《奇效舌診》舌形篇
2017年5月7日
(根據(jù)講座錄音整理)
部分節(jié)錄
主持人：
今天呢我們非常有幸地請(qǐng)到了李老師來(lái)給我們講一下奇效舌診。我今天請(qǐng)李老師來(lái)，就是想給大家把舌診往前再推一步，給大家推廣一些比較實(shí)用的診斷的方法，那個(gè)下面就讓我們以熱烈的掌聲，歡迎李老師來(lái)給我們做一場(chǎng)精彩的講座，謝謝！
李芳祥：
今天有幸來(lái)到我們北京中醫(yī)藥大學(xué)，來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)中醫(yī)，探討舌診。
我們都知道。中醫(yī)呢有望聞問(wèn)切四診，望診呢就是我們用眼睛（視覺(jué)）去觀察患者的氣色形態(tài)，從而來(lái)確定他的疾??；這個(gè)聞診呢就是用鼻子（嗅覺(jué)），耳朵（聽(tīng)覺(jué)）來(lái)判斷患者病情性質(zhì)；問(wèn)診呢就是用口舌語(yǔ)言來(lái)了解患者的癥狀感受；切診主要是指的切脈，就是用手（觸覺(jué)）來(lái)觸摸患者的不同部位的血管，來(lái)感受脈跳所呈現(xiàn)出來(lái)的脈象，另外切診還包括觸診也是用手（觸覺(jué)）來(lái)在患者不同的身體部位去感受這個(gè)不同部位的溫度、硬度以及結(jié)構(gòu)的異常變化等。所以呢中醫(yī)四診視覺(jué)是要靠肝來(lái)管的，因?yàn)楦伍_(kāi)竅于目。聞診，就是用鼻子和耳朵，鼻呢為肺之竅，耳朵為腎之竅。問(wèn)診呢用口和舌，口為脾之竅，舌為心之竅，五臟就全了。也就是你如果想在中醫(yī)診斷方面有所建樹(shù)，能得到一個(gè)很好的升華自己，能使你的中醫(yī)診斷十分準(zhǔn)確的話，那么你必須你的五臟是一個(gè)很充盛的狀態(tài)，是一個(gè)很健康的狀態(tài)，你的五臟健康了，陰陽(yáng)氣血平衡了，你這個(gè)人才會(huì)看得看起來(lái)有神氣。此時(shí)呢你的診斷同樣也有神氣。
我們?yōu)槭裁聪瓤吹介W電，后聽(tīng)到雷聲？其中一個(gè)原因呢是因?yàn)楣馑俦嚷曀僖?，但是這并不是最主要的，最主要的是人的視覺(jué)要聽(tīng)覺(jué)要敏銳，因?yàn)槟愕囊曈X(jué)是你的眼睛是肝開(kāi)竅于目，肝主風(fēng)，風(fēng)性善動(dòng)，風(fēng)它的速度是最快的，所以你的視覺(jué)要比你的聽(tīng)覺(jué)敏銳的多，所以呢我們中醫(yī)四診要把望診放在第一位，所以叫做“望聞問(wèn)切”。
西洋人，他有一個(gè)排序習(xí)慣，就是把最重要的、最大的往往是放在最后面，比如一個(gè)人的名字放在最前，它的姓氏放在最后。村莊，放在最前，最大的一個(gè)國(guó)家，放在最后。這是西洋人的排序習(xí)慣，而我們中國(guó)人呢把最重要的、最好的放在最前面，所以我們的祖先把這個(gè)望診放在第一位，別有深意。
這個(gè)望診在中醫(yī)四診里面到底是什么地位呢？到底有多重要呢？
在扁鵲《難經(jīng)》里面曾經(jīng)說(shuō)：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧”。第一句就是如果你通過(guò)望診來(lái)獲得或患者的癥狀病情，那么你就像神仙一樣的神奇，所以“望而知之謂之神”。在張仲景的《傷寒論》里面也有說(shuō)：“上工望而知之，中工問(wèn)而知之，下工脈而知之”。他把這個(gè)醫(yī)生呢分為三個(gè)上、中、下三等，最上等的醫(yī)生往往是通過(guò)望診來(lái)為人們進(jìn)行診察疾病的，
這個(gè)望診里面呢最重要的還是舌診，就像這個(gè)史介生說(shuō)的：“診斷之道，欲知其內(nèi)者,當(dāng)觀乎外,診察于外者,斯知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”，也就是你身體里面有怎樣的病理變化都會(huì)在舌象上面進(jìn)行展示。
在《易經(jīng)》里面有一句話：“在天成象，在地成形”，我們的舌頭高高在上，就好比是天，在天成象，舌頭有什么樣的象說(shuō)明你身體內(nèi)部他就有怎樣的形，怎樣的病理變化，所以呢“有諸內(nèi)者必形于諸外”，你身體里面是什么樣子的，就會(huì)在你的外在，在你的舌象上面進(jìn)行展示?！肮湃酥^'望而知之謂之神者’，非指望其面色而已。凡是舌苔、毛發(fā)、筋骨、齒甲之類，俱包括在'望’字之中，但望色不及驗(yàn)舌”，也就是其他的望診不如這個(gè)望舌要好。
“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開(kāi)竅于舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根；脾絡(luò)系于舌旁，肝腎之絡(luò)脈亦上系于舌本。夫心為神明之府，五藏之主”。胃為水谷之海，六府之源。脾主中州，四藏賴以灌溉，是以藏府有病，必然產(chǎn)生一定的病理變化，再呈現(xiàn)在你的舌上，所以用舌來(lái)辨臟腑的疾病，就好比氣口，氣口就是指切脈，就好比用脈診來(lái)辨別它的表里陰陽(yáng)，無(wú)論是外感病、內(nèi)傷病、雜病、瘟病以察舌為最有憑，就是舌診，他的診斷依據(jù)最大。
關(guān)于舌診的歷史呢我們不做過(guò)多的介紹，相信大家呢，應(yīng)該比我了解的更多，更全面一些。舌診的起源非常早，在殷商時(shí)期的甲骨文中就有關(guān)于舌病的記載，這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先開(kāi)創(chuàng)了望舌取穴治療的先河，為舌診奠定了良好的基礎(chǔ)。在這個(gè)《傷寒論》之中，張仲景首先開(kāi)創(chuàng)了望舌用藥的方法，也就是張仲景是望舌用藥的一個(gè)開(kāi)創(chuàng)者。
舌診的原理：
舌頭只是身體的一小部結(jié)構(gòu)，我們?yōu)槭裁茨芡ㄟ^(guò)舌象來(lái)診斷全身的疾病呢？因?yàn)槲覀兊纳囝^，我們?nèi)淼奈迮K六腑，四肢百骸都有經(jīng)絡(luò)和舌有直接或者間接的聯(lián)系，比如這上面寫的手少陰之別系舌本，手少陰心經(jīng)，這是心。肝者，筋之合也，而脈絡(luò)于舌本，這是肝。脾足太陰之脈，夾咽,連舌本,散舌下，這是脾。肺手太陰之脈達(dá)咽喉與舌根相連。腎足少陰之脈，入肺中，循咽喉，挾舌本，這是肺腎，也就是心肝脾肺腎五臟都與舌相連。六腑乃至四肢百骸都通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接的與這個(gè)舌象相連。所以呢你身體里面有怎樣的變化都可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)來(lái)傳達(dá)到舌象之上產(chǎn)生一定的病理變化。如這個(gè)《臨癥驗(yàn)舌法》所說(shuō)的：“舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通于此，其竅開(kāi)于此者也。查諸臟腑圖，脾、肺 、肝 、腎，無(wú)不系根于心。核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽(yáng)，無(wú)脈不通于舌，則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨(dú)傷寒發(fā)熱，有苔可驗(yàn)，即凡內(nèi)外雜癥，亦無(wú)一不呈其形、著其色于舌，據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉。據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉，據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差、主方不謬焉”。也就是無(wú)論是外感內(nèi)傷病，所有的疾病都會(huì)通過(guò)一定的病理變化呈現(xiàn)在你的舌面之上。以舌來(lái)分虛實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)不了，以舌來(lái)分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)也錯(cuò)不了，以舌來(lái)分臟腑開(kāi)方劑，臟腑錯(cuò)不了，開(kāi)的方子也錯(cuò)不了?！拔＜币呻y之頃，往往癥無(wú)可參，脈無(wú)可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲，而惟有舌可驗(yàn)”。
我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)舌診呢？
“蓋邪氣入里，其虛實(shí)寒熱之機(jī)，必現(xiàn)于舌。非若脈法之隱而不顯也，況陰盛格陽(yáng)，與邪熱郁伏，多有假證假脈，惟驗(yàn)舌上苔色之滑燥厚薄，昭若冰鑒，無(wú)所遁形”。
“辯舌較診脈稍易，脈隔皮而舌無(wú)皮也”。也就是我們的舌診，只要用眼睛一看就能看明白就能看懂，不管你有沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，只要你一學(xué)就會(huì)非常的直觀。脈隔皮而舌無(wú)皮也，現(xiàn)在呢我們用手指來(lái)進(jìn)行切脈，我們通過(guò)手指皮膚內(nèi)部的神經(jīng)感受器來(lái)感受脈搏的變化，而患者呢脈搏也在這個(gè)皮膚之內(nèi)，也就是前前后后隔了好幾層皮膚，他的病理信息會(huì)減弱，而舌無(wú)皮也，舌是我們唯一能看得見(jiàn)的一個(gè)內(nèi)臟，是一個(gè)腔性的內(nèi)臟，因?yàn)樗谖覀兊目谇恢?，它反映臟腑最親切最密切。
“切脈憑指涉于恍惚，而觀舌憑目尤為昭著也。小病以舌脈參判，久病及略重之病脈有時(shí)不憑者，則當(dāng)舍脈憑舌，切勿拘執(zhí)脈象”，這句話并不是說(shuō)脈診不好，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話：“能合色脈，可以萬(wàn)全”，色脈，色就是望診，如果你能結(jié)合望診和脈診就可以萬(wàn)舉萬(wàn)全，就是沒(méi)有你解決不了的事情，但是呢這個(gè)舌診要比脈診要容易一些，要更直觀，更容易掌握。所以我們要學(xué)習(xí)舌診。
舌診的適用范圍？
這個(gè)舌診跟我們?cè)趯W(xué)校學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《診斷學(xué)》里面的舌診不太一樣，這個(gè)舌診其實(shí)可以代替我們中醫(yī)學(xué)發(fā)展至今所存在的各種診斷方式，比如八綱辨證、臟腑辨證、三焦辨證、脈診、六經(jīng)辨證、營(yíng)衛(wèi)氣血辯證、津液辯證、腹診、脊診等等。只要是中醫(yī)發(fā)展至今所存留的一些診斷方法，我們的舌診都有替代作用。
比如八綱辨證，八綱呢就是陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、表里八種。陰陽(yáng)是總綱，什么是陰陽(yáng)呢？我們望舌如果鮮艷明亮，這就為陽(yáng)，如果晦暗青澀呆板就為陰，這就是陰陽(yáng)。寒熱：舌紅為熱，舌白為寒。虛實(shí)：高凸為實(shí)，凹陷為虛。表里：舌苔為表，舌質(zhì)為里。這就是八綱辨證。
還包括臟腑辯證，臟腑辯證我們看那個(gè)學(xué)校的課本，那個(gè)《診斷學(xué)》里面，他畫(huà)了一張圖，就是舌尖為心肺，舌中為脾胃，舌根為腎和命門，兩側(cè)為肝膽，這就是臟腑。在某一個(gè)區(qū)域產(chǎn)生一定的病理變化，就是哪一個(gè)臟腑產(chǎn)生了疾病，這是臟腑辨證。三焦辨證和臟腑辨證是一樣的，因?yàn)樯辖剐姆危薪垢文懫⑽?，下焦腎命門，三焦辨證。
還又六經(jīng)辨證。在古代有很多書(shū)，像那個(gè)《敖氏傷寒金鏡錄》，他就是用舌診來(lái)辨別傷寒疾病來(lái)選擇傷寒方的，在《傷寒舌鑒》這本書(shū)里面說(shuō)：“傷寒在太陽(yáng)經(jīng)，初則舌有白沫”，也就是最初的時(shí)候舌質(zhì)薄白苔，就是外感初起的時(shí)候?！按蝿t白涎白滑。傳至陽(yáng)明經(jīng)。則有白屑滿舌”。如果邪氣入里的時(shí)候他的舌苔會(huì)增厚，“在少陽(yáng)經(jīng)者，則白苔白滑，用小柴胡湯和之。如白色少變黃者，大柴胡湯主之”。這說(shuō)明舌診也可以進(jìn)行六經(jīng)辨證和指導(dǎo)經(jīng)方的使用。
營(yíng)衛(wèi)氣血辯證，和剛才的表里和八綱辨證相類似，溫病學(xué)派非常注重腹診。腹診呢因?yàn)槲覀兊纳酁樾闹纾譃槠⒅夂?，我們的腹部呢主要就是太陰，?yáng)明和消化系統(tǒng)，如果你舌中高凸的話，他的腹部也是膨脹的，痞滿膨脹。如果舌中凹陷的話，她的腹部也必然是軟的。
還有脊診，也就是正骨正脊，他們可以觸摸你的脊柱，哪一節(jié)出了問(wèn)題來(lái)進(jìn)行診斷。我們的舌中線，也就是我們舌中間的一條線，就代表我們?nèi)梭w的脊柱，舌尖為頸椎，舌中為胸椎，舌根為腰椎和骶椎。在某一個(gè)階段出現(xiàn)了裂紋或者是一個(gè)線狀的深溝，或者是中線的歪曲，都代表著你相應(yīng)的椎體發(fā)生了病變。舌呢就像一面鏡子一樣全方位地反映了人體的五臟六腑、四肢百骸、氣血陰陽(yáng)的盛衰變化。
舌診呢就是通過(guò)對(duì)舌形舌質(zhì)舌苔和舌紋的觀察來(lái)確定疾病的部位性質(zhì)及治療方法。
我們?cè)趯W(xué)校學(xué)舌診呢，一般的傳統(tǒng)舌診就主要看兩方面，就是舌苔和舌質(zhì)，如果再多一點(diǎn)呢就加上一個(gè)舌下靜脈，沒(méi)有舌形，也沒(méi)有舌紋。這是我們舌診和傳統(tǒng)舌診的一個(gè)區(qū)別之處。望診，其法最速效率最高信息最全，是其它診斷方式所難以代替的一種檢查方法，你切脈最快也得一分鐘，舌診呢，幾秒鐘的事情。
舌脈相應(yīng)：
我們這個(gè)脈呢我們大家都知道，左手寸關(guān)尺是心肝腎脈，右手呢肺脾命門，命門也是腎。寸代表上焦心肺，關(guān)代表中焦脾胃肝膽，尺代表下焦腎和命門。剛才我們講了這個(gè)舌的分區(qū)也是這個(gè)樣子，舌前是心肺上焦，舌中就相當(dāng)于脈關(guān)的那個(gè)部分，是脾胃和肝膽，下焦呢就是腎和命門，他們都是對(duì)應(yīng)的，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體。比如說(shuō)你是一個(gè)陽(yáng)虛的癥狀，你切脈得到的是一個(gè)陽(yáng)虛的一個(gè)脈象，你的舌診不可能呈現(xiàn)出陰虛的舌象，因?yàn)槿耸且粋€(gè)整體，它所攜帶的信息應(yīng)該是一樣的，所以呢有“其脈則有其舌，有其舌就有其癥，有其癥則用其藥”，也就是你的舌象和脈象肯定是統(tǒng)一的，如果你的脈象弦而有力，那么你的舌兩側(cè)肝膽部位也是高凸的。如果你的舌頭的右關(guān)脾脈是虛弱的，那你的舌中也是凹陷的。如果你的脈是上越的，那你的舌尖也是高凸的，所以說(shuō)舌象和脈象都是統(tǒng)一的，絕對(duì)不會(huì)矛盾。
這是脊椎的反射區(qū)，舌前、舌中、舌后，頸椎、胸椎、腰椎，如果你的舌中線發(fā)生了歪曲，比如頸椎偏去了，說(shuō)明你頸椎有問(wèn)題，或者是頸椎這個(gè)階段話有裂紋，說(shuō)明頸椎有問(wèn)題，其他的依此類推，道理都是一樣的，所以我們的脊椎必須要正，我們的舌中線也必須要正。（其他內(nèi)容略）
