【案例追蹤】患者張某，男，52歲，2016年05月03日以“顏面、雙下肢水腫1周”為主訴就診。既往無高血壓等病。刻下癥：顏面、雙下肢水腫，尿中大量泡沫，夜尿多，4次/夜，口干飲水多，無惡寒，大便正常。舌暗紅，邊有齒痕，苔白厚膩，脈細。
【中醫診斷】：水腫（慢性腎小球腎炎）。建議其查24小時尿蛋白定量，必要時行腎穿刺病理檢查。
【處方】：黃芪100克，熟地30克，芡實30克，荊芥10克，白花蛇舌草30克，丹參10克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，土茯苓30克，佩蘭15克，砂仁5克。水煎服，日1付。
2016年05月31日復診：查24小時尿蛋白定量5373毫克；建議患者腎穿刺病理檢查，患者拒絕。自訴4天前感冒，周身水腫減輕，小便仍有泡沫。
【處方】：黃芪100克，熟地30克，芡實30克，荊芥10克，白花蛇舌草30克，丹參10克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，土茯苓30克，佩蘭15克，砂仁5克，細辛15克，辛夷花6克，茯苓15克，桂枝10克。1周后復診：感冒已愈，水腫減輕，仍以初診方加減治療。
2016年07月12日復診：自訴水腫明顯好轉，小便泡沫減少。24小時尿蛋白定量2140毫克。
【處方】：黃芪100克，炒白術15克，荊芥15克，熟地黃45克，白花蛇舌草30克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，芡實45克，茯苓15克，桂枝10克，防風10克，蒼術15克，白豆蔻5克，草果5克，浮萍草30克，連翹15克。
囑其避免感冒、勞累，堅持服用中藥治療。2016年12月10日查24尿蛋白定量140毫克。
【評按】黃芪在臨床使用極其廣泛，在腎病治療中有益氣、利尿、減少尿泡沫作用。然劑量跨度相當大。筆者用于腎性水腫之合并氣虛者，黃芪每每在100克以上，甚至250克；用于特發性水腫黃芪大劑量100~150克，與益母草90~120克配伍療效顯著。（雷根平）
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