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《臨床中如何收集歸納癥狀》之六

(續)

六、厥陰綱:

厥陰病居于半上半下的陰位。陰位,在三焦指的是偏于中下焦,在表里,指的是偏于里。

厥陰病的基本病機:三陰虛寒水飲,營血虧虛瘀滯為主,夾帶一些陽明熱。上熱下寒,以寒為主,病理屬性是陰性。

厥陰除了溝通少陰和太陰之外,又同時和三陽中的少陽相溝通。因此會帶有一些熱象。

機體下部孔竅,如肛門、尿道、女性生殖道,是厥陰管轄范圍。

厥陰病,分為厥陰中風證和厥陰本證。還有一種就是屬厥陰病。理論上把上下陰陽營血不通定為厥陰病本證。把寒熱錯雜,陰陽格拒,以寒為主的都可以定性為“屬厥陰”, 涵蓋的病證很廣。屬厥陰病必須是陰陽兩綱以上病情夾雜者。對于“屬厥陰病”這個名稱,初學者有些難以理解。有必要反復體會。

厥陰病,它的特定脈象:脈弦細而遲。厥陰本證脈象偏沉。
厥陰病,沒有特定舌象。有可能舌色顯示寒象,舌苔顯示熱象;也有可能舌尖顯示熱象,舌苔顯示寒象。

根據舌象、脈象,展開問診:

有無厥熱往復,周身畏寒。厥陰病的惡寒是厥逆而寒,寒冷徹骨,一陣(或幾天、幾個小時)厥寒后一陣發熱。陰陽不和所致。

有無口苦口干,以及飲水多寡。厥陰病津虧嚴重者常常消渴多飲,水飲盛時常??诟刹挥嫛R话愣枷矞?。

有無口腔潰瘍,咽喉潰瘍,或者下部孔竅潰瘍。潰瘍病多由于熱與水結所致。

有無心煩。厥陰病夾帶陽明熱,熱擾心神則煩。

有無胸脅脹滿。厥陰病常見心下痞硬、按壓痛、脹滿,連及兩脅,氣上沖逆,。

飲食情況。厥陰病也會出現饑而不欲食?;蛭父估渫?/span>,

大便情況。厥陰病常見下利,厥利熱止。也有寒積。

小便情況。有小便過多或小便不利等不同情況出現。要觀察小便顏色。

厥陰中風證癥狀群:汗出惡風,或但頭汗出、但寒不熱或微發熱,或寒多熱少往來,咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛,手足冷,胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩,脈弦。

厥陰本證癥狀群:四逆,厥熱往復,厥利熱止,心下微結,口苦,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食。脈沉弦。

屬厥陰病的癥狀群就不寫了。總之一句話:錯雜紛繁。

厥陰病治療法則:和法

厥陰中風證基礎方:柴胡桂枝干姜湯。

厥陰本證基礎方:烏梅丸。

屬厥陰病的方很多。代表性的有瀉心湯類、續命湯類。

附:厥陰綱:

消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則嘔吐,下之利不止——三陰虛寒水飲,營血虧虛瘀滯為主,夾帶陽明熱。上下陰陽營血不通為本質,寒熱錯雜屬厥陰,上熱下寒,以寒為主(陰性)

厥熱往復(陰陽不和),周身畏寒。

口苦,口干口渴多飲或不欲飲。

口腔潰瘍,咽喉潰瘍疼痛。

心中煩熱,饑而不欲食。

心下痞硬、壓痛、脹滿,連及兩脅,呃逆,氣上沖逆。

胃腹冷痛。

四肢逆冷,甚則厥逆冷痛徹骨。

下利,厥利熱止,或便秘數日一行。

短而遲,或沉細而遲,或革。

按語:

少陽和厥陰互為陰陽

少陽居于半表半里的陽位。陽位,在三焦指的是中上焦,在表里,指的是偏于表。

厥陰居于半上半下的陰位。陰位,在三焦指的是中下焦,在表里,指的是偏于里。

少陽病,多為在肌表的往來寒熱。
厥陰病,多為在里的上下寒熱格拒不調。

少陽病有水飲參與。

厥陰病有燥熱參與。

少陽主上竅。包括口,咽,目,耳,鼻”。

厥陰主下竅。包括肛門、尿道、女性生殖道。

上下孔竅管轄問題,只是相對而言,不能截然分割。少陽對下竅也有管轄作用,厥陰對上竅也有關心作用。舉例說,狐惑病中的口腔咽喉潰爛,用的就是厥陰方甘草瀉心湯。因為少陽和厥陰都是屬于半表里,都主管通道。辨證時主要還是看熱多,還是水飲和寒多。

臨床中如何收集歸納癥狀總結按語

真熱假寒——脈象沉弦緊而有力。舌絳紅,苔黃膩垢濁而干,口干口渴煩躁,飲冷水而不止渴,大便雖也有可能溏瀉如水,但是里面夾雜著燥屎,小便發黃。承氣湯類

真寒假熱——脈象浮大無根,重按虛弱無力。舌淡胖有齒痕,苔水滑??诟蔁┰?,飲熱水,不是真正的口渴欲飲水,只是喝幾口潤潤嗓子。給冷水,就會拒絕。大便以稀溏為主,有時也會出現便秘。四逆湯類

疾?。杭丛诒碓诶?、屬熱屬寒、屬實屬虛等各種病理因素綜合的結果。

治療:即正確辨析病機,正確選方用藥。

(待續……)

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