候。后期既有濕熱化燥傷陰，又有。陽氣虛袞。兩種不同轉歸。本病四時皆有，但多發生在雨濕較多的夏秋季節。
濕溫資料
濕溫是由濕熱病邪引起的急性熱病。初起具有身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔日膩，脈緩等主要癥狀。本病起病較緩，傳變較慢，病機演變雖有衛氣營血的變化，但主要稽遲于氣分，以脾胃為主要病變部位。臨床表現具有濕、熱兩方面的證候。后期既有濕熱化燥傷陰，又有。陽氣虛袞。兩種不同轉歸。本病四時皆有，但多發生在雨濕較多的夏秋季節。
濕溫病名首見于《難經．五十八難》，該書將其隸屬于傷寒之中，并載其脈象為。陽濡而弱，陰小而急”。晉王叔和《脈經》記載了濕溫的病因證治，如提出其病因是“常傷于濕，因而中暍，濕熱相薄。”，其主證為“苦兩脛逆冷，腹滿叉胸，頭目痛苦，妄言。”指出“治在足太陰，不可發汗”．宋代朱肱《類證治人書》指出白虎加蒼術湯為治療本病的主方。金元時期對濕溫的治療仍局限在傷寒范圍。迨至清代，有了本病的專著《濕熱病篇》，薛生白在該書中所稱的濕熱證主要指濕溫。吳鞠通《溫病條辨》中稱暑兼濕熱，偏于暑之濕者為濕溫。薛、吳二氏系統論述了濕溫的病因病機以及辨證施治等，一直為今日所遵循。 ．
現代醫學的傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性感冒等，有表現為濕溫證候者，可參考本病辨證施治。
11．1 病因病理
濕熱病邪是本病的主要致病原因。夏秋季節，天暑下逼，地濕上騰，人處氣交當中，則易感受濕熱病邪。如飲食失慎，損傷脾胃，運化失司，濕邪停聚，郁久化熱，亦可蘊生濕熱之邪。且濕熱偏盛季節，脾胃功能本多呆滯，如勞倦過度或恣食生冷等，更易使脾胃受傷，導致濕邪內困，加重濕滯不運，這些是本病發生的條件。吳鞠通說：。內不能運水谷之濕，外復感時令之濕。，指出僅有外感而無內傷，或僅有內傷而無外感，皆不易形成濕溫，惟。外邪入里，里濕為合。方能發病。如薛生白說：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。此皆先有內傷，再感客邪。”
濕溫病由于其病邪牲質的特異性，因此病機傳變較之一般溫熱為病有所不同。因濕為陰邪，其性重濁膩滯，與熱相合，蘊蒸不化，膠著難解，故本病傳變較之一般溫病緩慢，病程較長，往往纏綿難愈。其發展演變，一般亦不外由表入里， 由衛氣而及營血，但因脾為濕土之臟，胃為水谷之海，故濕熱致病多以脾胃為病變中心。正如章虛谷所說：“濕土之氣同類相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃。”
濕溫初起，以邪遏衛氣為主要病理變化。濕熱病邪抑郁肌表則見頭痛惡寒，身重疼痛，身熱不揚等衛分證；脾胃受傷，運化失常，濕邪停聚，阻遏氣機，則見胸悶脘痞，舌苔厚膩等氣分證。因濕屬陰邪，化熱較慢，故初起一般病勢不盛，隨著氣分濕熱證的加重，衛分見癥隨之消失。氣分濕熱留戀，其初起階段，．雖濕中蘊熱，但多見濕重熱輕證。其病變漸趨于中焦脾胃。但中氣的盛衰，決定著濕熱的轉化，薛生白說：。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。。即指素體中陽偏旺者，則邪從熱化而病變偏于陽明胃，素體中陽偏虛者，則邪從濕化而病變偏于太陰脾。病在太陰者，則濕重熱輕，病在陽明者，則濕輕熱重。本病濕熱郁蒸氣分，雖然以中焦脾胃的病變為主，但濕邪有蒙上流下的特性，故又能彌漫三焦，波及其它臟腑L＼如濕熱郁蒸，蒙蔽于上，清竅壅塞，則引起神志昏昧；如濕邪下注小腸，蘊結膀胱，則致小便不利；濕熱內蘊肝膽，則身目俱黃；濕熱外蒸肌腠，則發白痞等。濕熱郁阻中焦日久，其熱偏盛者，易耗損陰津；其濕偏盛者，易損傷陽氣。本病經過順利者，病變可停留于氣分而不再發展。在濕熱消解時，或有胃氣未醒，．或有脾虛不運，至正氣漸復，或經適當調治則逐漸痊愈；若感邪嚴重，濕熱化燥化火，即可深逼營血，除有斑疹、昏譫等營血分一般見證外，多見腸絡損傷之便血，甚至因氣隨血脫而陽氣外亡。此外，亦有因濕困日久，陽氣受損而致腎陽虛衰水濕內停的變癥，此時其證治可參內科心悸、水腫等有關疾病。
11．2 診斷要點
①發病季節多見于夏秋。
②起病較緩，初起雖有惡寒發熱，但熱勢不揚，并且頭身重痛，胸悶脘痞，舌苔垢膩，脈濡緩等。
⑧傳變較慢，病勢纏綿，故病程較長。其中以濕熱留戀氣分階段較長。
④病程中易見白痦；后期可見便血的嚴重證候。 ’
⑤暑溫挾濕多與本病酷似，暑溫起病急驟，初起以高熱、口渴、大汗、心煩、脈洪數等暑熱熾盛證侯為主，此時雖可兼挾濕邪，但仍以暑熱證候為突出。濕溫初起，一般表現為濕邪偏盛證，迨至濕漸化熱，才演變為濕熱俱盛或熱偏盛證。故兩者自是不同。
113辨證論治
本病系濕中蘊熱，蒸釀為患．尤以氣分濕熱蘊蒸臨床證候更為復雜多樣，故應注重氣分病證的辨證施治。辨證方面，首先在于分辨濕熱之偏癌程度，其次應辨別病變所屬部位；在治療方面，注重分解濕熱，濕去熱孤則易消解。分解濕熱的方法，隨濕熱多少、病變部位而異。初起衛氣同病，濕邪偏盛者，宜芳香透表里之濕；邪在中焦，濕濁偏盛，濕中蘊熱者，宜以苦溫開泄為主，適當佐以清熱；迨至濕邪化熱，熱勢轉盛，成濕熱俱盛者，宜苦辛通降，化濕清熱并進；若至熱重于濕時，以清熱為主，酌情兼化濕邪。濕邪注下，泌別失司，則以淡滲利濕為治，盡速為濕邪尋求出路。總之，正如吳鞠通說：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，要在詳審濕熱之多少，合理應用祛濕與清熱兩大方法。一旦濕熱完全化燥化火，治療則與一般溫病相同。如熱熾陽明氣分，則治以清熱生津；腑實燥結，治以通腑泄熱；熱入營血，損傷腸道血絡而致大便下血，治宜涼血止血。如因下血過多而導致氣隨血脫時，又當急予補氣固脫之品，及至脫回血止，再按病機所在辨證施治。本病恢復期階段，余邪未凈氣機未暢者，可酌予清泄余邪、宜暢氣機之品；若病邪已解而胃氣未醒或脾運不健時，則須根據具體情況投以醒胃健脾之品以善其后。
11．3．1 濕重子熱證冶
11。3．1。1 邪遏衛氣
[癥狀] 惡寒少汗，身熱不揚，午后熱象較顯，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。
本證為衛氣同病，內外合邪之候，既有濕郁衛分之表證，又有濕遏氣機之里證。肺主氣而屬衛，衛受濕郁則肺氣失于宜發，腠理開合失于正常，故見惡寒而少汗。熱處濕中，為濕所遏，故雖發熱而身熱不揚。濕熱交蒸其發熱較午前為明顯。濕郁衛表，清陽被阻，則頭重如裹。濕性重著，客于肌表，故身重肢倦。至于濕遏氣機之里證．主要表現胸悶脘痞，舌苔白膩，脈象濡緩等。因濕阻氣分，氣機失于宣展，故胸悶脘痞。里濕偏盛上泛于舌。故見舌苔白膩，脈象濡緩為濕邪阻滯的征象。總之，上述表現為濕溫初起，濕遏衛氣的濕重熱輕證。。
本證發熱惡寒，頭痛少汗，有類風寒表證，但脈不浮緊，項不強痛，且有胸Q2痞悶等濕阻見癥，可資鑒別。本證胸悶脘痞，有似食滯見癥，但無噯腐食臭，亦可鑒別。本證午后熱甚，狀若陰虛，但無五心煩熱，無舌紅少苔，可作鑒別。
[治法] 芳香辛散，宜化表里濕邪。
[方藥] 藿樸夏苓湯(《醫原》)
藿香二錢 半夏一錢半 赤苓三錢 杏仁三錢 生薏仁四錢 蔻仁六分 豬苓錢半 澤瀉錢半 淡豆豉三錢 厚樸一錢 ，
三仁湯(《溫病條辨》) 、 、
杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 竹葉二錢 厚樸二錢 生苡仁六 錢半夏五錢 、 ．
甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。 ． ．
本證衛氣同病，故以藿樸夏苓湯宣化表里之濕。本方用淡豆豉、杏仁宜肺疏表。肺氣宣化，則濕隨氣化；藿香：厚樸、半夏、蔻仁芳香化濁，燥濕理氣。使里濕除而氣機得暢；豬苓、赤苓、澤瀉淡滲利濕，為濕邪尋求出路。石芾南說：“濕去氣通，布津于外，自然汗解”。本方集芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕于一方， 以使表里之濕內外分解。
三仁湯用杏仁輕宜肺氣；白蔻仁、厚樸、半夏芳香化濁、燥濕理氣；生苡仁、白通草、飛滑石淡滲利濕；合用竹葉以輕清宜透郁熱。吳鞠通說：“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”
以上兩方，均有開上、暢中、滲下作用，能宜化表里之濕而用于邪遏衛氣證。其中藿樸夏苓湯因有豆豉、藿香疏表透衛，故用于濕邪偏于衛表而化熱尚不明顯者為宜；三仁湯因有竹葉、滑石能泄濕中之熱，故用于濕漸化熱者為宜。
本病初起忌用辛溫發汗、苦寒攻下、滋養陰液等。若見頭痛惡寒身重疼痛誤作傷寒而發汗，則濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，遂蒙蔽清竅；若見胸悶脘痞，以為積滯而攻下，則損傷脾胃之陽氣而致脾氣下陷；若見午后熱增，以為陰虛而滋潤之，則使濕邪滯著不化，病情遷延難愈。故吳鞠通說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解”。即指出了濕溫病初起治療的三大禁忌。
11。3。1．2 邪阻膜原
(癥狀] 寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁，脈緩。
膜原外通肌肉，內近胃腑，為主焦之門戶，實一身之半表半里。濕熱穢濁郁伏膜原．阻遏陽氣，不能布達肌表而惡寒，至陽氣漸積，郁極而通，則惡寒消失而見發熱汗出。邪正反復交爭，故寒熱往來起伏。因濕濁偏盛，陽氣受郁，故惡寒較甚而發熱則微。膜原濕邪，外漬肌肉，則見手足沉重，肢體疼痛。穢濁內阻，氣機失調，胃氣上逆，故嘔逆脹滿。舌苔白厚膩濁，脈緩均為濕濁偏盛的征象。 ．
本證見寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，均系濕邪困遏陽氣郁而不伸的表現，此與傷寒寒 邪束表，惡寒身痛而無汗者截然不同。
(治法] 疏利透達膜原濕濁
[方藥] 雷氏宣透膜原法(《時病論》)
厚樸一錢(姜制) 檳榔一錢五分 草果仁八分(煨) 黃芩一錢(酒炒) 粉甘草五分 藿香葉一錢 半夏一錢五分(姜制)
加生姜二片為引。
本證濕濁郁閉較甚，非一般化濕之劑所能為功，須投以疏利透達之法，以開達濕濁之邪，
本方系從吳又可達原飲化裁而來。方用厚樸、檳榔、草果直達膜原，開泄透達盤踞之濕濁；輔以藿香、半夏、生姜助暢氣化濕之效；佐黃芩清濕中之蘊熱；甘草為和中之用。陽虛體寒者，加老蔻、干姜以破陰化濕。陰虧陽亢者，本方則須慎用。本方藥偏溫燥，臨床應用須適可而止，一旦濕開熱透．熱勢轉甚，即應轉手清化。否則反助熱勢，劫傷陰津，而致痙厥之變。
11．3．1。3 濕困中焦 ．
[癥狀] 身熱不揚，脘痞腹脹，惡心欲吐，口不渴或渴而不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩。
本證因濕濁偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司所致。濕熱病邪可直犯中焦，膜原濕濁亦可傳歸脾胃，章虛谷說：。始受于膜原，終歸于脾胃。。脾受濕困，氣機失于展化，則見脘痞腹脹。
濕阻于內，故口不渴。若濕阻清陽，津液失于上布，則口渴，但多渴不欲飲，或喜熱飲。濕濁趨下，則大便溏泄。因脾氣升運受阻，胃氣失于和降，故濁氣上逆而見惡心嘔吐。苔白膩、脈濡緩，為濕邪偏重的征象．至于身熱不揚，則為濕中蘊熱，熱為濕遏所引起。
[治法) 燥濕化濁
(方藥] 雷氏芳香化濁法(《時病論》)
藿香葉一錢 佩蘭葉一錢 陳廣皮一錢五分 制半夏一錢五分 大腹皮一錢(酒洗) 厚樸八分(姜汁炒)
加鮮荷葉三錢為引
本證因濕濁偏盛，故用藿香、佩蘭芳香化濁；濕遏氣機，故以半夏、陳皮、厚樸、腹皮燥濕理氣；清氣不升，故使以鮮荷葉升清，并泄濕中之熱。總之，重在溫運化濕。本證系濕中蘊熱，不可早投寒涼而閉郁濕濁。如章虛谷說：“三焦升降之氣，由脾鼓運。中焦和則上下氣順，脾氣弱則濕自內生。濕盛而脾不健運，濁壅不行，自覺悶極。雖有熱邪，其內濕盛，而舌苔不燥。當先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼，以閉其濕也”。
11。3．1．4 濕濁蒙上， 泌別失職
(癥狀) 熱蒸頭脹，嘔逆神迷，小便不通，渴不多飲，舌苔白膩。
本證系中焦濕濁久困所致之蒙上流下證。如薛生白說：“濕多熱少則蒙上流下”。濕阻中焦，脾胃升降失司，則惡心嘔吐；熱為濕遏，蒸郁而蒙蔽于上，清陽受阻，清竅被蒙故見熱蒸頭脹、神識昏迷；濕濁注下，泌別失司，則小便不通；濕濁偏盛，則渴不多飲、舌苔白膩。
(治法 先予芳香開竅，繼進淡滲分科。
(方藥] 先與蘇合香丸芳香開蔽、通竅蘇神，繼進茯苓皮湯淡滲除濕。
蘇合香丸(《和劑局方》)
白術 青木香 烏犀屑 香附子炒去毛 朱砂 訶黎勒 白檀香 安息香別為末，用無灰酒一升熬膏 沉香 麝香研 丁香 蓽茇各二兩 龍腦研 蘇合香油入安息香膏內 熏陸香(即乳香)別研各一兩
上藥除蘇合香油外，均研成極細粉末和勻，然后將蘇合香油用白蜜適量(微溫)調勻拌入藥粉內，加煉蜜制成藥丸。 ．
茯苓皮湯(《溫病條辨》)
茯苓皮五錢 生苡仁五錢 豬苓三錢 大腹皮三錢 白通草三錢 淡竹葉二錢
水八杯，煮取三杯，分三次服。 。 、
方以豬苓、茯苓皮、薏仁、通草、淡竹葉淡滲和濕，大腹皮理氣化濕，以使小便通行，濕濁 下泄。
11．3 1．5 濕阻腸遭，傳導失司
[癥狀) 神識如蒙，少腹硬滿，大便不通，苔垢膩。
此證系濕溫久羈，腸道濕郁氣緒，傳導失常所致。濕熱久郁，腸道氣機痹阻，故少腹硬滿、大便不通。但非燥糞搏結，故雖硬滿，而很少疼痛，且無潮熱及焦燥黃厚之苔。因濕邪彌漫、蔽郁清竅，故神識如蒙，但非熱入心包，故意識尚有清楚之時。苔垢膩是濕邪偏盛的征象。
(治法 直通氣機．清化濕濁。 。
[方藥] 宣清導濁湯(《溫病條辨})． 、
豬苓五錢 茯苓五錢 寒水石六錢 晚蠶砂四錢 皂莢子三錢。 ：
水五杯，煮成二杯，分二次服，以大便通快為度。
本方用晚蠶砂化腸道濕濁。皂莢子宣通腸遭氣機，以豬苓、茯苓、寒水石利濕清熱。一以逐有形之濕，一以化無形之氣，迨濁化氣暢，則大便自通。總之，本證系濕郁氣結．與腸腑燥結自是不同，故不宜苦寒攻逐為治。
11．8。2 濕熱并重證治 ，
11．3．2．1 濕熱蘊毒
[癥狀] 發熱口渴，胸痞腹脹，肢痰倦怠，咽腫溺赤，或身目發黃，苔黃而膩。
本證為濕熱交蒸，釀成熱毒，充斥氣分所致。熱毒傷津，則見發熱口渴；熱毒上壅，則咽喉腫痛；濕熱下蘊，則小便色赤；濕邪阻滯，氣機受困，則見胸痞腹脹，肢痰倦怠；若濕熱交蒸，膽汁外溢，則兼見身目發黃。舌苔黃膩是濕熱蘊阻的征象。 '
(治法) 解毒化濕 ，、 ．
[方藥] 甘露消毒丹(引《溫熱經緯》)
飛滑石十五兩 綿茵陳十一兩．淡黃芩十兩 石菖蒲六兩 川貝母，木通各五兩 藿香 射干 連翹 薄荷 蔻仁各四兩
各藥曬燥，生研極細(見火則藥性變熱)。每服三錢，開水調服，日二次。或以神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可。 ．
本證因濕熱交蒸而熱勢偏勝，故本方選用黃芩、連翹、薄荷清熱透邪；濕熱蘊毒、咽喉腫痛，故以射干、川貝解毒利咽；濕邪未化，阻于氣分，故用藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化濁；下焦濕熱蘊結，小便不利，故以茵陳、滑石、木適利濕泄熱。本方又名普濟解毒丹。王盂英說：“此治濕溫時疫之主方也”。
11．3．2．2 濕熱中阻
[癥狀) 發熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈象濡數。
本證為濕熱俱盛，相互交蒸于中焦脾胃，多見于濕溫病濕漸化熱的過程中。里熱偏盛，證見發熱，汗出，口渴，心中煩悶，小溲短赤等。因濕熱膠著留連，雖有相蒸之汗但熱勢不能因汗而退，熱盛津傷則小便短赤；津不能上承則口渴，因內有濕邪所阻，故所飲不多，邪熱擾心則心煩，因兼濕邪郁閉，故煩而且悶。里有濕阻，濕郁氣機則脘痞嘔惡；脾失升運，濕邪流下，故見大便溏薄。此外，苔膩色黃、脈濡而數，皆為濕熱俱盛的征象。
[治法) 苦辛開降
(方藥) 王氏連樸飲(《霍亂論》)
川連一錢 厚樸二錢 石菖蒲一錢 醋炒半夏一錢 淡豆豉三錢 炒山梔三錢
本方以黃連，山梔苦泄里熱，厚樸、半夏開泄脾濕．苦辛并進，共奏分解濕熱之效。同時用豆鼓宣透蘊熱，菖蒲芳香化濁。若濕熱郁蒸肌表，外發白痞，可加竹葉、薏苡仁，以增透熱滲濕之效。若津傷較甚而口渴、小便短赤顯著者，可加蘆根等生津之品。
11．3。2．3 濕熱釀痰， 蒙蔽心包
(癥狀) 身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧或時清時昧，時或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數。
本證為氣分濕熱釀蒸痰濁，蒙蔽心包絡所致。心包為痰濕所蒙，心神受其蔽擾，故見神識昏蒙，如似清似昧或時清時昧等。氣分濕熱蘊蒸，故身熱不退，朝輕暮重。舌苔黃膩，脈象濡滑而數，均為熱邪偏盛的征象。但本證有時亦可表現為以濕濁偏甚為主者，則其舌苔多見垢膩而色白，脈濡而不數。濕熱釀痰蒙蔽心包與熱閉心包，均以神志異常為主要表現，但：者是性質不同的兩種臨床類型，應注意鑒別。前者為濕熱釀痰，包絡受其蒙蔽，后者為熱邪內陷，機竅受其阻塞；前者病在氣分，后者已入營血；前者神志為痰濕蒙蔽而呈昏蒙，后者心神為熱邪逼擾而神昏譫妄，兼見灼熱肢厥；前者濕熱熏蒸，上泛于舌而苔黃膩，后者營血受灼而舌質紅絳。正如石芾南說：“前系舌苔黃膩，濕熱明征，此系舌赤無苔，傷陰確據”。
[治法) 清熱化濕，豁痰開蔽。
(方藥) 菖蒲郁金湯(《溫病全書，) ．
石菖蒲三錢 廣郁金二錢 炒山梔三錢 青連翹二錢 細木通一錢半 鮮竹葉三錢 粉丹皮三錢 淡竹瀝五錢 燈芯二錢 紫金片(即玉樞丹)五分
至寶丹(方見風溫章)
蘇合香丸(方見前)
菖蒲郁金湯用山梔、連翹、丹皮、竹葉等清泄濕中之蘊熱。以莒蒲、郁金、竹瀝、玉樞丹等化濕豁痰，開蔽蘇神．并以木通、燈芯導濕熱下行。在臨床運用時，可根據痰熱、濕濁偏盛，而酌情分別應用至寶丹或蘇合香丸：如熱偏重者加服至寶丹；痰濁偏盛者送服蘇合香丸。并見痙厥者，兼以息風止痙，可加用全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等．
11．3．8 熱重于溫證治
[癥狀) 高熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，身重脘痞，苔黃微膩，脈象滑數。
本證為濕邪漸化熱而成熱重濕輕之候，其病機是陽明熱熾。兼太陰脾濕未化。高熱汗出，口渴欲飲，面赤氣粗，皆為陽明熱盛，里熱蒸迫的表現；兼濕困太陰，故身重脘痞。苔黃微膩，脈象滑數，為熱重于濕的征象。
[治法] 辛寒清泄胃熱，苦燥兼化脾8一
[方藥] 白虎加蒼術湯(方見暑溫章) ．
本證以陽明熱盛為主，故主以辛寒之白虎湯大清胃熱，又兼太陰脾濕，故加蒼術燥之。如熱郁化火、津傷不甚者，黃連、黃芩等苦寒瀉火之品亦可加入。
11。3．4化燥入血證治
113。4。1 傷絡便血 ． 。
[癥狀] 灼熱煩躁，便下鮮血，舌質紅絳。
本證系濕邪化燥，熱邪化火，侵入血分，損傷腸絡，迫血下行所致。因此，以便下鮮血為特點。同時有血分熱毒熾盛，營陰受損的表現．如灼熱煩躁，舌質紅絳等。
[治法] 涼血解毒止血
[方藥] 犀角地黃湯(方見春溫章) 、
本證病勢危急，應及時救治，薛生白說：“大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣”。
犀角地黃湯功專涼血解毒，臨床運用可加入紫珠草、地榆炭、側柏炭、茜根等以助止血之效。 ．
11。3．4．2 氣隨血脫
[癥狀] 便血不止，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡無華．脈象微細。
本證多由上證發展而來。．腸絡受損，便血過多，則氣隨血脫。因氣為血之帥，血為氣之母，氣攝血，血載氣，便血過多，故氣隨血脫。氣脫不能攝納，則驟然出血不止。血脫而氣失附麗，則陽氣暴脫，癥見體溫驟降，汗出肢冷，面色蒼白，脈象細微等。
[治法] 益氣固脫
[方藥] 獨參湯(引《十藥神書》)
人參二兩去蘆
每服水二盞，棗五枚煎一盞，細呷之。
本證病勢危急兇險，常因氣脫陽亡而斃于傾刻，故首當益氣固脫，急用獨參湯頻頻送服。
人參能固護元氣，氣復血攝，便血即可控制。
元氣回復，危象解除后，應再根據具體病情，隨證施治。一般而言，此時多見脾胃虛寒，陰血虧虛的征象。如面色挄白，四肢欠溫，倦怠乏力，仍有少量便血，舌淡無華，脈緩無力等。
治宜溫補脾腎，養血止血，可用黃土湯。 ．
黃土湯(《金匱要略》)
甘草 干地黃 白術 附子(炮) 阿膠 黃芩各三兩 灶中黃土半斤
本方以白術、黃土、附子溫陽健脾。因脾能統血，脾健則血能統攝而漸止。阿膠、地黃滋陰養血。黃芩苦寒堅陰，兼清腸道余熱，且防術、附之過于燥熱。甘草調和諸藥。總之，本方寒熱并用，潤燥共濟，扶陽而不傷陰，益陰而不損陽，能收到氣復血止，陰生陽長之效。
11．8．5 余邪未凈證治 ．
[癥狀] 身熱已退，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩。 、 ．
本證見于濕溫之恢復期，因熱邪已退，故一般不發熱。惟余濕未凈，胃氣不舒，脾氣未醒，故覺脘中微悶，知饑不食。舌苔薄膩是余邪未凈的征象。
[治法] 輕清芳化，滌除余邪。
(方藥] 薛氏五葉蘆根湯(《溫熱經緯》) ．
藿香葉 薄荷葉 鮮荷葉 枇杷葉 佩蘭葉 蘆根 冬瓜仁
本方用藿香葉、佩蘭葉、鮮荷葉芳香化濕，醒脾舒胃；并用薄荷葉、枇杷葉、冬瓜仁、蘆根等輕清透泄余熱，清化未凈濕熱。薛生白說；。此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品以宣上焦陽氣，若投味重之荊，是與病情不相涉矣。。
此外，若濕從熱化，燥傷胃陰，其治療與風溫基本相同。 ．
11。4 小結
濕溫是由濕熱病邪引起的外感熱病，多發于夏秋季節。臨床以發病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長，脾胃證候顯著為主耍特點。本病的發生內因于太陰受傷，濕邪停聚，外因于感受濕熱病邪，內外合邪濕溫即可發生。因濕為土之氣，脾胃同屬中土，濕土之氣同類相召，故濕溫以脾胃為主要病變部位。濕熱的轉化隨中氣的虛實而異：中陽較虛者，則病變偏于太陰脾；中陽偏旺者，則病變偏于陽明胃。前者多表現為濕偏盛證，后者則表現為熱偏盛證。
在辨證時，要注意分辨濕熱偏盛程度以及病變所在部位。濕溫的治療，在于使濕熱分解，或以化濕為主，或清熱化濕并進，或以清熱為主。以化濕為主者，主治濕偏盛諸癥。如濕溫初起，衛氣同病，宜宜化表里之濕；，濕濁郁伏膜原，以疏利透達為治；濕困中焦，脾胃升降失司，宜燥濕化濁，不可早投寒涼遏之；、濕邪注下，泌別失職，應盡速為濕邪尋求出路，治以淡滲利尿為主；：腸腑濕郁氣結，宜宜清導濁等。以清熱化濕并進者，主治濕熱俱盛諸癥。如濕熱蘊毒，穴清熱解毒兼以化濕；濕熱俱盛而中阻脾胃，宜苦辛通降，分解濕熱；濕熱釀痰，蒙蔽心包，宜清熱化濕，豁痰開蔽等。若屬熱重于濕者，當以清泄陽明為主，兼化太陰脾濕。本病營血分的治療與風溫等病基本相同，惟宜注意濕邪是否燥化，若氣分尚有未盡之濕邪，雖然熱邪已深入營血，亦不宜純用涼潤，否則有戀邪之弊。濕溫便血，是血分病變的嚴重證候之一，宜涼血解毒止血，若見陽氣隨陰血外脫，則宜益氣攝血，固脫回陽。濕溫恢復期，邪熱漸退而余邪未凈，當予輕清芳化，滌除余邪。
劉河間《素問病機氣宜保命集．病機論》：治濕之法，不利小便，非其治也。
喻嘉言《醫門法律．三氣諸方．律十一條》：凡治濕病，禁發其汗，而陽郁者不微汗之，轉致傷人，醫之過也。 、
又云：濕家不可發汗，以身本多汗，易致亡陽．故濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍，此為醫之所殺，古律垂戒深矣。其久冒風涼，恣食生冷，乃至以水灌汗，遏抑其陽者，不微汗之，病無從解。《內經》謂：當暑汗不出者，秋風成瘧，亦其一也不當汗者反發其汗，當微汗者全不取汗，因噎廢食，此之謂也。
又云：凡治濕病，當利小便，而陽虛者一概利之，轉至殺人，醫之罪也。
又云：濕家當利小便，此大法也，而真陽素虛之人，汗出小便滴瀝，正泉竭而陽欲出亡之象，若以為濕熱，恣膽利之，真陽無水維附，頃刻脫離而死矣。此法所不禁中之大禁也。
葉天士《臨證指南醫案．濕》華蚰云按：今觀先生治法，若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲，通膀胱，是即啟上閘，開支河，導水勢下行之理也；若脾陽不運．濕滯中焦者，用術、樸、姜、半之屬，以溫運之，以苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低宏濕處，必得烈日曬之，或以剛燥之土培之，或開溝渠以泄之耳。其用藥總以苦辛寒治濕熱， 以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之。……甘酸膩濁，在所不用。 ．
何廉臣《重訂廣溫熱論。濕火之證治》；濕多者濕重于熱也，其病多發于太陰肺脾。其舌苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰兼粘膩浮滑，或白帶黑點面粘膩，或兼黑紋而粘膩．。甚或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻。神多沉困嗜睡，證必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛，昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側；肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸，胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴，午后寒熱，狀若陰虛，小便短澀黃熱，大便溏而不爽甚或水瀉。治法以輕開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化，宜用藿樸夏苓湯，體輕而味辛淡者治之，啟上閘開支河，導濕下行，以為出路，濕去氣通，布津于外，．自然汗解。 、
又云：熱多者熱重于濕也，其病多發于陽明胃腸。熱緒在里，由中蒸上，此時氣分邪熱郁遏灼津，尚未郁結血分，其舌苔必黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃混濁不清，或純黃少白，或黃色燥刺，或胎白底絳，或黃中帶黑、浮滑粘膩，或白苔漸黃而灰黑，伏邪重者胎亦厚且滿，板貼不松，脈息數滯不調。癥必神煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾干嘔，面色紅黃黑混，口氣穢濁。余則前論諸癥或現或不現，但必胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛。宜用枳實梔豉合小陷胸湯加連翹、茵陳之清芬，姜汁炒子芩、木通之苦辛，內通外達，表里兩徹，使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥，渴甚脈大，氣粗而逆者，重加石膏、知母清肺氣而滋化源，惟蘆根、燈芯尤宜多用(先煎代水)，輕清甘淡，泄熱化濕，下行從膀胱而解，外達從白痦而解，或斑疹齊發而解。至于傳變，凡胃家濕熱郁蒸肺氣．致肺氣不能敷布水精，外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲、發黃等證。
何廉臣《全國名醫驗案類編》按：濕溫之為病，有濕遏熱伏者，有濕重熱輕者，有濕輕熱重者，有濕熱并重者，有濕熱俱輕者，且有挾痰、挾水、挾食、挾氣、挾瘀者。臨證之時，首要辨明濕與溫之孰輕孰重，有無兼挾，然后對證發藥，隨機策應，庶可用藥當而確收成效焉。
[病案舉例] ． 、
濕溫濕重于熱(錄自《張聿青醫案》)
張左，濕溫旬曰，煩熱無汗，赤疹隱約不透，胸次窒悶異常，咳不揚爽，時常譫語，煩渴不欲飲，飲喜極沸之湯，脈數細滑，苔白心黃，近根厚掯。此由無形之邪，有形之濕，相持不化，邪雖欲泄，而里濕郁結，則表氣不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能暢。熱與濕交蒸，胸中清曠之地，遂如云霧之鄉，神機轉至彌漫，深恐濕蒸為痰，內蒙昏痙。
三仁湯去滑石 川樸 竹葉 加豆豉 橘紅 郁金 枳殼 菖蒲 佛手 '
二診：昨進辛宣淡化，上焦之氣分稍開，熏蒸之熱勢較緩，神識沉迷轉清，譫語抽搐已定，煩悶亦得略松，舌苔較退，但氣時上沖，沖則咳逆，脈數糊滑。良以郁蒸稍解，而邪濕之勢尚在極甚之時，雖有退機，猶不足濟。肺胃被蒸，氣難下降，所以氣沖欲咳仍未俱減也。前法之中，再參疏肺下氣． ：
甜葶藶 通草 光杏仁 制半夏 冬瓜子 廣郁金 薄橘紅 滑石塊 炒枳殼 枇杷葉 桔梗 竹茹
三診：胸悶懊煩，氣沖咳逆，次第減輕，咯吐之痰亦覺爽利，舌苔亦得大化，但脈仍不揚。其肺胃之間尚是熏蒸之地，表不得越，邪無出路，還難恃為穩定也。 ．
光杏仁 廣郁金 淡黃芩 桑葉 甜葶藶 桔梗 白蔻仁 生苡仁 制半夏 炒香豆豉 橘紅 枇
杷葉
四診：咳嗽氣逆大退，痰亦爽利，譫語熱煩亦得漸減，特小溲清而不爽，大便不行。頻轉矢氣，脈數糊滑，苔化而中獨厚，猶是濕痰內阻，邪難泄越，再導其滯。
郁金 橘紅 桔梗 制半夏 赤茯苓 生苡仁 滑石 通草 萆蘚 竹瀝達痰丸三錢
佛手通草湯先送下。 、
五診：大便插行，燠煩大定，熱亦較輕，口渴亦減，但赤疹雖布甚寥寥，扦不外達，脈象較爽，舌根苔白尚捎。邪濕之熏燕雖褥漸松，而未能透泄，須望其外越；方為穩妥也。
光杏仁 郁金 橘紅 生苡仁 枳殼 滑石塊 炒萎皮 葶藶子 桔梗 通草 木通 制半夏 赤白茯苓
六診：熏蒸彌漫之勢雖松，而濕性粘膩，不克遽行泄化，里氣不宣，表氣難達，汗痦均不得發越，咳嗽氣逆，小溲不爽，脈數滑苔白。邪濕互相犄角，尚難穩當。
郁金，光杏仁 橘紅 冬瓜子 桔梗 鮮佛手 制半夏 生薏仁 蔻仁 赤豬苓 通草葦莖
七診：熱勢遞減，咳亦漸松，然溫從內搏，邪不外越，是以熱勢戀戀不退，不能外達，而欲從內化，非欲速可以從事也。 ． 、
豆卷 滑石 光杏仁 郁金 制半夏 通草 新會紅 豬苓 桔梗 枳殼 生苡仁 鮮佛手
八診；清理余蘊方． ，
豆卷 生苡仁 制半夏 通草 廣皮 福澤瀉 光杏仁 鮮佛手 白蔻仁 夏佩蘭
如胸悶加桔梗、郁金，甚者川樸、枳殼，藿香，頭脹加蒺藜，天麻，僵蠶，理胃加生熟谷芽、沉香曲、玫瑰花。
漫溫熱重子漫(錄自《丁甘仁醫案，)
裘左，濕溫八天，壯熱有汗不解，口干欲飲．煩躁不寐，熱盛之時譫語妄言，胸痞泛惡，不能納谷，小溲渾赤，舌苔黃多白少，脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾，太陰之濕不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有。溫化熱、濕化燥之勢，證非輕淺，故擬蒼術白虎湯加減，以觀動靜．
生石膏三錢 肥知母一錢五分 枳實炭一錢 通草八分 制蒼術八分 茯苓皮三錢 炒竹茹一錢五分 飛滑石三錢 仙半夏一錢五分 活蘆根一尺(去節) 荷梗一尺
二診：今診脈洪數較緩，壯熱之勢大減，稍能安寐，口干欲飲，胸悶泛惡，不能納谷，舌苔膩黃漸化，伏溫漸解而蘊濕猶留中焦也。既見效機，毋庸更張，參入芳香淡滲之品，使濕熱有出路也．
熟石膏三錢 仙半夏錢半 楓實炭一錢 澤瀉一錢 制蒼術八分 赤茯苓三錢 炒竹茹一錢五分 通草八分 飛滑石三錢 鮮藿佩各錢半 荷梗一尺
三診：熱退數日，復轉寒熱似瘧之象，胸悶不思納谷，且有泛惡，小溲短赤，苔黃口苦，脈象左弦數，右濡滑。此伏匿之邪，移于少陽，蘊濕留戀中焦，胃失降和。今宜和解樞機，芳香淡滲，使伏匿之邪，從樞機而解，濕熱從小便而出也。 ． ．
軟柴胡八分 仙半夏二錢 酒黃芩一錢 亦苓三錢 枳實一錢 炒竹茹一錢五分 通草／乙分 鮮藿佩各一錢五分 澤瀉一錢五分荷梗一尺
溫溫化燥入營(錄自《丁甘仁醫案》)
鄭左，濕溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如譫，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦敷，紅疹布于胸膺之間．此溫已化熱，濕已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭，風動痙厥之變恐在目前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險入夷為幸。
鮮生地六錢 天花粉三錢 川貝母二錢 生甘草八分 粉丹皮二錢 冬桑葉三錢 銀花八錢 白薇一錢五分 羚羊片八分 朱茯神三錢 帶心連翹三錢 茅蘆根各一兩 鮮石斛四錢 鮮竹葉三十片
二診：濕溫十八天，甘寒清解，已服二劑。舌紅糙略潤，津液有來復之漸；身灼熱，口渴引飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，目白紅絲，小溲短赤，脈敷不靜．少陰之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚炯，木火升騰。前方既見效機，毋庸改弦易轍也。 ．
原方加西洋參一錢五分，鮮藕四兩(切片入煎)。
三診：濕溫三侯，溫化熱，濕化燥。迭進生津涼解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止，紅疹滿布，營分之熱已得外達。脈數不靜，舌較光紅，小便黃，七八日未更衣，陰液難以驟復，木火尚炯，余焰未熄．仍擬生津泄熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。
西洋參一錢五分 冬桑葉二錢 天花粉三錢 白薇一錢五分 鮮生地四錢．粉丹皮二線 川貝母三錢 生甘草六分 鮮石斛四錢 朱茯神三錢 郁李仁三錢(研) 麻仁四錢(研) 活蘆根一尺(去節)
四診：濕溫二十二天，身灼熱已退，寐安神清，紅疹布而漸化，腑氣亦通，舌質紅，苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小溲淡黃，谷食無味，邪退正虛，脾胃鼓舞無權，今擬養正和胃，寒涼慎用，慮過猶不及也。
西洋參三錢(米炒) 朱茯神三錢 川石斛三錢 生甘草五分 通草八分 瓜萎皮二錢 廣橘白一錢 川貝母二錢 北秫米三錢(包)
濕溫正虛陽脫(錄自《丁甘仁醫案》)
周左，濕溫月余，身熱汗多，神識昏糊，譫語鄭聲，唇燥口干不欲飲，谷食不進，舌苔干膩，脈象沉細。此濕邪久困太陰，陷入少陰．濕為陰邪，最易傷陽，衛陽失于外護則汗多；浮陽越于軀殼則身熱；神不守舍則神糊，與熱入心包者有霄壤之別。動則微喘，腎氣不納也。十余曰未更衣，此陰結也。脈癥參合，正氣渙散，陰陽脫離，即在目前矣。急擬參附回陽，龍牡潛陽，茍能陽回神定，庶可望轉危為安之幸。
別直參二錢 熟附塊二錢 左牡蠣三錢 大砂仁八分 仙半夏二錢 炙遠志一錢 花龍骨三錢 朱茯神三錢 炒棗仁三錢 北秫米三錢(包) 浮小麥四錢
二診：二進參、附回陽、龍牡潛陽，汗收神清，陽氣有內返之佳境。口干，渴喜熱飲，納谷衰少，精神困頓，十余日未更衣，腹內微脹，并不拒按，苔干膩，脈沉細。陽不運行，陰氣凝結，腸垢不得下達，猶嚴寒之時，水冰而地坼也。險嶺雖逾，未入坦途，再擬扶正助陽，溫通腑氣。
別直參一錢五分 熱附塊一錢五分 朱茯神三錢 炙遠志一錢 炒棗仁三錢 仙半夏三錢 陳廣皮一錢 大麻仁四錢(研) 郁李仁三錢(研) 焦谷芽四錢 半硫丸二錢(包)
外用蜜煎導法。
三診：服二劑后，腑氣已通，余恙如故，原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒于術。
濕熱郁遏氣分，濕盛于熱之候(錄自江蘇新醫學院中醫內科教研組、第一附屬醫院內科《中醫內科學)，江蘇人民出版社，1977年。)
患者 李×× 男 22歲 起病迄今已十天，始覺怕冷，繼則發熱，體溫在40℃左右，用抗瘧藥無效，x×醫院診斷為副傷寒，予合霉素、鏈霉素，體溫未退，來診入院。 、
當時癥狀：身熱不揚，體溫88℃，汗出不多，周身酸楚，頭昏面黃，胸悶不饑，小便黃，大便干，日行一次，舌苔白而微膩，脈濡。檢查白細胞4，600，中性70%，淋巴80%，肥達氏反應“H”1：160，“O”1：160。證屬濕熱郁遏氣分，阻滯中焦，濕盛于熱之候。治擬芳化宣中、淡滲利濕法，仿藿樸夏苓湯、三仁湯意。處方：藿香 佩蘭 青蒿 杏仁 苡仁各三錢 川樸 通草各一錢 蔻仁八分(后下)，法半夏二錢 陳皮、炒枳殼各一錢五分 茯苓 大豆卷 滑石各四錢。 藥后得汗，翌晨熱平，午后回升至87．5。C，繼進一帖，熱降不復再升，惟頭昏身倦，納少，舌苔薄，脈細。原方再投一日，諸證均瘥。轉以芳化和中，運脾醒胃，調治數日，痊愈出院。
出院后因勞累太過，飲食不慎，約一星期后再度復發，形寒發熱，身熱不揚，曰晡為甚，體溫在38,~39、C之間，汗少，胸悶惡心，納谷作阻，時感腹痛，大便正常，小溲黃，口干而粘，渴不多飲，頭昏痛，舌苔白膩：脈濡數．，經四天后再次入院，當日下午體溫高達39．7信C，檢查白細胞總數2，500，中性70P5淋巴28PG，肥達氏反應“H”1：320，“O”1：320，認證為濕熱未凈，食傷脾胃，運化失常。治以芳化運中，淡滲利濕，仿不換金正氣散、三仁湯意。藥用藿佩蘭 茯苓 杏薏仁各三錢 川樸 通草各一錢 蔻仁八分 法半夏二錢 茅術 陳皮 炒枳殼各一錢五分 大豆卷 滑石 六曲各四錢。曰服二帖。藥后得汗，體溫上午近平，午后之高峰每日亦呈階梯型下降，經一周體溫正常，諸證均罷。在此治程中，第五日因大便二日未行加山楂四錢以消導；第六日因體溫已在87．5℃左右，故去豆卷，加青蒿三錢；第七日因苔膩轉薄，故去茅術，力口黃芩一錢五分以清熱。熱平后原方鞏固，繼服三日，每日一劑，并因胸脘痞悶去黃芩，加郁金二錢。后因舌苔表現剝脫，轉用六君湯意健脾養胃，調治經旬出院。
