作者：張文斌
半夏厚樸湯出自《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，具有行氣散結(jié)，降逆化痰之功效，主治“七情郁氣，凝涎而生”之梅核氣病。筆者運(yùn)用此方加味治療胃脘痛、胃性哮喘、眩暈等病癥，療效滿意，報(bào)告如下。
1 病例簡介
1.1 胃脘痛 患者，男，40歲，2002年3月12日就診。反復(fù)發(fā)作胃脘痛1年余，以脹痛為主，食后脹痛甚，伴胸脘痞悶，噯氣呃逆，納呆，寐不安，曾查胃鏡示“糜爛性胃炎”，長時(shí)間予法莫替丁、奧美拉唑、嗎丁啉等西藥治療效差而入我科就治。診見:精神顯焦慮，上腹飽脹痛不適，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦。證屬氣郁肝胃不和，痰濁中阻。治宜疏肝解郁和胃，行氣化痰。方用半夏厚樸湯加味。處方:半夏15g，厚樸10g，茯苓15g，蘇葉8g，郁金10g，香附10g，烏藥10g，瓜蔞殼6g。每日1劑，水煎服。服上方劑1劑后癥狀即明顯好轉(zhuǎn)，服5劑后癥狀完全消失，再服7劑鞏固治療，3個(gè)月后隨診未見復(fù)發(fā)。
1.2 眩暈 患者，女，41歲，2002年10月15日初診。因與家人爭吵后出現(xiàn)眩暈發(fā)作，伴惡心欲嘔，耳鳴。查頭顱CT無異常，擬診“美尼爾氏綜合征”，予丹參注射液、654-2靜滴，口服西比靈等治療效欠佳。診見:形體肥胖，閉目臥床不敢轉(zhuǎn)側(cè)。舌淡紅，苔白膩，脈濡弦。證屬肝郁脾虛，痰濁阻滯。方用半夏厚樸湯加味，處方:半夏、厚樸、茯苓各15g，天麻12g，蒺藜、紫蘇、陳皮、石菖蒲各10g，水煎服，每天一劑。服上方2劑后患者眩暈惡心癥狀明顯緩解，已能下床行走，再服5劑后各癥狀消失出院。
1.3 胃性哮喘 患者，男，45歲，教師，2004年3月11日初診。上腹飽脹或燒心感伴咳嗽氣促1個(gè)多月，不能平臥，臥位則感氣逆上沖，咽部異物感，喘促難受而被動端坐呼吸。曾查胸片無異常，胃鏡示淺表性胃炎、反流性食管炎，予抗炎、口服雷尼替丁、西沙必利、奧美拉唑等治療，癥狀改善不明顯轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。刻診見情志抑郁，上腹微飽脹，咽部異物感，平臥則咳嗽氣喘不已。肺部聽診無異常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷:反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷:喘證。證屬肝氣郁結(jié)，肺氣不宣，金不制木，木反侮金，氣逆于上。治以疏肝降逆，肅肺化痰平喘。方用半夏厚樸湯合蘇子降氣湯加減。處方:厚樸、杏仁各15g，法夏12g，茯苓、陳皮、麥芽、旋覆花、蘇子各10g，蘇葉6g，生姜3片。水煎服，每天1劑。服3劑后癥狀明顯改善，上方繼服7劑，癥狀消失。
2 總結(jié)
例1為肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾犯胃，肝胃不和，脾虛生痰，痰濁中阻所致，用半夏厚樸湯行氣化痰降逆，加郁金、香附疏肝解郁，加烏藥、瓜蔞殼以寬胸，加強(qiáng)理氣止痛之功效，諸藥合用，使肝氣疏，胃氣和，痰濁得化，氣機(jī)通調(diào)而諸癥消失。例2為氣郁痰濁內(nèi)蘊(yùn)，爭吵后氣機(jī)逆亂，痰濁上蒙清竅而致眩暈耳鳴，惡心欲嘔。半夏厚樸湯行氣解郁，降逆化痰，加天麻、蒺藜熄肝風(fēng)，又能化氣行水、通滯氣，使氣順、痰化，則眩暈諸癥隨之而除。例3為由胃、食管反流致咳嗽、哮喘在臨床較多見，單純使用西藥治療須長期用藥，且療效欠佳。本例緊抓肝胃不和，肝氣沖逆犯肺，肺氣不降這一病機(jī)，用半夏厚樸湯疏肝行氣散結(jié)，降逆化痰;加杏仁、蘇子、旋覆花下氣消痰，止咳平喘;陳皮、麥芽消食健脾，又能行氣疏肝。諸藥合用，使肝胃氣機(jī)調(diào)和，肺氣得以宣肅，上腹飽脹、咳嗽氣喘諸癥消除。-
