郭某某，女，24歲。病史：近三年來，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發燒，曾服用感冒沖劑、四環素等藥。其后經常自覺畏寒發熱，常患扁桃體炎和關節痛。腋溫一般在37.4℃～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25mm/h，其他如白細胞和基礎代謝均正常。注射卡那霉素后，熱暫退，但始終呈間歇性發作。自1978年初以后，每日皆發熱2次，體溫在37.5℃上下。雖經治療，未愈。1979年3月來診，按太陽傷寒證發熱論治，兩診熱退。
1976年3月1日初診：晨起自覺畏寒發熱，測體溫37.4℃，畏寒發熱、身無汗，兩膝關節疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質淡紅而潤、微紫暗，苔黃夾白較膩，脈浮緊。
診斷：太陽傷寒表實證。
治法：開腠發汗。
方藥：麻黃湯。麻黃10g，桂枝6g，甘草18g，杏仁15g。2劑。
3月3日二診：服藥后，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細微緩尚有輕微發熱，病仍在太陽。服麻黃湯后，發熱惡寒皆減，但現身汗出，脈微緩，營衛失和之象。
治法：通陽解表，調和營衛。
方劑：桂枝湯加味主之。
方藥：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜60g，大棗10枚，白薇12g。3劑。
3月8日三診：上方服3劑后熱退。2日來未再低熱，試體溫36.7℃。膝關節偶爾有短瞬疼痛，唯覺頭昏，夢多；此外身無明顯不適，舌脈均轉正常。再少進調和營衛之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起居，避免病情反復。
7月17日隨訪，患者自第二診服藥后低熱退，至今未再復發。
按：中醫認為發熱的原因，可歸納為外感和內傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發熱為主要見癥之一。臨床見太陽病多惡寒發熱；陽明病多蒸蒸發熱或潮熱；少陽病為往來寒熱；少陰病發熱則有寒化熱化之別，還有兼證及陽氣漸復發熱之異；厥陰病發熱主要表現在陰陽勝復過程中，有正勝于邪及陽復太過發熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無熱可發”。上述諸發熱證，雖性質各不相同，并且不論高熱低熱，均有一定規律性，皆可按六經辨證施治。
本例患者間歇性低熱反復發作，已3年之久，但未傳經。臨床遇到這樣長時間的發熱，始終屬太陽表證，似乎不好理解。
實際上后世《傷寒論》注家對此已有闡發。認為太陽病傳變與否，應憑脈證，計日傳經之說，不可拘泥。不過，此證雖未犯他經，卻在太陽經內變化；所謂表虛表實，常可相互轉化。因此，關鍵在于嚴格掌握六經及其傳變規律。本例辨證準確，抓住太陽病惡寒發熱這一基本特征，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先后有別，分寸恰當，故使三年纏綿之疾，數日內迎刃而解。（范中林）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
（LQ）
