長寧婦幼提醒您：
感冒千萬種，驗血第一條。
報告讀不懂，寶寶淚兩行。
血常規是兒童常規體檢或生病時最常做的化驗檢查，家長們拿到血常規化驗單時，常會被其中上上下下的箭頭嚇到。
其實，兒童正常值范圍各個年齡段都不同，一張小小的血常規單上不可能全部都印上去，后面印的參考值是成人的正常值，所以才出現了那么多箭頭。
今天，我們就來為大家解答一下粑粑麻麻們對兒童血常規的疑惑。
醫生，我想先問問，為什么要做血常規？
很多家長不理解，為什么每次帶孩子到醫院看病都要驗血，不驗血醫生就不會看毛病啦？待我慢慢道來。
首先，血常規檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一，它的意義在于可以發現許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否存在感染、是否貧血、是否有血液系統疾病，反應骨髓的造血功能等。
第二，血常規檢查也是在給寶寶做常規體檢中最基本的體檢項目。這是幫助醫生診斷疾病和進一步了解寶寶們病情的必要手段，是醫生判斷疾病的一個重要武器。
如何看懂兒童血常規？
對于化驗單上密密麻麻的一堆數字，有些家長認為，只要是有箭頭的，那都是異常的，其實不然。血常規報告內容較多，各項含義不同，看報告時可分為三大塊，即紅細胞系統、白細胞系統和血小板系統。
紅細胞系統
紅細胞在人體內主要功能是運輸氧氣。紅細胞系統的主要指標有：紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）和紅細胞壓積（HCT）等，這是判斷小兒時期貧血的主要指標。
那么，如何判斷寶寶貧血呢？
紅細胞的數量和血紅蛋白量會隨年齡略有變化。一般情況下，當血紅蛋白<110g/L（6個月-6歲）或<120g/L（6歲以上）即可診斷為貧血。6個月以下的嬰兒，由于“生理性貧血”等因素，血紅蛋白值變化較大，貧血的診斷標準與上面有所不同，需要醫生根據寶寶情況具體分析。
當然，紅細胞異常增多也是不正常的。急性脫水、慢性缺氧或肺部疾病等情況下可出現紅細胞增多。
白細胞系統
白細胞在機體內起著消滅病原體，保衛健康的作用，它是最基本的炎癥感染指標。根據白細胞來源、形態、功能的不同，主要分為：中性粒細胞（N）、嗜酸性粒細胞（E）、嗜堿性粒細胞（B）、淋巴細胞（L）和單核細胞（M）。
有時寶寶的白細胞明顯高于參考值，醫生卻說正常的，為什么？
小兒白細胞在不同年齡階段的正常值也是不同的， 白細胞（WBC）正常值：成人（4~10）×10^9/L；兒童（5~12）×10^9/L；6月~2歲（11~12）×10^9/L；新生兒（15~20）×10^9/L；由此可見，兒童的白細胞有時較成人略高，屬于正常現象。
如何判斷是細菌感染還是病毒感染？
白細胞和細胞分類值常反映了感染性炎癥，也常作為鑒別細菌性或非細菌性感染的首要指標。一般來說，細菌感染時白細胞總數和（或）中性粒細胞絕對值或百分比明顯升高；病毒感染時，白細胞計數可以正常或者明顯減低，細胞分類淋巴細胞比例增加。當然，某些特殊情況下，例如嚴重的細菌感染，也可能出現白細胞總數明顯降低；某些特殊病毒感染時，例如EB病毒感染，白細胞總數也可能明顯升高，這就需要我們的醫生根據孩子的病情再做判斷了。
寶寶的淋巴細胞總是高，這是怎么了？
兒童白細胞分類要注意中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。寶寶出生時，中性粒細胞比重較高，占60~65%，淋巴細胞約占30~35%。出生4~6天淋巴細胞和中性粒細胞約相等，曲線第一次交叉，以后在整個嬰幼兒期均是淋巴細胞占優勢，約占60%，中性粒細胞約占30%，學齡前期中性粒細胞逐漸增加，4~6歲時兩者又約相等，形成第二次交叉。6歲后中性粒細胞繼續增多，淋巴細胞減少，逐漸達成人值，粒細胞約占65%左右。也就是說，就前面舉例的這張血常規報告，這個1歲的寶寶淋巴細胞比例63.9%，雖然化驗單提示的是“↑”，但是對于他（她）來說是正常的。
值得注意的是：淋巴細胞% 嗜堿性粒細胞% 中性粒細胞% 嗜酸性粒細胞% 單核細胞%=100%，等式中一種細胞的比例變化，會帶動別的細胞比例變化，形成化驗單上上上下下的箭頭。單核細胞增多可見于某些感染，如傷寒、結核等；嗜酸性細胞增多可見于過敏或寄生蟲感染；嗜堿性細胞增多可見于某些過敏或血液系統疾病患兒。
血小板系統
血小板（PLT）的主要功能是防止出血，其正常值為（100~300）×10^9/L，如低于正常值可能有出血傾向。
血小板的多少到底代表了什么？
當血小板計數<100×10^9/L即為血小板減少， 常見于再生障礙性貧血、急性白血病，或原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。當血小板計數>400×10^9/L時即為血小板增多，血小板增多常見于急慢性炎癥、缺鐵性貧血期，或原發性血小板增多癥等，還有兒童常見的川崎病，也有血小板增多的表現。
兒童在不斷地生長發育中，血常規正常值不同于成人，且每個階段的參考正常值都不同，因此，僅從單次血常規的結果判斷孩子的整體情況是片面的，我們應結合孩子其他的臨床表現給予合理正確的評價。
（供稿 兒童保健部 夏彬）
兒童保健部
夏 彬
