針灸方的分類
黃濤，黃龍祥
(中國中醫(yī)研究院針灸研究所，北京100700)
文獻(xiàn)來源：黃濤,黃龍祥.針灸方的分類[J].上海針灸雜志,2004(02):34-38.
全文共6942字，預(yù)計閱讀時間為20min
【摘要】本文通過對古代針灸方的系統(tǒng)考察將其分為3類，即經(jīng)驗方、腧穴主治方及推導(dǎo)方。經(jīng)驗方主要來源于臨床實踐，具有較高的臨床信度與效度，值得進(jìn)一步用現(xiàn)代科學(xué)研究的手段去加以驗證和升華；腧穴主治方不是源自實踐而是改編自文獻(xiàn)的一類針灸方，推導(dǎo)方是指用中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果推導(dǎo)出來的針灸方，這兩類方子都需要用文獻(xiàn)研究的方法加以識別。
【關(guān)鍵詞】針灸方；經(jīng)驗方；腧穴主治方；推導(dǎo)方
Class of Ancient Acupuncture-moxibustion Prescriptions HUANG Tao, HUANG Long-xiang Acupuncture Institute of China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100700, China
【Abstract】There are three kinds of acupuncture-moxibustion prescriptions; the first one is experiential prescription, which originate from acupuncture clinical experience and have a high degree of practicality and therapeutic value. The second kind is pseudo-prescription that originates purely from literature and has been repeated through literary transmission, modifications and misunderstanding by authors in past dynasties. The third kind results from deduction based on basic medical theories, of both Chinese traditional medicine and western medicine. Because of the existence of the pseudo-prescriptions and the discursive ones, it becomes more important for us to distinguish the false from the ancient acupuncture-moxibustion prescriptions by applying philological methods.
【Key words】Acupuncture-moxibustion prescriptions; Experiential prescriptions; Pseudo-prescription; Deduction experiential
針灸文獻(xiàn)的特殊體例，使針灸方的研究較之中藥處方更加復(fù)雜。在針灸方研究中遇到的一個顯著問題是：為什么人們不會提出“中藥方”與“中藥主治”鑒別的問題呢?這是因為在藥方中，一般成方都有固定的名字，即使沒有名字的方子所列藥物也大多標(biāo)明君臣佐使、劑量、用法等，因而不會使人產(chǎn)生誤會。而針灸方則不然，極少像藥方那樣有固定下來的帶固定名稱的處方，而且在針灸方中還混雜著許多形式上是處方但實為由腧穴主治內(nèi)容改編過來的假方，以及由理論推導(dǎo)而來的方子。要搞清這個問題，需用文獻(xiàn)研究的方法對針灸方的演變過程加以考察，對真假針灸方予以甄別。
1
經(jīng)驗方
針灸學(xué)乃至整個中醫(yī)學(xué)都可以說是一門經(jīng)驗科學(xué)，其基礎(chǔ)和來源主要是臨床實踐，這是大多數(shù)學(xué)者的共識。
中醫(yī)的知識體系大致可分為兩大類，即經(jīng)驗知識和理論知識。經(jīng)驗知識是對醫(yī)療經(jīng)驗或?qū)θ梭w疾病健康有關(guān)的各種事物的直接觀察結(jié)果的描述，如在許多古代針灸治療文獻(xiàn)中，某病癥，刺某穴的記載大多只反映了現(xiàn)象或者說直觀的治療結(jié)果而不涉及現(xiàn)象或結(jié)果產(chǎn)生的原因。
如《五十二病方》等早期針灸治療文獻(xiàn)中癥狀與穴位的對應(yīng)關(guān)系等，都是源自針灸者對實際情況的客觀描述。這些經(jīng)驗性的東西，經(jīng)過后人的歸納、總結(jié)，有些就上升成為了理論或規(guī)律，成為后世針灸理論及針灸方的源泉，但相當(dāng)多的還是停留在經(jīng)驗時期，現(xiàn)在所能看到的一些早期針灸治療文獻(xiàn)中常常可以看到這樣的記載：
顑痛，刺手陽明與顑之盛脈出血。(《靈樞·雜病》)；齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明脈。(《史記·倉公傳》)
治療不效時還可以采取另外的方法：
齒齲，刺手陽明；不已，刺其脈入齒中立已。(《素問·繆刺論》)；耳聾，刺手陽明；不已，刺其通脈出耳前者。(《素問·繆刺論》)
這些針灸方的記述其實就是對治療過程的直觀描述，正是通過大量有效治療的總結(jié)，才會產(chǎn)生早期的針灸方。后世醫(yī)家通過大量的臨證，對針灸臨床的選穴不斷豐富補(bǔ)充，是針灸方最直接的源泉。如朱丹溪在《丹溪治法心要》中記載：“瘀血作痛者，宜行血順氣補(bǔ)陰丸加桃仁、紅花之類。更刺委中穴出血，以其血滯于下，委中穴刺出血妙，仍灸腎俞、昆侖尤佳。”這種臨證實踐性的記載被其他醫(yī)書改編采用，而具有了標(biāo)準(zhǔn)的針灸方形式：
針：血滯于下，委中出血。灸：腎俞、昆侖。(《雜病治例·腰痛》)
這就是所謂的經(jīng)驗方。
應(yīng)該說經(jīng)驗方是最具有臨床實用價值的一類針灸方，是古代醫(yī)家長期診療經(jīng)驗的凝結(jié)，值得我們?nèi)フJ(rèn)真總結(jié)，加以驗證并將其升華到類似于藥物成方的形式。
2
腧穴主治演變方
與經(jīng)驗方不同，腧穴主治方不是來源于臨床實踐的總結(jié)，而是由腧穴主治的內(nèi)容經(jīng)過一系列的文字變動改編而成的。
我國第一部腧穴專書《黃帝明堂經(jīng)》比較系統(tǒng)地記載了腧穴的主治癥，這些腧穴主治大多改編自東漢前包括《內(nèi)經(jīng)》在內(nèi)的許多醫(yī)書中的針灸經(jīng)驗方，而且不少腧穴主治還保留著由針灸方脫胎而來的痕跡。
由于早期針灸方多以單穴方為主，較少見到多個穴位組成的方子，因而《黃帝明堂經(jīng)》在總結(jié)一些多穴方的主治時，往往將其主治病癥的全文都抄錄于方中某一穴的主治項下，并將原方中的一些古穴名如經(jīng)脈穴或沒有穴名的早期刺灸部位名稱直接改為今日我們熟知的腧穴名稱。《內(nèi)經(jīng)》的原始文獻(xiàn)與《黃帝明堂經(jīng)》中的文字比較詳見表1。晉·皇甫謐在編《針灸甲乙經(jīng)》時，又將《黃帝明堂經(jīng)》中較復(fù)雜的腧穴主治原文分作若干條，分別歸入卷七至卷十二的不同篇中，以病統(tǒng)之，并將腧穴主治的條文改為病癥在前，腧穴在后的形式，即“某病癥，某穴主之”。《黃帝明堂經(jīng)》與《針灸甲乙經(jīng)》中腧穴主治的比較詳見表2。
表1 早期文獻(xiàn)與《黃帝明堂經(jīng)》的比較
表2 《黃帝明堂經(jīng)》與《針灸甲乙經(jīng)》腧穴主治的比較
這樣改編的結(jié)果，使得腧穴主治的內(nèi)容從形式上與針灸方就不易區(qū)別，有些內(nèi)容可能是腧穴主治方面的，而另外則有可能是針灸方的。
至唐代，孫思邈又將《黃帝明堂經(jīng)》中主治癥相近的腧穴合編為一條，改為“孔穴主對法”的形式，以便于臨證選穴。詳見表3。
表3 《明堂》、《甲乙經(jīng)》與《千金要方·孔穴主對法》的比較
由上述條文可以看出，《千金要方》中的一組穴中所治病癥，實為第一穴的主治原文，而其余穴的主治只是與之相近。
宋代王執(zhí)中仿“孔穴主對”例，將《千金要方》、《太平圣惠方》、《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》3書的腧穴主治均按此法重編，因此，在《針灸資生經(jīng)》中除王氏自己的醫(yī)案是針灸方內(nèi)容無疑外，其余內(nèi)容應(yīng)當(dāng)注意辨別。
《普濟(jì)方·針灸門》在抄錄《針灸資生經(jīng)》腧穴主治時，又將其改成“病癥在前，腧穴在后”的形式；劉瑾在編《神應(yīng)經(jīng)》時，又將《普濟(jì)方·針灸門》的腧穴主治作了進(jìn)一步改編，使其在形式上與針灸方毫無區(qū)別。
如《普濟(jì)方》中將《資生經(jīng)》的“凡卒心痛，汗出，刺大敦出血，立已。”改為“治卒心痛汗出。穴大敦。刺出血立已。”將“心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵主心痛。”改為“治心痛。穴心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵。”其文字內(nèi)容上幾無變化，但形式卻改變了，而且隨著形式的改變，其表達(dá)的內(nèi)涵就容易使人誤解。《普濟(jì)方》與《神應(yīng)經(jīng)》兩書文字上的比較見表4。
表4 《普濟(jì)方》與《神應(yīng)經(jīng)》腧穴主治的比較
從上表看，由《黃帝明堂經(jīng)》→《針灸甲乙經(jīng)》→《千金要方》→《針灸資生經(jīng)》→《普濟(jì)方》→《神應(yīng)經(jīng)》，原本為針灸腧穴主治的內(nèi)容就這樣一步步地演變?yōu)獒樉姆降男问剑蚨?strong>我們看到的針灸方有些就很可能并非來自臨床而是由腧穴主治轉(zhuǎn)化的。
這種實為腧穴主治但形式類似針灸方的內(nèi)容應(yīng)算作假方，在《神應(yīng)經(jīng)》之后，如醫(yī)者不能明察，而徑直用之，其以訛傳訛的后果在所難免。
3
推導(dǎo)方
和藥方一樣，還有一些針灸方是根據(jù)腧穴主治、中醫(yī)理論或是現(xiàn)代臨床與實驗研究的成果加以推導(dǎo)而來的。
3.1
根據(jù)腧穴主治的推導(dǎo)
這一點，可以參照宋代針灸醫(yī)生考試標(biāo)準(zhǔn)答案中所載針灸方的選穴來說明：
假令嘔吐候，目即節(jié)氣當(dāng)?shù)煤蚊}，本因是何臟腑受病，發(fā)何形候，即令宜用是何腧穴針灸；設(shè)有變動，又當(dāng)隨脈如何治療?各須引本經(jīng)為證，仍具《銅人腧穴針經(jīng)》隨輕重、脈屬經(jīng)絡(luò)、用針分寸、補(bǔ)瀉之法，并灸壯數(shù)處穴為對。
對：脾胃虛弱，既受風(fēng)寒之邪，倉廩乖和，斯為嘔吐之病……巢氏曰：嘔吐者，皆由脾胃虛弱，受于風(fēng)邪所為也。若風(fēng)在胃則嘔，膈間有停飲，胃內(nèi)有久寒則嘔而吐，其狀長太息，心里澹澹然，或煩滿而大便難，或溏泄變其候，詳其病而尚輕，傳其病而未久，宜針灸云門之穴，去其風(fēng)寒之邪，補(bǔ)于脾胃之氣，則嘔吐之疾可得而愈。設(shè)若服藥不對，求治失時……其病變?yōu)槲阜粗蛞病樉脑崎T而不可及，故當(dāng)取其中脘之穴，使寒邪散釋，脾胃充盛，水谷得腐化之宜，飲食無反吐之咎，乃知其針灸之效也。謹(jǐn)按《銅人腧穴針經(jīng)》脈屬經(jīng)絡(luò)、用針分寸、補(bǔ)瀉之法，并灸壯數(shù)處穴附之于后：云門二穴…足太陰脈氣所發(fā)，治嘔逆；中脘一穴…主治心匿，不能食，反冒…
假令法第二道問：假令頭面風(fēng)候，目即節(jié)氣當(dāng)?shù)煤蚊}，本因是何臟腑受病，發(fā)何形候，即今宜用是何腧穴針灸；設(shè)有變動，又當(dāng)隨脈如何治療?各須引本經(jīng)為證，仍具《銅人腧穴針經(jīng)》隨輕重、脈屬經(jīng)絡(luò)、用針分寸、補(bǔ)瀉之法，并灸壯數(shù)處穴為對。
對：陽經(jīng)上行既走于頭面之部，腠理外弱，必受于風(fēng)陽之邪……詳其病而尚淺，受于邪而未深，宜針灸上星之穴，使邪風(fēng)而散釋，致頭面而病愈，斯為針灸之效也。設(shè)若縱意違師，隱忍冀差，邪入腦戶之間，病引目系之內(nèi)……其證邪風(fēng)入腦，病勢已深，針灸上星而不及故當(dāng)刺其承光之穴，去其在腦之邪，愈其作暈之證，斯為針刺之功矣。謹(jǐn)按《銅人腧穴針法》脈屬經(jīng)絡(luò)、用針分寸、補(bǔ)瀉之法，并灸壯數(shù)附之于后：上星一穴…主療頭風(fēng)。右其穴宜針入一分，留十呼，瀉五吸。承光二穴在五處后二寸，主風(fēng)頭運(yùn)痛，右其穴宜針入三分，不宜灸。謹(jǐn)對(《太醫(yī)局諸科程文》卷六)。
從以上這二例針灸臨床試題答卷中看，是完全根據(jù)《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》中所載的腧穴主治癥選穴處方，且均為單穴方，為局部、鄰近取穴法。
不僅僅是針灸試題要求以《銅人腧穴針經(jīng)》(即王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》)為準(zhǔn)答題。宋代方書所載針灸處方也多以《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》為依據(jù)，處方后還常引錄《銅人經(jīng)》的腧穴原文，與上述針灸試卷的形式一致，這一做法一直對后世有影響。
如《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》中有關(guān)于治療臂膊疼痛的針灸方：
治臂膊疼痛不可忍，刺足少陽經(jīng)肩井穴、手陽明經(jīng)肩髃穴，次曲池穴，得氣先瀉后補(bǔ)之，灸亦大良，可灸三壯。(《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》)
根據(jù)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》對三穴主治病癥的描述，“肩井二穴……治五勞七傷，頸項不得回顧，背膊悶，兩手不得向頭……”、“肩髃二穴……療偏風(fēng)半身不遂，熱風(fēng)癮疹，手臂攣急，捉物不得，挽弓不開，臂細(xì)而無力，筋骨酸疼。”“曲池二穴……治肘中痛，偏風(fēng)半身不遂，刺風(fēng)癮疹，喉痹不能言，胸中煩滿，筋緩捉物不得，挽弓不開，屈伸難，風(fēng)臂肘細(xì)而無力，……”可以看出，三穴均有治療臂疼的作用，且描述語言極為相似。可知，這種針灸方是醫(yī)者根據(jù)腧穴的主治特點加以選取的。
3.2
根據(jù)理論的推導(dǎo)
六版《針灸治療學(xué)》教參的第一句話就是“針灸治病是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，依據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、五行、病因病機(jī)、診斷治則等進(jìn)行辨證論治的”。因而，針灸的選穴處方也離不開經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽等這些基本理論，而且，臨床上，隨著中醫(yī)理論的日益完善和成熟，宋之后的不少醫(yī)家開始自覺或不自覺地用中醫(yī)基本理論來指導(dǎo)針灸臨床，故此出現(xiàn)了許多根據(jù)中醫(yī)基本理論結(jié)合醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗和認(rèn)識而推導(dǎo)出來的針灸處方。
所謂經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代的《針灸學(xué)》教材定義為“人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，以其經(jīng)脈和絡(luò)脈構(gòu)成復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，廣泛分布于人體各部。”“經(jīng)絡(luò)學(xué)說是闡述人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循環(huán)分布、生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的一門學(xué)說。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的建立，使針灸學(xué)從單純的經(jīng)驗積累走向了理性發(fā)展的道路。”
陰陽五行學(xué)說是春秋戰(zhàn)國前早已產(chǎn)生的哲學(xué)思想，包括有樸素的唯物論和辨證法思想，醫(yī)學(xué)實踐既為這一思想的發(fā)生發(fā)展提供過依據(jù)，同時也由于它的引進(jìn)，而使醫(yī)學(xué)本身得以沿著這種樸素的唯物主義思想前進(jìn)并發(fā)展。
而臟腑理論，則反映著人體“有諸內(nèi)必形諸外”的內(nèi)外間的聯(lián)系。
這些基本的中醫(yī)理論，對于整個針灸學(xué)治療原則的確立以及具體選穴的影響是巨大的。
肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，……取其經(jīng)，厥陰與少陽……心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，……取其經(jīng)，少陰、太陽……脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘛腳下痛，……取其經(jīng)，太陰、陽明……肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻 足皆痛，……取其經(jīng)，太陰、足太陽之外厥陰內(nèi)血者，……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風(fēng)，……取其經(jīng)，少陰、太陽血者。(《素問·藏氣法時論》)
這段話，“說明五臟病反映于體表所發(fā)生的病痛，(可)相應(yīng)地取其所在經(jīng)脈進(jìn)行治療。”現(xiàn)代針灸學(xué)的教材中也明確指出“針灸臨床取穴及配穴，都是在明確辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)脈循行和主治特點來確定的。除局部與鄰近選穴外，通常以循經(jīng)選穴為主，具體地說，病變屬于哪一臟腑或哪一經(jīng)循行的部位，便選用哪一經(jīng)的腧穴來治療。”
因此，在對某臟腑病變進(jìn)行治療時，就可以選用該臟腑所屬的相應(yīng)經(jīng)脈上的穴位。如肺病，可選取手太陰肺經(jīng)上的穴位如列缺；胃痛，可選用足陽明胃經(jīng)上的穴位如足三里等。如治療耳病，因腎“開竅于耳”，因而腎俞、太溪等與腎相關(guān)的穴位被選取；治療腰痛，“腰為腎之府”的理論，也使得足少陰腎經(jīng)的穴位多有應(yīng)用；治療不寐，因心主藏神，故多用神門，又因心腎不交可致失眠，故又多選心、腎二經(jīng)的穴位等等。
治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。(《素問·咳論》)
十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏。五藏有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。(《靈樞·九針十二原》)
井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。(《難經(jīng)·六十八難》)
皮肉筋脈各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。
疾高而內(nèi)者，取之陰之陵泉；疾高而外者，取之陽之陵泉。(《靈樞·九針十二原》)
是故內(nèi)有陰陽，外亦有陰陽。在內(nèi)者，五臟為陰，六府為陽；在外者，筋骨為陰，皮膚為陽。故曰病在陰之陰者，刺陰之滎輸；病在陽之陽者，刺陽之合……(《靈樞·壽夭剛?cè)帷?
這些有關(guān)于臟腑陰陽腧穴主治功能特點及經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋皮部等各有不同刺激手段的論述，為針灸臨床的選穴提供了原則和依據(jù)。
在《內(nèi)經(jīng)》中有不少這樣的實例。
腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里。(《靈樞·四時氣》)
邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。(《靈樞·五邪》)
氣在于心者，取之手少陰、心主之輸。氣在于肺者，取之手太陰滎、足少陰輸。氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明；不下者，取之三里。(《靈樞·五亂》)
當(dāng)腧穴有了專門名稱，尤其是腧穴歸經(jīng)之后，基于腧穴與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系，使得人們通過聯(lián)想類推的方法進(jìn)行選穴配方有了可能。
《難經(jīng)·四十五難》說：“腑會太倉，臟會季肋，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦(膻中)。”
因而后世一些醫(yī)家就據(jù)此進(jìn)行推導(dǎo)選穴處方。如王執(zhí)中在治腰病時因“筋會陽陵”而考慮用其來治療腰背傴僂，取得良效：
屢有人腰背傴僂來覓點灸，予意其是筋病使然，為點陽陵泉令歸，灸即愈，筋會陽陵泉也，然則腰疼又不可專泥腎俞，不灸其他也。(《針灸資生經(jīng)》)
由于上述八會穴是來自針灸臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，因此，在臨床上也會產(chǎn)生一定的療效。
臨床上這種實例最多的還是背俞與募穴的應(yīng)用，經(jīng)絡(luò)腧穴理論認(rèn)為，這二者是臟腑之氣在背胸腹部輸注的部位，因而在臟腑有病時，選取這兩類穴位最為多見。
理論的滲透，使得中醫(yī)和針灸臨床上都產(chǎn)生了許多推導(dǎo)類的處方，這已是許多學(xué)者的共識。
3.3
根據(jù)現(xiàn)有科研成果的推導(dǎo)
到近現(xiàn)代，隨著對針灸作用機(jī)理研究的深入和中醫(yī)臟腑辨證論治體系的日益完善成熟，不少針灸方的選穴也深受其影響。
3.3.1神經(jīng)階段學(xué)說：經(jīng)胚胎學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)研究證實，人體在胚胎發(fā)育的早期，就以神經(jīng)系統(tǒng)為中介形成了內(nèi)臟和體表之間的聯(lián)屬關(guān)系，因而該學(xué)說認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)即是十二經(jīng)脈“內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)”的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，而且通過對經(jīng)穴排列的“趨神經(jīng)”現(xiàn)象而提出針灸按神經(jīng)節(jié)段取穴，不僅可以解釋軀干穴位主治病癥的分段性，俞募穴治療病癥的專一性，以痛為腧等等臨床現(xiàn)象，這種非循經(jīng)取穴的方法在臨床上也取得很好的療效。①軀干部位選穴特點：根據(jù)神經(jīng)節(jié)段不同，選擇穴位，體現(xiàn)出“異經(jīng)同治，同經(jīng)異治”的現(xiàn)象；②四肢部位選穴特點：由于神經(jīng)節(jié)段分布是沿肢體長軸縱向分布，選穴有循現(xiàn)行經(jīng)脈的特點。內(nèi)臟疾病，選取相應(yīng)的經(jīng)脈穴位，如肺病選肺經(jīng)穴。
3.3.2循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)是一種要求臨床醫(yī)生了解支持其臨床實踐的證據(jù)以及這些證據(jù)的可靠程度的醫(yī)療實踐模式。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要的區(qū)別，后者以個人經(jīng)驗為主，尤其是針灸技術(shù)的應(yīng)用依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗和個人技巧，而前者則重視用臨床流行病學(xué)的原理和方法分析評價臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并用于指導(dǎo)日常的臨床實踐(強(qiáng)調(diào)隨機(jī)雙盲對照試驗、薈萃分析及系統(tǒng)綜述)。
如何將這二者有機(jī)地結(jié)合起來，是目前針灸工作者的一個熱點工作。已有不少臨床課題如靳三針療法中的顳三針治療中風(fēng)后遺癥，智三針治療精神發(fā)育遲滯，腦三針治療運(yùn)動功能障礙，肩三針治療肩周炎，鼻三針治療過敏性鼻炎等，均有經(jīng)過嚴(yán)格的實驗設(shè)計及相關(guān)研究的成果問世。
不少學(xué)者也提出，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的是最好最新的證據(jù)，而針灸臨床上許多最好的證據(jù)不一定是最新的，而是存在于一些古籍中，故在應(yīng)用現(xiàn)代最新證據(jù)時也要重視找尋古籍中的原始證據(jù)。因而，現(xiàn)代針灸選穴的許多基礎(chǔ)性研究工作，就是在這一背景下開展的。
3.3.3利用現(xiàn)代臨床與實驗研究的結(jié)果指導(dǎo)選穴：如治消渴病時加胰俞；哮喘時加定喘；治療冠心病重用內(nèi)關(guān)；在針刺麻醉中，有不少相對固定的處方在臨證中取得了良效。在現(xiàn)代臨床應(yīng)用的一些新型的刺激手段如穴位注射療法、梅花針療法等，其選穴多選局部穴位及相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段；而電針療法、激光針療法等其選配穴原則多參照針刺法。
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結(jié)語
經(jīng)驗方源自古代醫(yī)家的臨床實踐，是對古代醫(yī)學(xué)的直觀描述與體驗的結(jié)果。這些針灸方大多如實地記載了對疾病的認(rèn)識以及治療的過程，是前人臨床經(jīng)驗的凝結(jié)，因而，這一類方子有較高的臨床信度與效度，值得我們進(jìn)一步用現(xiàn)代科學(xué)研究的手段去加以驗證和升華；腧穴主治方這一類的非實踐的假方則需用文獻(xiàn)研究的方法加以識別，以避免對針灸的理論研究和臨床實踐等造成不良的影響；而推導(dǎo)類方是由經(jīng)驗的累積形成一定的理論之后再應(yīng)用于臨床的，受到理論、文化等諸多因素的影響，有必要應(yīng)用嚴(yán)格的科研手段加以檢驗，以去偽存真，去粗取精。
歌 訣
胸結(jié)身黃，取涌泉而即可；
腦昏目赤，瀉攢竹以偏宜。
——元·竇漢卿,著.針經(jīng)指南·流注通玄指要賦[M]//黃龍祥,主編.針灸名著集成.北京:華夏出版社,1996:371-372.
校排：高雨桐
二校：陳健鵬
審核：李寶金
特別說明
