發(fā)布人：蔡敏珊 更新時(shí)間：2021-06-25
原創(chuàng) 賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室
“眩”是指視物昏花或眼前發(fā)黑，“暈”是指自感身體或外界景物旋轉(zhuǎn)擺動，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)發(fā)生，故統(tǒng)稱為眩暈。眩暈是臨床常見病癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，甚者不能站立，突然仆倒，可伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥。張仲景在《傷寒雜病論》中，對眩暈有多種表述，如“頭眩”、“目眩”、“冒眩”，或與其他癥候并稱之為“癲眩”、“眩悸”等。可用于治療眩暈的經(jīng)方很多，如下就不同經(jīng)方的辨證要點(diǎn)試作比較：
一、水飲內(nèi)停類：
眩暈為水飲內(nèi)停，清陽不升所致
1.小半夏加茯苓湯：眩暈屬胃有停飲
出自《金匱要略》“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者”，由半夏、生姜、茯苓組成，具有和胃止嘔，引水下行的功效，主治眩暈伴有心悸，嘔吐，心下痞，膈間有水，小便不利。后世的二陳湯即由其加味而成。
2. 澤瀉湯：眩暈屬飲停心下
出自《金匱要略》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，由澤瀉、白術(shù)組成，具有利水除飲，健脾制水的功效，主治飲停心下，頭目眩暈，胸中痞滿，咳逆水腫。
3. 真武湯：眩暈屬陽虛水泛
出自《傷寒論》“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”，由茯苓、白芍、生姜、炮附子、白術(shù)組成，具有溫陽利水的功效，主治陽虛水泛證。真武湯是溫陽利水的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。
4. 苓桂術(shù)甘湯：眩暈脾虛水飲
出自《金匱要略》“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”，由茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草組成，具有溫陽化飲，健脾利濕的功效，主治中陽不足所致痰飲證。苓桂術(shù)甘湯為治療中陽不足痰飲病的代表方，臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。除苓桂術(shù)甘湯以外，“苓桂”系列類方還有：苓桂姜甘湯（即茯苓甘草湯）、苓桂苡甘湯、苓桂棗甘湯、苓桂味甘湯（即桂苓五味甘草湯）等。
5. 苓桂味甘湯：眩暈屬虛陽上浮
出自《金匱要略》“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖”，茯苓桂枝五味甘草湯又稱苓桂味甘湯，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草組成，具有通陽，降沖，利水的功效，主治因陽虛水停，引發(fā)沖氣上逆的病證，癥見咳嗽、唾痰涎、自覺氣從小腹上沖胸咽、面部翕然如醉狀、手足冷或麻木不仁、小便難、舌質(zhì)淡、苔白膩或白滑，脈沉而微等。
6. 茵陳蒿湯：眩暈屬濕熱蘊(yùn)結(jié)
本方由茵陳、梔子、大黃組成，有清熱，利濕，退黃的功效，為治療濕熱黃疸的常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸。《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。”臨床應(yīng)用以身目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
7. 五苓散：眩暈屬水飲內(nèi)停
在《傷寒論》中原治蓄水證，由太陽表邪不解，循經(jīng)傳腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，致太陽經(jīng)腑同病。五苓散由豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝組成，具有利水滲濕，通陽化氣的功效。五苓散證可出現(xiàn)眩暈，如《金匱要略》有云：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”體瘦之人臍下出現(xiàn)悸動，伴有口吐涎沫和頭目眩暈，為水氣上沖所致，治療用五苓散化氣利水，平?jīng)_降逆。
二、氣郁化熱類：
眩暈為氣郁化熱，擾亂心神所致
8.小柴胡湯：眩暈屬熱擾心神
出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成，具有和解少陽的功效，主治傷寒少陽證。邪在半表半里，經(jīng)氣不利，郁而化熱，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦等癥。服小柴胡湯后，表里得和，上焦得通，津液得下，胃氣因和，汗出熱解。
三、陽明腑實(shí)類：
眩暈為陽明腑實(shí)，邪熱上蒸所致
9.大承氣湯：眩暈屬邪熱上蒸
大承氣湯屬寒下劑，具有峻下熱結(jié)的功效，主治陽明腑實(shí)證。在《傷寒論》和《金匱要略》中，涉及條文最多的方證之一是大承氣湯，其中《傷寒論》252條指出，大承氣湯證可出現(xiàn)類似目眩直視的證候：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也；急下之，宜大承氣湯。”上文中的“目中不了了”，是指看東西時(shí)模糊不清，是由于陽明腑熱過盛，津液受損，邪熱上蒸所引起的癥狀。
四、氣血虛弱類：
眩暈為氣血虛弱，清陽不升所致
10.當(dāng)歸芍藥散：眩暈屬血虛水盛
出自《金匱要略》卷下，由當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎組成，具有養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕的功效，主治肝脾兩虛證，癥見腹中拘急，綿綿作痛，頭暈心悸，或下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡、苔白膩等癥。
11.桂枝加龍骨牡蠣湯：眩暈屬虛陽上浮
出自《金匱要略》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”具有調(diào)和陰陽，潛陽固脫的功效，臨床應(yīng)用以滑精，遺精，夢交，汗出，陰冷，少腹弦急，脈虛芤遲為辨證要點(diǎn)。后世不斷擴(kuò)大桂枝加龍骨牡蠣湯的適應(yīng)癥，用以治療自汗，盜汗，遺尿，乳泣，早泄，不射精，陽痿，睪丸疼痛，帶下，驚悸，小兒夜啼等病癥。
